崖柏

問題兒童惹人嫌

8歲男孩小磊上小學(xué)二年級，被老師、家長眾口一詞地認(rèn)為是一個(gè)“熊孩子”。因?yàn)榻?jīng)常惹是生非，學(xué)習(xí)成績又糟糕，小磊被迫轉(zhuǎn)學(xué)三次，沒有一個(gè)老師喜歡他，他現(xiàn)在的班主任正在給小磊的父母施加同樣的壓力。萬般無奈，小磊的爸爸楊先生通過其他家長的介紹找到我咨詢。

“這臭小子簡直是孫悟空轉(zhuǎn)世！”說起小磊的劣跡，楊先生嘆息連連，“他從小就是一個(gè)倔脾氣，事事認(rèn)死理，而且扛得住打，死活不肯屈服，我倒是快被他氣出病來了！”

3歲那年的一天早上，小磊不想上幼兒園，不被允許就不穿衣服不吃早飯，但胳膊扭不過大腿，被楊先生強(qiáng)行帶上電動車。一路上，小磊不停地哭鬧，聲音越來越大，終于驚動了交警，攔下楊先生的車。小磊見狀，一把抱住交警的手臂，哭訴爸爸是壞人，自己不想去幼兒園，惹得圍觀者哄笑。

“事情還沒完呢！”楊先生哭笑不得地接著說，“到了幼兒園，他不肯進(jìn)教室，死死抱住幼兒園大門的鐵柵欄，聲嘶力竭地哭。我狠狠心，騎上車就走了。您猜怎么著，等到中午的時(shí)候，我接到幼兒園老師的電話，讓我盡快去一趟。我擔(dān)心小磊出什么意外，風(fēng)風(fēng)火火地趕往幼兒園。遠(yuǎn)遠(yuǎn)地我看到，小磊坐在幼兒園門口的水泥地上，雙臂死死地抱著鐵柵欄。沒錯，場面跟我離開的時(shí)候一樣，他保持這個(gè)動作整整4個(gè)小時(shí)！一個(gè)3歲的孩子有這定力，您說奇不奇怪？”

成長過程中，小磊的逆反、對抗行為數(shù)不勝數(shù)，以至于上學(xué)之前就被幼兒園老師歸入了“問題兒童”的行列。

我問楊先生：“對小磊的這種執(zhí)拗行為，您的對策是什么？”

楊先生嘆了一口氣，說：“我各種辦法都試了，講道理、警告、懲罰，但這小子油鹽不進(jìn)。實(shí)在沒辦法了，我就打他。但是打也不管用，反倒讓他學(xué)會記仇了，只要我一瞪他，他就惡狠狠地回瞪我，毫不示弱，如果我打他，他也不躲。至于他媽，更是拿他沒辦法了?！?/p>

上學(xué)以后，小磊開始讓老師拿他沒辦法。一天，因?yàn)樗麤]有完成家庭作業(yè)，老師罰他站在講臺邊，他不辯解，不討?zhàn)?，更不配合，只是斜眼瞪視老師。老師把他揪到講臺邊，他就雙腿一縮癱坐在地上。老師無奈，只好由他去。“直到下課，他仍保持那個(gè)丑陋的姿勢！老師向我告狀的時(shí)候，說：‘你兒子怎么是個(gè)滾刀肉？我臊得臉上火辣辣的?！睏钕壬f，類似的事情經(jīng)常發(fā)生，老師輕易不敢惹他，就怕被他鬧得下不了臺。

我問：“小磊的學(xué)習(xí)成績怎么樣？”

楊先生夸張地沖我擺手，嘆道：“別提了別提了！班里倒數(shù)第一名，數(shù)學(xué)、英語從來沒有及格過，語文從來沒有上過80分。您說，我上輩子造了多大的孽才能攤上這么一個(gè)兒子？”

哪來的對立情緒

無疑，小磊是一個(gè)討人嫌的孩子，連親生父親都不待見他。他與家長、老師的對抗是逆反心理使然，還是有其他原因？經(jīng)過心理量表測試，再參照美國精神病診斷DSM-Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)，我診斷小磊患有對立違抗性障礙。

“對立違抗性障礙？”楊先生一字一頓地重復(fù)這個(gè)詞，“是精神病嗎？有多嚴(yán)重？”

我告訴他，對立違抗性障礙主要表現(xiàn)為不服從、消極抵抗、易激惹、挑釁等令人討厭的行為特征，多見于10歲以下兒童。臨床表現(xiàn)大致有以下兩個(gè)方面：

第一，有明顯的對立、違抗情緒和行為。

對立違抗性障礙患者在童年早期可能特別容易出現(xiàn)腹痛、煩躁不安、脾氣大等現(xiàn)象，父母百般哄勸也無濟(jì)于事。患者傾向于以隱蔽和被動的方式，表達(dá)對權(quán)威的挑戰(zhàn)和敵對情緒。比如父母在吃飯、睡覺、上廁所等方面對孩子提出要求，孩子一旦未遵照執(zhí)行，便會遭到嚴(yán)厲的批評或懲罰。孩子迫于這種壓力，常常會以出現(xiàn)進(jìn)食或睡眠障礙、遺尿等方式予以反抗。患者經(jīng)常以這種故意的、被動的、令人厭煩的行為頻繁地表達(dá)對父母、兄弟姐妹及老師的反抗和挑釁，并時(shí)時(shí)對他人懷恨在心。其內(nèi)心里時(shí)常感到無助，自尊心受挫，感覺一切難以適應(yīng)。

第二，學(xué)業(yè)及社會功能受損。

患者的對立違抗表現(xiàn)在學(xué)習(xí)方面，便會出現(xiàn)對學(xué)習(xí)無興趣，難以接受知識，學(xué)習(xí)成績差等。他們經(jīng)常故意拖延和浪費(fèi)時(shí)間。常常以“忘記了”或“沒聽到”為借口而不做作業(yè)。臨床發(fā)現(xiàn)，患者在某些執(zhí)行功能方面也存在缺陷，比如說意志力薄弱，行為缺乏目的性、計(jì)劃性，工作學(xué)業(yè)沒有效率，沒有上進(jìn)心等。這些缺陷也會間接導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績落后。

楊先生說：“這些癥狀在小磊身上都能找到。但是，他是怎么患上這種逆反病的呢？”

“不是逆反，是對立違抗性障礙?！蔽壹m正道，“逆反心理指的是孩子為了維護(hù)自尊而對父母的要求采取相反的態(tài)度和言行，而對立違抗性障礙是兒童期的一種病態(tài)，社會功能受損比逆反心理要嚴(yán)重得多。”

我告訴楊先生，對立違抗性障礙的病因尚不確定，但專家們一致認(rèn)為，這種病與大多數(shù)精神疾病一樣，是生理、心理、環(huán)境等因素綜合作用的結(jié)果。它有一定的遺傳性，有多動癥、酗酒、吸毒、抑郁癥等家族病史的孩子發(fā)病機(jī)會較高。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，這些患者身上存在多巴胺、五羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的基因變異，大腦結(jié)構(gòu)也存在異常。在先天因素方面，媽媽在孕期蛋白質(zhì)攝入不足、鉛中毒、飲酒等都可能增大患這種病的風(fēng)險(xiǎn)。

“小磊的情況，生理方面的致病因不明顯，應(yīng)該主要考慮環(huán)境因素?！蔽艺f：“行為心理學(xué)認(rèn)為，對立違抗性障礙是家長或老師陰性強(qiáng)化的結(jié)果;也就是說，孩子的對立情緒來自錯誤的教育方式。”

楊先生問：“什么是陰性強(qiáng)化？”

我解釋道：“簡單地說，就是用批評的方式固化孩子的對抗行為。家長和老師常對孩子的對抗行為進(jìn)行提醒、責(zé)備、訓(xùn)誡、懲罰，試圖改變孩子的對抗行為，使其順從，這樣對孩子對抗行為的過分關(guān)注，有可能使之強(qiáng)化而重復(fù)出現(xiàn)。比如，父母經(jīng)常逼孩子學(xué)習(xí)，孩子不聽話就恐嚇和打罵，甚至因孩子的不配合而情緒失控。事后，父母又后悔，用寬容的方式補(bǔ)償孩子，孩子就會強(qiáng)化自己的不順從行為，因?yàn)楹⒆拥玫搅霜勝p?！?/p>

楊先生臉紅了，不好意思地說：“沒錯，我就是這樣對待小磊的，好像他媽媽也是這樣做的，難怪小磊這么倔強(qiáng)?！?/p>

陽性強(qiáng)化治頑疾

楊先生問：“對立違抗性障礙有什么好的治療方法嗎？”

我說：“治療對立違抗性障礙有許多嘗試性的方法，其中，最適合小磊的是行為療法，具體來說是陽性強(qiáng)化法?！蔽腋嬖V他，陽性強(qiáng)化法是與陰性強(qiáng)化相反的方法，即通過及時(shí)獎勵目標(biāo)行為，忽視、淡化異常行為，以促進(jìn)目標(biāo)行為的產(chǎn)生。陽性強(qiáng)化法可以由家長實(shí)施，具體步驟如下：

1.明確目標(biāo)行為。在全面認(rèn)識孩子，清楚問題形成原因的基礎(chǔ)上，確定孩子需要改變的不良行為，即目標(biāo)行為。例如，家長希望孩子養(yǎng)成愛看書的行為習(xí)慣，而孩子也愿意為之努力，則看書這一個(gè)可觀察、可評估的行為就成為目標(biāo)行為。

2.監(jiān)控目標(biāo)行為。詳細(xì)觀察和記錄目標(biāo)行為出現(xiàn)的頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間及制約因素，從而確定目標(biāo)行為的基礎(chǔ)水平。例如，孩子什么時(shí)間看書，看多長時(shí)間，哪些因素影響了看書等。

3.設(shè)計(jì)干預(yù)方案，明確陽性強(qiáng)化物。與孩子一起設(shè)計(jì)干預(yù)方案，以取得孩子的積極配合。同時(shí)還應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況的變化，隨時(shí)調(diào)整干預(yù)方案，最終使新的行為結(jié)果取代以往不良行為產(chǎn)生的后果。陽性強(qiáng)化物的標(biāo)準(zhǔn)是現(xiàn)實(shí)可行、可以達(dá)到的，對求助者有足夠的吸引力，是其需要的、喜歡的、追求的、愿意接受的，這樣才能對求助者有較強(qiáng)的強(qiáng)化作用。例如，可以與孩子商定，當(dāng)看書這一目標(biāo)行為出現(xiàn)時(shí)，給予何種獎勵。

4.實(shí)施強(qiáng)化。將行為與陽性強(qiáng)化物緊密結(jié)合，當(dāng)孩子出現(xiàn)目標(biāo)行為時(shí)立即給予強(qiáng)化，不能拖延，并向孩子講清楚被強(qiáng)化的具體行為，使孩子了解干預(yù)的目標(biāo)，理解所用方法的目的及意義，明確自己該怎么做，確立信心并主動配合。例如，當(dāng)孩子出現(xiàn)看書這一行為時(shí)，應(yīng)該對其進(jìn)行陽性強(qiáng)化，給予獎勵，實(shí)現(xiàn)看書的目標(biāo)行為與陽性強(qiáng)化即獎勵的結(jié)合，逐漸養(yǎng)成愛看書的行為習(xí)慣。

5.追蹤評估。隨著行為干預(yù)的進(jìn)展，應(yīng)讓孩子也掌握和使用干預(yù)方法，學(xué)會把干預(yù)情境中所獲得的效果鞏固下來，并在干預(yù)程序結(jié)束之后，進(jìn)一步發(fā)揮孩子的主觀能動性，使其主動把療效擴(kuò)展到日常生活情境中去，進(jìn)行周期性的評估。例如，孩子已經(jīng)用陽性強(qiáng)化法使自己養(yǎng)成了愛看書的行為習(xí)慣，可以建立起信心，利用所學(xué)到的方法，舉一反三，運(yùn)用到其他需要改變的行為上去，從而改變不適行為，建立良好行為，獲得心理成長。

楊先生聽得非常仔細(xì)。等我說完了，他問：“同時(shí)忽視他的負(fù)面行為，不關(guān)注、不糾結(jié)。”

“對！”我大聲稱贊，“否則就回到了陰性強(qiáng)化的老路上去了。”

最后，我提醒他，在實(shí)施陽性強(qiáng)化的過程中，要注意以下三點(diǎn)：

第一，目標(biāo)行為要單一、具體，如果有多個(gè)目標(biāo)行為要改變，需要一個(gè)一個(gè)地進(jìn)行，不可同時(shí)開展。

第二，對目標(biāo)行為的陽性強(qiáng)化，應(yīng)該在行為出現(xiàn)時(shí)進(jìn)行，不可提前或滯后。對目標(biāo)行為的強(qiáng)化也要強(qiáng)度適當(dāng)，如果過大，可能造成動機(jī)過強(qiáng)，或缺乏后期的強(qiáng)化;如果過小，則無法達(dá)到刺激的強(qiáng)度，可能使陽性強(qiáng)化無效。

第三，隨時(shí)間進(jìn)程，強(qiáng)化物可以由物質(zhì)刺激變?yōu)榫癃剟?，待目?biāo)行為固化為習(xí)慣后，最終可以撤銷強(qiáng)化物。

【編輯：陳彤】