趙英藝

【摘要】目的 探討口服阿魏酸哌嗪片預防CIN的效果。方法 選取2016年1月～2018年1月在我科接受冠脈造影檢查的符合標準的患者300例作為研究對象，根據(jù)隨機抽樣法將其分為對照組和干預組，各150例。對照組采取水化治療。干預組在水化治療的基礎上，予阿魏酸哌嗪片口服。兩組均在術前、術后24 h、48 h檢查腎功能，比較對照組和干預組腎功能及CIN發(fā)病率的差別。結(jié)果 兩組患者術后24 h、48 h的Scr、eGFR、BUN、CysC與術前1 h的相比均明顯升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預組在術后24 h、48 h的腎功能損害較對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），術后對照組并發(fā)CIN35例（23.33%）較干預組10例（0.067%）高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 口服阿魏酸哌嗪片有效預防CIN和降低其發(fā)生率。

【關鍵詞】對比劑腎病;阿魏酸哌嗪片;腎功能;預防

【中圖分類號】R587.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.1..02

【Abstract】Objective To investigate the oral ferulic acid piperazine prevention effect of CIN.Methods To fit the 300 cases of patients undergoing elective coronary angiography，random sampling method is divided into control group and intervention group，150 cases of each group.Control group treated with hydration.Intervention group on the basis of hydration treatment，grant the ferulic acid piperazine tablets.Both groups in the preoperative and postoperative 24 h，48 h to check kidney function，control group and intervention group of renal function and the incidence of CIN.Results Two groups of patients after 24 h，48 h of Scr，eGFR，BUN， CysC were significantly increased compared with preoperative 1h，the difference was statistically significant（P<0.05）.Intervention group 24 h，48 h after surgery of renal damage was lower than those of control group，the difference was statistically significant （P<0.05） and postoperative control concurrent CIN35 cases （23.33%）， 10 cases （0.067%） in the intervention group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Oral ferulic acid piperazine effective preventing CIN and reduce its incidence.

【Key words】Contrast agent kidney disease;Ferulic acid piperazine slices;Renal function;The prevention of

對比劑腎病（contrast induced nephropathy，CIN）：指使用對比劑后排除其他原因引起的急性腎功能損害，診斷指標主要根據(jù)血肌酐（SCr）的變化。因為目前CIN的發(fā)病機制尚不明確，所以缺乏有效的治療措施，以預防為主，水化是目前公認預防CIN的有效措施[1]。本研究探討阿魏酸哌嗪片預防CIN的臨床效果，為CIN提供重要防治依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年1月在我科接受冠脈造影檢查的符合標準的患者300例作為研究對象，其中，男183例，女117例，平均年齡（64.5±7.7）歲;冠心病患者177例，糖尿病患者90例，高血壓患者120例，高脂血癥患者103例，原有腎功能不全患者55例。將其分成對照組和干預組。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

分組采用隨機抽樣法將符合標準的300例患者分為對照組和干預組，各150例，兩組患者均選用濃度350 mgI/mL的非離子型造影劑一碘海醇注射液，根據(jù)患者體重指數(shù)計算給藥劑量，注射速度為5～6 m/min。若患者心率>70次/min，則會影響造影效果，根據(jù)患者情況酌情使用B受體阻斷劑（倍他樂克）減慢心率。對照組在造影前8～12 h開始采取水化治療，并持續(xù)至造影后8～12 h，按1 ml/（kg·h）的速度靜脈滴注等滲鹽水。干預組在水化治療的基礎上，于術前2天給予阿魏酸哌嗪片（規(guī)格，50 mg/片）2片，3次/d，口服，持續(xù)服用至造影后3天，共服用5天。

1.3 觀察指標

（1）血清肌酐（Scr）的測定術前1 h、術后24 h、48 h分別抽取靜脈血測定。（2）腎小球濾過率估測值（eGFR）估測術前、術后24 h、48 h的eGFR。（3）血尿素氮（BUN）的測定術前1 h、術后24 h、48 h靜脈采血檢測血尿素氮（BUN）。（4）血清胱抑素C（CysC）的測定術前1 h、術后24 h、48 h靜脈采血檢測血清胱抑素C（CysC）。（5）CIN發(fā)病率。CIN的診斷標準：CIN定義為血管內(nèi)注射對比劑后72 h內(nèi)，除外其他因素Scr升高>基線的25%或>44.2 μmol/L[2]。按CIN診斷標準統(tǒng)計兩組CIN的發(fā)生率并比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPPS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者術后24 h、48 h的Scr、eGFR、BUN、CysC與術前1 h的相比均明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預組在術后24 h、48 h的腎功能損害較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），術后對照組并發(fā)CIN35例（23.33%）較干預組為10例（0.067%）高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討 論

目前CIN的發(fā)生機制不清楚，可能是在多種病理生理因素和機制共同作用的結(jié)果，多數(shù)學者認為主要有血流動力學改變、腎小管細胞毒性損傷、腎小管阻塞、氧化應激作用、炎癥免疫等有關[3]，本病病死率高，如何降低發(fā)病率及死亡率，是介入醫(yī)生及放射科醫(yī)生無法逃避的現(xiàn)實問題?；诖?，本研究采用對比的研究方法，研究阿魏酸哌嗪片防治CIN的臨床療效。結(jié)果是兩組患者術后24 h、48 h的Scr、eGFR、BUN、CysC與術前1 h的相比均明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預組在術后24 h、48 h的腎功能損害較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），術后對照組并發(fā)CIN35例（23.33%）較干預組為10例（0.067%）高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。證明阿魏酸哌嗪的抗凝、抗血小板聚集、擴張微血管、增加腎組織血流量、解除血管痙攣的作用，可改善腎組織的缺血缺氧性損傷，減少對比劑對系膜細胞和腎小管上皮細胞毒性，減輕細胞能量消耗，細胞凋亡;另外，阿魏酸哌嗪片可阻斷血小板與單核細胞、中性粒細胞等凝血相關細胞的黏附，抑制凝血反應的順利進行，抑制血小板的聚集和血栓的形成，阻止腎小管內(nèi)形成血栓栓塞，對CIN具有良好的預防作用。且價格便宜，服用方便，副作用少，具有臨床應用價值。

參考文獻

[1] Hufford M M，Kaplan M H. A gut reaction to IL-9[J].Nat Immunol，2014，15（7）：599.

[2] 鄒古明，顏紅兵.造影劑腎病的診斷與治療現(xiàn)狀[J].中國介入心臟病學雜志，2005，13（03）：194

[3] 胡道予.X線造影劑引起的腎病——機制、臨床和預防[J].放射學實踐，2000，15（2）：113.

本文編輯：劉欣悅