姚麗

摘 要 單純皰疹病毒性角膜炎（herpes simplex kcratitis，HSK）是危害嚴重的感染性眼病之一，發(fā)病率占角膜病首位，且難治愈，易復(fù)發(fā)，近年來已成為眼科界關(guān)注的熱點問題之一。全文總結(jié)HSK的西醫(yī)治療及中西醫(yī)結(jié)合治療，并對未來的發(fā)展進行展望。

關(guān)鍵詞 角膜炎；單純皰疹病毒；治療

中圖分類號：R772.21 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）02-0031-03

Progress in the treatment of herpes simplex keratitis

YAO Li（Department of Ophthalmology of Changqiao Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200231， China）

ABSTRACT Herpes simplex keratitis（HSK） is one of the serious infectious eye diseases， the incidence rate is the first in corneal disease， and it is difficult to cure and easy to relapse. In recent years， it has become one of the hot issues of concern to the ophthalmology community. The full text summarizes Western medicine treatment and integrated Chinese and Western medicine treatment of HSK and looks forward to the future development.

KEY WORDS kcratitis； herpes simplex virus； treatment

單純皰疹病毒性角膜炎（herpes simplex kcratitis，HSK）是當今世界上危害嚴重的感染性眼病之一，發(fā)病率占角膜病首位[1]。因其發(fā)病率高，難治愈，易復(fù)發(fā)，嚴重影響患者的視功能，故近年來成為眼科界關(guān)注的熱點問題之一?，F(xiàn)將近年來關(guān)于HSK的治療進展綜述如下。

1 西醫(yī)治療

1.1 藥物治療

臨床上對于HSK的藥物治療包括抗病毒藥物、免疫調(diào)節(jié)制劑、維生素類藥物及促角膜生長藥物等，藥物間的聯(lián)合應(yīng)用可提高HSK的臨床治愈率。龍艷[2]將141例HSK患者隨機分為兩組，對照組采用無環(huán)鳥苷滴眼液治療，試驗組采用重組人干擾素α-2b滴眼液治療，結(jié)果顯示試驗組臨床治愈率明顯高于對照組。袁敏等[3]將轉(zhuǎn)移因子凍干劑3 U加2%利多卡因0.3 mL稀釋后，予45例HSK患者球結(jié)膜下注射，1次/5 d，治療總有效率達97.7%。孫潔[4]將72眼HSK（實質(zhì)型）隨機分兩組，對照組予25%潑尼松龍滴眼，3次/ d，4周1個療程，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上結(jié)膜下注射維生素C針劑，0.2 ml/次，隔日注射，4周1療程，觀察組總有效率達94.44%，明顯優(yōu)于對照組的75%。竇麗麗[5]將53例HSK患者隨機分為兩組，對照組予以阿昔洛韋眼液治療，觀察組在阿昔洛韋眼液治療基礎(chǔ)上加用玻璃酸鈉眼液，觀察組總有效率高于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于對照組。

1.2 手術(shù)治療

對于角膜損傷病變小且表淺的患者可用角膜清創(chuàng)術(shù)去除含有病毒的上皮細胞。對于角膜潰瘍深有穿孔趨勢或反復(fù)發(fā)作、嚴重影響視力患者可考慮角膜移植手術(shù)。李莉[6]將50例54眼上皮型HSK隨機分為兩組，對照組采用單純藥物治療，治療組采用角膜清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合藥物治療，結(jié)果治療組總有效率為96.3%，高于對照組的74.08%。彭偉等[7]對反復(fù)發(fā)作HSK引起的角膜中央或旁中央基質(zhì)層渾濁導(dǎo)致視力下降的18例（18眼）患者行深板層角膜移植術(shù)，術(shù)后植片與植床透明愈合、視力有明顯提高，總有效率達94.4%。羅平等[8]在治療14例難治性HSK患者時，予以羊膜遮蓋聯(lián)合激素及抗病毒藥物，13例患眼角膜潰瘍得以恢復(fù)，角膜水腫及前房積膿都得到有效控制。

2 中西醫(yī)結(jié)合治療

2.1 結(jié)合中藥治療

在臨床診療中，中、西醫(yī)雖隸屬兩套體系，但療效上可相輔相成，互為補充。許璽明[9]將64例患者隨機分為兩組，對照組滴用更昔洛韋眼用凝膠，口服維生素A和維生素B2，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)辨證療法，分3型治療。（1）肝經(jīng)風(fēng)熱型：疏風(fēng)散邪、清肝退翳。選方：銀翹散（《溫病條辨》）加減。（2）肝膽火熾型：清肝瀉火、解毒退翳。選方：龍膽瀉肝湯（《蘭室秘藏》）加減。（3）濕熱蘊伏型：清熱除濕，選方：三仁湯（《溫病條辨》）加減。結(jié)果觀察組總有效率為94.87%，對照組總有效率為76.92%。費鳳榮[10]將80例HSK患者隨機分為兩組，對照組采用更昔洛韋滴眼液治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用炎琥寧注射液治療（炎琥寧凍干粉針劑400 mg溶入0.9%氯化鈉注射液250 ml，1次/d，10 d為1個療程），治療組總有效率（92.5%）明顯高于對照組（72.5%）。謝有良[11]將60例HSK患者隨機分為兩組，對照組予以阿昔洛韋滴眼液滴眼和丹參針劑靜脈滴注，治療組在此基礎(chǔ)上加服連花清瘟膠囊，治療組總有效率達96.67%，高于對照組的80.83%。

2.2 結(jié)合中醫(yī)外治療法

2.2.1 中藥制劑滴眼液

含有中藥成分的滴眼液因不良反應(yīng)較小，不易產(chǎn)生耐藥性而越來越多地應(yīng)用于臨床眼科病的治療中。許明積等[12]將30例HSK患者分為兩組，對照組給予更昔洛韋眼用凝膠滴眼，試驗組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合雙黃連滴眼液交替滴眼，試驗組總有效率達93.3%，對照組為86.7%。王小英[13]將80例HSK隨機分為兩組，治療組予以更昔洛韋眼用凝膠結(jié)合魚腥草滴眼液滴眼，并口服魚腥草液，對照組予以皰疹凈滴眼液滴眼并口服病毒唑，結(jié)果顯示治療組療效更為滿意。

2.2.2 針刺法

現(xiàn)代研究表明，針灸具有調(diào)整抗病能力等扶正祛邪效應(yīng)。吳麗芳等[14]，將70例HSK患者隨機分為兩組，對照組予以眼用更昔洛韋滴眼液及清肝明目協(xié)定方，治療組在此基礎(chǔ)上結(jié)合針刺治療（取穴：睛明、攢竹、太陽、風(fēng)池、光明等），治療組總有效率為82.5%，對照組為62.5%。秦廣文等[15]將40例HSK患者隨機分為兩組，均采用西醫(yī)治療，主要為阿昔洛韋眼藥水及更昔洛韋眼用凝膠，觀察組同時再予以清肝瀉火飲聯(lián)合針刺治療（取穴：睛明、太陽、百會、風(fēng)池、合谷等），觀察組總有效率為97.5%，明顯優(yōu)于對照組的80.00%。

2.2.3 中藥離子導(dǎo)入法

中藥離子導(dǎo)入法是近年來研究較多的一種外治法，利用直流電將藥物離子通過皮膚或穴位或病灶導(dǎo)入人體。徐宇明等[16]將80例HSK患者隨機分為兩組，均采用抗病毒藥物治療，20 d，試驗組同時采用中藥離子導(dǎo)入法（含有中藥藥液的正極板貼附在患側(cè)眼瞼上，負極板貼于手部合谷處）1次/d，其中中藥方劑組成包括木賊、蟬蛻、知母、菊花、連翹、金銀花、蔓荊子、秦皮、薄荷、柴胡，結(jié)果試驗組總有效率為96%，顯著高于對照組的78.7%。

2.2.4 熏蒸霧化療法

中藥熏蒸霧化療法又稱“中藥霧化透皮治療療法”，是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，利用藥物煎煮后所產(chǎn)生的蒸汽，通過熏蒸機體達到治療目的，因該法操作較簡便、患者易接受而越來越多地應(yīng)用于臨床治療中。廖炳光等[17]將60例HSK患者隨機分為兩組，對照組予以阿昔洛韋滴眼液、更昔洛韋眼用凝膠、重組人表皮生長因子眼液治療，試驗組在此治療基礎(chǔ)上再予以眼部中藥熏蒸（熏蒸液含玉屏風(fēng)散加魚腥草、紅花），結(jié)果試驗組的各項指標改善均明顯優(yōu)于對照組。

3 結(jié)語

HSK易復(fù)發(fā)，屬難治性眼病。隨著新藥開發(fā)、新技術(shù)的創(chuàng)新，西醫(yī)治療HSK的療效逐步提高。近年來，結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)治療HSK也取得了很大進步，中西醫(yī)結(jié)合治療在提高總有效率、縮短病程、減少復(fù)發(fā)方面有很顯著的療效。但中醫(yī)講究“因人而異，一人一方”，所以在診療標準及辨證用藥上存在不統(tǒng)一，并且也缺乏大規(guī)模及長期隨訪的規(guī)范化研究。如何制定統(tǒng)一辨證用藥及療效標準，以及是否在治療中能結(jié)合其他中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)，更好地發(fā)揮中醫(yī)在治療HSK中的優(yōu)勢，會是將來研究的重點。

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