唐兢 楊祺 李瀟 吳雯雯 鈕登 丁朋禮 劉志文 徐文蓉 徐柳慧

摘 要 目的：分析社區(qū)老年2型糖尿病患者情緒和生存質(zhì)量。方法：選取2017年入選“上海市公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動(dòng)計(jì)劃社區(qū)糖尿病慢性并發(fā)癥篩查項(xiàng)目”的上海長(zhǎng)橋社區(qū)2型糖尿病患者967例，男性410例（42.4%），女性557例（57.6%）；年齡60～75周歲，平均年齡（67.97±5.52）歲。采用抑郁自評(píng)量表（SDS），焦慮自評(píng)量表（SAS），糖尿病特異性生存質(zhì)量量表（A-DQOL）評(píng)價(jià)患者的情緒和生存質(zhì)量。結(jié)果：輕度抑郁和焦慮的比例分別為11.0%（106/967）和31.2%（302/967）；中度抑郁和焦慮的比例分別為5.8%（56/967）和12.0%（116/967）；重度抑郁和焦慮的比例分別為2.6%（25/967）和5.7%（55/967）。不同年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀態(tài)、醫(yī)療付費(fèi)、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、糖尿病病程、治療方案和體重指數(shù)間的SAS、SDS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；職業(yè)、婚姻、病程、治療狀況、經(jīng)濟(jì)來(lái)源可影響A-DQOL的滿(mǎn)意度評(píng)分；年齡、文化、職業(yè)、婚姻、病程、經(jīng)濟(jì)來(lái)源可影響A-DQOL的影響程度評(píng)分；病程、治療狀況、BMI、經(jīng)濟(jì)來(lái)源可影響A-DQOL的憂(yōu)慮程度1評(píng)分；年齡、文化、職業(yè)影響A-DQOL的憂(yōu)慮程度2評(píng)分；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：不同的職業(yè)、文化程度、婚姻狀態(tài)、醫(yī)療付費(fèi)、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、治療方案、體重指數(shù)、糖尿病病程和年齡是老年T2DM的抑郁焦慮和生存質(zhì)量的影響因素。

關(guān)鍵詞 2型糖尿??；老年；情緒；生存質(zhì)量

中圖分類(lèi)號(hào)：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2019）02-0040-05

Analysis of emotion and quality of life in elderly patients with type 2 diabetes in a community

TANG Jing1， YANG Qi1， LI Xiao2， WU Wenwen2， NIU Deng1， DING Pengli2， LIU Zhiwen3， XU Wenrong1， XU Liuhui1（1. General Practice Department of Changqiao Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200231， China； 2. Preventive and Health Care Department of Changqiao Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200231， China； 3. Endocrinology Department of Central Hospital of Xuhui District， Shanghai 200231， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the emotion and quality of life in elderly patients with type 2 diabetes mellitus in a community. Methods： A total of 967 cases of type 2 diabetes mellitus who were in Shanghai Changqiao Community for the community diabetes chronic complications screening project of 2017 Shanghai public health system construction threeyear action plan were selected， including 410 males（42.4%） and 557 females（57.6%）； the age was 60～75 years old， and the average age was （67.97±5.52） years old. Self-rating depression scale（SDS）， self-rating anxiety scale（SAS） and adjusted diabetes quality-of-life measure（A-DQOL） were used to evaluate patients mood and quality of life. Results： The proportion of mild depression and anxiety was 11.0%（106/967） and 31.2%（302/967）， respectively； the proportion of moderate depression and anxiety was 5.8%（56/967） and 12.0%（116/967）， respectively； the proportion of major depression and anxiety was 2.6%（25/967） and 5.7%（55/967）， respectively. There were significant differences in SAS and SDS scores between different ages， education levels， occupations， marital status， medical payments， economic sources， duration of diabetes， treatment options， and body mass index（P<0.05）. Career， marriage， duration of illness， treatment status， and economic source could affect A-DQOLs satisfaction score； age， culture， occupation， marriage， duration of illness， and economic source could affect the impact score of A-DQOL； the course of disease， treatment status， BMI， and economic source could affect the anxiety level 1 score of A-DQOL； age， culture， and occupation affected A-DQOLs anxiety level 2 score； the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Different occupations， educational levels， marital status， medical payment， sources of income， treatment options， body mass index， duration of diabetes， and age are factors influencing depression and anxiety and quality of life of the elderly people with type 2 diabetes.

KEY WORDS type 2 diabetes； elderly； mood； quality of life

2型糖尿?。═2DM）是一種常見(jiàn)的慢性終身性疾病。2010年，18歲以上人群的T2DM患病率達(dá)11.6%，其中60歲以上人群患病率達(dá)22.5%[1]。T2DM患者易產(chǎn)生心理方面的情緒困擾問(wèn)題，影響血糖控制和生活質(zhì)量[2]。抑郁和焦慮是中老年人常見(jiàn)的心理障礙[3]，本文旨在評(píng)估社區(qū)老年T2DM患者的情緒和生存質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以參加“2017年上海市公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動(dòng)計(jì)劃社區(qū)糖尿病慢性并發(fā)癥篩查項(xiàng)目”的上海長(zhǎng)橋社區(qū)T2DM患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）年齡60～75歲，病程≥3個(gè)月，病情穩(wěn)定；（3）意識(shí)清楚，且無(wú)嚴(yán)重心腦等軀體性疾病者；（4）自愿參加本研究，簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）1型糖尿病患者、特殊類(lèi)型糖尿病患者、有內(nèi)分泌其他疾病的T2DM患者；（2）有精神疾病或嚴(yán)重心理障礙者；（3）病情危重，合并急性心力衰竭、嚴(yán)重肝腎疾病等。用隨機(jī)數(shù)字表法抽取符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者1 002例。共發(fā)放問(wèn)卷1 002份，回收有效問(wèn)卷967份，問(wèn)卷有效回收率96.5%。967例患者中，男性410例（42.4%），女性557例（57.6%）；年齡60～75周歲，平均年齡（67.97±5.52）歲。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查

在文獻(xiàn)回顧和專(zhuān)家意見(jiàn)咨詢(xún)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、醫(yī)療付費(fèi)、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、疾病狀況、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，由專(zhuān)業(yè)人員詢(xún)問(wèn)填寫(xiě)。

1.2.2 抑郁和焦慮評(píng)估

抑郁評(píng)估采用抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）[5]，共20個(gè)條目。每個(gè)條目均按1～4級(jí)評(píng)分，將得分相加得到SDS粗分。標(biāo)準(zhǔn)分=SDS粗分×1.25。SDS標(biāo)準(zhǔn)分<50分為正常，50～59分為輕度抑郁， 60～69分為中度抑郁，70分以上為重度抑郁。焦慮評(píng)估采用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[5]，共20個(gè)條目。每個(gè)條目均按1～4級(jí)評(píng)分，將得分相加得到SAS粗分，標(biāo)準(zhǔn)分=粗分×1.25。SAS標(biāo)準(zhǔn)分<50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。兩表評(píng)分越高，分別表示受試者抑郁或焦慮程度越嚴(yán)重。

1.2.3 生存質(zhì)量評(píng)估

生存質(zhì)量評(píng)估采用糖尿病特異性生存質(zhì)量量表（A-DQOL）[6]，共46個(gè)條目，包括滿(mǎn)意程度、影響程度、憂(yōu)慮程度I（與社會(huì)、家庭或職業(yè)有關(guān)的憂(yōu)慮程度）、憂(yōu)慮程度II（與疾病有關(guān)的憂(yōu)慮程度）4個(gè)維度。評(píng)分越高，表示生存質(zhì)量越差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 情緒狀態(tài)測(cè)評(píng)情況

967例老年T2DM患者的SAS和SDS得分分別為（41.90±9.90）分和（50.82±9.34）分。輕度抑郁和焦慮的比例分別為11.0%（106/967）和31.2%（302/967）；中度抑郁和焦慮的比例分別為5.8%（56/967）和12.0%（116/967）；重度抑郁和焦慮的比例分別為2.6%（25/967）和5.7%（55/967）。不同性別和糖化血紅蛋白的SAS、SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。不同年齡組別、文化程度、職業(yè)狀態(tài)、婚姻狀態(tài)、醫(yī)療付費(fèi)、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、糖尿病病程、治療方案和體重指數(shù)的SAS、SDS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；見(jiàn)表1。

2.2 生存質(zhì)量測(cè)評(píng)結(jié)果

職業(yè)、婚姻、病程、治療、經(jīng)濟(jì)來(lái)源對(duì)于A-DQOL的滿(mǎn)意度評(píng)分，年齡、文化、職業(yè)、婚姻、病程、經(jīng)濟(jì)來(lái)源對(duì)于A-DQOL的影響程度評(píng)分，病程、治療、BMI、經(jīng)濟(jì)來(lái)源對(duì)于A-DQOL的憂(yōu)慮程度1評(píng)分，年齡、文化、職業(yè)對(duì)于A-DQOL的憂(yōu)慮程度2評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）；不同性別、醫(yī)療付費(fèi)和糖化血紅蛋白的滿(mǎn)意度、影響程度、憂(yōu)慮程度1、憂(yōu)慮程度2評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

國(guó)內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者抑郁的發(fā)生率為32.5%～63.2%，特別是老年患者的抑郁發(fā)病率更高[7]。本次調(diào)查結(jié)果提示老年T2DM患者的抑郁和焦慮患病率較高。焦慮和抑郁等情緒障礙是導(dǎo)致T2DM患者血糖控制不佳、并發(fā)癥增加、甚至死亡的最主要原因之一，給患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生消極影響[8]。因此，在控制老年T2DM患者的血糖及并發(fā)癥的同時(shí)，還應(yīng)關(guān)注情緒障礙及其影響因素，并針對(duì)性的開(kāi)展相應(yīng)的心理治療和疏導(dǎo)，以延緩疾病的進(jìn)展。

生存質(zhì)量是不同文化和價(jià)值體系中個(gè)體對(duì)他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀態(tài)的體驗(yàn)[9]。本次研究結(jié)果顯示，不同的職業(yè)、文化程度、婚姻狀態(tài)、醫(yī)療付費(fèi)、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、治療方案、體重指數(shù)、糖尿病病程和年齡會(huì)對(duì)老年T2DM患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生影響，給老年T2DM患者帶來(lái)的疾病痛苦、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，造成生存質(zhì)量處于較低水平。因此，除了控制血糖和并發(fā)癥，還應(yīng)重視老年T2DM患者的生存質(zhì)量。

影響老年T2DM患者情緒和生存質(zhì)量的因素是多方面的，建議結(jié)合社區(qū)平臺(tái)、家庭力量、社會(huì)資源，共同開(kāi)展老年T2DM的綜合防治。本次研究不足之處在于研究對(duì)象僅在一個(gè)社區(qū)，研究結(jié)果可能存在一定的局限性。

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