蔡雨陽，譚天宇，施莉莉，黃 紅

轉化醫(yī)學的概念在2003年由美國國立衛(wèi)生研究院院長Zerhouni全面闡述后[1]，越來越多的受到世界的關注，已經(jīng)成為世界醫(yī)學研究的一個新起步點和著力點。我國轉化醫(yī)學研究雖起步較晚，但近幾年轉化醫(yī)學研究發(fā)展迅速，早在2007年北京協(xié)和醫(yī)院在國內(nèi)召開首次“轉化醫(yī)學國際會議”，探討轉化醫(yī)學在各學科領域中如何開展；隨后上海交通大學、復旦大學、浙江大學、第二軍醫(yī)大學等國內(nèi)一流大學紛紛建立起轉化醫(yī)學研究院，召開轉化醫(yī)學高峰論壇，傳播其理念[2]。政府也將轉化醫(yī)學納入了《健康中國2020》科技支撐戰(zhàn)略，增加了政策引導和對生物基礎研究的支持力度；科技部在《十二五醫(yī)學科技發(fā)展規(guī)劃》中提出要在全國建立若干臨床醫(yī)學研究中心，促進轉化醫(yī)學學科發(fā)展[3]。盡管如此，我國的轉化醫(yī)學研究水平與國外還有較大差距，要促進轉化醫(yī)學的全面發(fā)展，必須培養(yǎng)出我國轉化醫(yī)學尖端人才，所以建立起轉化醫(yī)學背景下復合型醫(yī)學人才培養(yǎng)模式成為了當前研究的一個重點。作者以文獻研究的方式，檢索了我國轉化醫(yī)學人才培養(yǎng)方面的相關文獻資料，分析醫(yī)學人才培養(yǎng)的具體實施措施，為我國轉化醫(yī)學人才培養(yǎng)提供科學的建議。

1 資料和方法

1.1 數(shù)據(jù)庫及檢索策略 以中國知網(wǎng)《中國期刊全文數(shù)據(jù)庫》為主要數(shù)據(jù)源進行文獻檢索，輔以萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺補充檢索。首先檢索中國知網(wǎng)中文獻資料，采取高級檢索策略，選取“主題”作為檢索字段，檢索詞為“轉化醫(yī)學”和“人才”，邏輯關系為“并含”，選擇精確匹配，發(fā)表時間截至2018年7月24日。共搜索到文獻201篇，其中核心期刊40篇。然后采取同樣的檢索策略對萬方知識服務平臺進行高級檢索，檢索字段為“主題”，搜索到文獻269篇。

1.2 文獻納入和排除標準 將國內(nèi)研究轉化醫(yī)學背景下人才培養(yǎng)方法、出現(xiàn)的問題、模式的探討等作為主要研究內(nèi)容的文獻。通過閱讀摘要排除與本研究主題不相關的文獻，排除消息、會議報道，根據(jù)文獻探討的內(nèi)容進行分類。從文獻發(fā)表的年限、單位、地域分布、文獻主題內(nèi)容及具體的培養(yǎng)措施進行歸納分析。

1.3 文獻質(zhì)量評價方法 首先對檢索到的文獻題目進行初篩，然后對篩選后文獻的摘要進行閱讀，排除明顯不符合納入標準的文獻，再對可能納入的文獻進行全文閱讀，以確定是否納入。

1.4 納入文獻 根據(jù)納入標準并通過閱讀文獻標題和摘要，共納入109篇文獻，其中91篇來自《中國期刊全文數(shù)據(jù)庫》，18篇來自萬方數(shù)據(jù)知識服務平臺。

2 結果

2.1 文獻時間分布 從文章發(fā)表的年度看(表1)，在中國轉化醫(yī)學背景下，專業(yè)的人才培養(yǎng)研究起步較晚，文獻較少，最早發(fā)表于2010年。雖然轉化醫(yī)學的概念早已經(jīng)進入中國，但國內(nèi)對人才培養(yǎng)的研究全部集中于近9年。平均每年發(fā)文12篇，2012年達到最多的27篇，占總數(shù)的24.8%。

表1 文獻發(fā)表時間分布

2.2 文獻主題內(nèi)容分析 按照文獻主題內(nèi)容進行分類歸納(表2)，概述在轉化醫(yī)學背景下的人才培養(yǎng)現(xiàn)狀文獻50篇，從國家、經(jīng)濟、具體領域等角度闡述了轉化醫(yī)學下人才需求、存在問題、未來發(fā)展方向等；對醫(yī)學生人才培養(yǎng)模式的探索文獻32篇，其中17篇提出了具體的培養(yǎng)方法；轉化醫(yī)學下的人才培養(yǎng)教學改革27篇，其中13篇針對轉化醫(yī)學學科建設而提出。

表2 文獻主題內(nèi)容分析

2.3 學科領域分析 在納入的109篇文獻中，43篇是在具體的學科中提出的人才培養(yǎng)，分別在20個不同的學科中，其中中醫(yī)藥學8篇(18.6%)，病理學6篇(14.0%)；另有在各個學科領域背景下的文獻，具體有皮膚科、精神科、兒科、婦科、腫瘤科、口腔科、檢驗科、肝膽外科、介入超聲科、康復醫(yī)學、針灸學、神經(jīng)學、分子生物學、法醫(yī)學、生物化學、病理生理學、局部解剖學、診斷學、藥理學、遺傳學等學科領域。

3 討論

3.1 目前轉化醫(yī)學下人才培養(yǎng)存在的問題

3.1.1 轉化醫(yī)學平臺發(fā)展不均衡 目前各地已經(jīng)建立起多家轉化醫(yī)學研究中心或基地，但大部分集中在經(jīng)濟發(fā)達的沿海地區(qū)，西部地區(qū)轉化醫(yī)學研究平臺相對缺乏。部分醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)學人才缺乏開展轉化醫(yī)學的相關知識，轉化醫(yī)學內(nèi)部團隊構建少，與外部醫(yī)藥健康相關企業(yè)聯(lián)系少，只是簡單地將轉化醫(yī)學團隊建設等同于普通團隊建設[4]。同時，由于國家缺乏統(tǒng)一的轉化醫(yī)學平臺建設規(guī)劃，各層次的轉化醫(yī)學中心缺乏，國內(nèi)研究各自為政，資源得不到有效的整合。同時也缺乏醫(yī)學信息庫平臺的建立，這些平臺的建立可以快速推動人才培養(yǎng)，促進轉化醫(yī)學的發(fā)展。

3.1.2 轉化醫(yī)學人才培養(yǎng)課程設置不合理 在課程設置方面，大多數(shù)醫(yī)學院校還是按照傳統(tǒng)的人才培養(yǎng)方法，顯然已經(jīng)不符合轉化醫(yī)學人才培養(yǎng)的標準。在傳統(tǒng)的培養(yǎng)方法中，課程設置以學科為中心，學科與學科之間相互獨立，學生缺乏整體的概念，很難將所學知識融會貫通；注重臨床醫(yī)學和基礎醫(yī)學知識的學習，大多將基礎醫(yī)學的學習在相關課程的基礎上，實施轉化醫(yī)學的創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式[5]，而往往忽略一些非醫(yī)學專業(yè)的基礎課程，如醫(yī)學統(tǒng)計學、醫(yī)學信息學等。這些課程雖然在醫(yī)生的臨床實踐中基本不會用到，但卻是非常重要的科研工具，在如今的轉化醫(yī)學背景下，結合網(wǎng)絡翻轉課堂等的教學，激發(fā)創(chuàng)新思維[6]，注重科研與臨床的相互融合轉化，這些工具課程的設置也顯得尤為重要。

3.1.3 臨床工作與基礎研究脫節(jié) 目前醫(yī)學院校人才培養(yǎng)的模式，往往將基礎和臨床隔離開。臨床上，臨床醫(yī)師具有臨床專業(yè)醫(yī)學知識以及實際診療操作技能，但缺乏對于學科新技術、新知識的需求[4]；而醫(yī)學院校中經(jīng)過長時間的基礎課程學習后才可以進入臨床實踐的同學們，接受的是以學科為中心的教育模式，導致基礎與臨床教學相對獨立，同學們已經(jīng)不能將臨床中涉及的問題縱向連接。如四川大學華西醫(yī)學中心的八年制培養(yǎng)計劃，前5年學習基礎知識，在這個時間段中可以自愿申請科研項目，第六年開始通科輪轉，最后兩年完成專科臨床實踐及畢業(yè)論文。這種“5+3”的培養(yǎng)模式，很大程度忽略了對科研能力的培養(yǎng)，許多學生認為基礎課程繁重而不再去申請科研項目，最終出現(xiàn)臨床與基礎科研脫節(jié)[7]。

3.1.4 缺乏人文教育 醫(yī)學人文教育與轉化醫(yī)學人才的培養(yǎng)有著莫大的聯(lián)系，因為人文精神是以人為中心，符合轉化醫(yī)學中以患者為中心的理念，重視患者的感受利于從中發(fā)現(xiàn)問題；同時人文精神強調(diào)人與人之間的相互關系，同樣符合轉化醫(yī)學培養(yǎng)復合型人才要求，善于在團隊中溝通協(xié)作。目前基礎醫(yī)學教學工作者，大多都是科研型專家，沒有和患者近距離的接觸，缺乏實際的臨床經(jīng)驗，在講授過程中缺乏人文關懷。醫(yī)務工作者又往往注重診斷治療，忽視了患者的感受，同樣的缺少人文關懷[8]。所以在這種環(huán)境中培養(yǎng)出的醫(yī)學生往往也不具備深刻的人文精神，雖然在一些院校的教學計劃中，有醫(yī)學人文教育課程，但是單靠一兩門課無法對學生產(chǎn)生深刻的影響。

3.2 轉化醫(yī)學人才培養(yǎng)發(fā)展方向 轉化醫(yī)學是一種強調(diào)實驗室基礎研究與臨床應用研究雙向轉化的醫(yī)學研究新模式[9]，不僅僅需要學生具有較強的臨床實踐能力，同時也需要扎實的基礎科研能力，因此傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學院?？菩团囵B(yǎng)模式，已經(jīng)不能滿足轉化醫(yī)學的人才需求。因此，醫(yī)學和哲學博士學位(the Doctorate of Medicine and of Philosophy,MD-PhD)聯(lián)合培養(yǎng)計劃應運而生，旨在培養(yǎng)同時具有臨床實踐能力和科學研究能力的醫(yī)學科學家。在美國的醫(yī)學院校中，目前至少有118所提供了MD-PhD培養(yǎng)方法[10]。北京大學醫(yī)學部、上海交通大學醫(yī)學院、浙江大學醫(yī)學院、四川大學華西醫(yī)學中心等國內(nèi)著名院校都相繼實行了MD-PhD培養(yǎng)方式，但就算是在這些方案中，更多的是以培養(yǎng)復合型的人才為目的，也很少專門提出轉化醫(yī)學的理念。尖端的轉化醫(yī)學人才并不是僅僅具有多學科的知識，更重要的是要將轉化醫(yī)學的理念運用其中，所以在教學培養(yǎng)過程中必須讓學生理解轉化醫(yī)學的內(nèi)涵，從而將所學臨床和科研知識綜合運用，相互交融。綜上所述，轉化醫(yī)學人才培養(yǎng)發(fā)展方向?qū)⑹且赞D化醫(yī)學思想為指導的MD-PhD復合型人才培養(yǎng)模式[7]。

3.3 建議

3.3.1 構建轉化醫(yī)學平臺 各級轉化醫(yī)學中心。截至目前，緊緊圍繞著“十二五”科技規(guī)劃發(fā)展中提出的推進轉化醫(yī)學平臺建設，國內(nèi)至少建立了60個轉化醫(yī)學研究院或研究中心；作為“十二五”重大科技基礎設施建設項目，2014年首個國家級轉化醫(yī)學研究中心在上海開始建立，將整合上海交通大學、復旦大學、海軍軍醫(yī)大學、中國科學院等眾多科研院所資源，并且聯(lián)合生物醫(yī)藥企業(yè)，共同推進轉化醫(yī)學發(fā)展，標志著各級轉化醫(yī)學平臺開始建立。但縱觀國內(nèi)各中心建立情況，大多集中在沿海地區(qū)，西部地區(qū)平臺依舊缺乏。西部地區(qū)應提升對醫(yī)學平臺建設的重視程度，向沿海地區(qū)看齊，共同促進轉化醫(yī)學的發(fā)展。轉化醫(yī)學中心是轉化醫(yī)學人才培養(yǎng)的基地，建好各級各區(qū)域的轉化醫(yī)學中心對人才培養(yǎng)具有推動作用。不僅如此，各個轉化醫(yī)學平臺之間要建立起良好的溝通、合作機制，避免出現(xiàn)轉化醫(yī)學研究的“孤島”，以提高資源的綜合利用率。

醫(yī)學信息庫。轉化醫(yī)學平臺不僅僅是各個研究中心的建設，還包括了各個信息庫的建立，如醫(yī)學基礎研究、臨床醫(yī)療、生物制藥市場需求、醫(yī)療器械需求信息庫等[11]?？蒲袑W者需要結合臨床促進科研成果轉化，醫(yī)生需要運用科研的成果解決病患，所以信息的互通尤其重要，做到中西聯(lián)動，南北互通。各級轉化醫(yī)學中心的建立和信息資源庫的完善，形成一個以患者市場為導向，整合基礎科研與臨床研究，全面發(fā)展轉化醫(yī)學的格局，為轉化醫(yī)學人才培養(yǎng)提供良好的硬件條件。

3.3.2 構建轉化醫(yī)學師資隊伍 形成轉化醫(yī)學思維。就目前情況，許多教師長期從事科研工作而不知臨床，也缺乏轉化醫(yī)學的思想，要讓學生學會轉化醫(yī)學的思想，首先要讓教師形成轉化醫(yī)學的理念[12]?？梢酝ㄟ^各學科的學術交流會議引入轉化醫(yī)學理念，開展轉化醫(yī)學論壇上跨學科、跨基礎與臨床的深入交流，對一部分教師采取定期培訓的方式，讓每個教師都了解轉化醫(yī)學的內(nèi)涵，重視轉化醫(yī)學理念的培養(yǎng)工作。

以研究課題為中心構建轉化型團隊。這些研究課題大多是重大疾病相關，團隊中需要團聚與疾病直接接觸的臨床醫(yī)生，反饋患者的情況；也有進行科學研究的專家學者，疾病診斷治療中涉及的其他學科領域的專家。通過課題組的形式，打破各個學科，各個院所，基礎與臨床的間隔，針對具體的研究課題進行深入的交流，讓團隊中各個成員了解其他學科領域的知識，促進相互的交融轉化，在整個過程中體會醫(yī)學轉化的過程。

增加人文教育。在基礎學習的早期應建立與臨床的聯(lián)系，增加學生與患者的近距離接觸。同時，基礎課程的教學工作者與臨床老師都應增加人文關懷教育部分[8]，通過實例演練與以問題為基礎等形式增加學生對人文關懷的理解，而不是單純通過增加一門人文關懷課程片面的解決。

3.3.3 基礎與臨床、臨床與科研的早期復合滲透培養(yǎng) 進行早期的科研訓練。通過參觀實驗室，學習基本的實驗操作，參加學術講座，完成基礎的實驗項目，打下科研基礎；進行小組式的課題研究，培養(yǎng)學生對科研的興趣，在具體的研究項目中學會科研的思路、方法，提高綜合分析能力。通過早期科研訓練，學生已經(jīng)具備了扎實的理論基礎與科研思維，便于日后將其運用到臨床實踐中，反之也能更好的將臨床問題反饋到科研中。

整合培養(yǎng)課程。改變傳統(tǒng)的以學科為中心的教學體系，逐步發(fā)展成為以器官、疾病為中心的教學模式。從而將各個學科的知識集結在一條線上，便于學生對各個學科的融會貫通，提高對交叉學科知識的理解與運用能力，在教學過程中傳達出轉化醫(yī)學的內(nèi)涵。同時采用以問題為基礎、以病案為基礎等教學模式，通過案例分析、討論，將疾病的發(fā)病機制、診斷、治療等系列基礎知識與臨床操作進行綜合性學習，使學生具有基礎與臨床的雙向意識，達到培養(yǎng)轉化醫(yī)學理念的目的[13]。

優(yōu)化考核評價體系。改變傳統(tǒng)單一性和片面性的人才評價體系，強調(diào)能力的考核和綜合素養(yǎng)的評估。不同于傳統(tǒng)人才評價模式注重考核知識點的掌握，新的考核評價體系更注重學科知識的運用和融合能力。對不同課程，如理論課、實驗課，設置不同的考核評價方式，從而形成多層次的新型考核評價體系。同時新型考核體系可以激勵和改進正在探索中的教學實踐，對改革的效果進行反饋性評價[14]。

3.3.4 貫穿轉化醫(yī)學思想的MD-PhD培養(yǎng)模式 MD-PhD培養(yǎng)模式來自于美國國立衛(wèi)生研究院發(fā)起的醫(yī)學科學家培訓計劃，主要是為一些在科研學術上具有濃厚興趣的醫(yī)學生提供整合科研和臨床的教育。賓夕法尼亞大學和邁阿密大學等高校分別對該培養(yǎng)模式的畢業(yè)生多方面的調(diào)研，分析結果顯示，無論是在科研、臨床或者管理工作，其職業(yè)發(fā)展情況均優(yōu)于普通的醫(yī)學生[15]。所以，我國完全可以借鑒美國院校的成功經(jīng)驗，實行MD-PhD培養(yǎng)模式，值得注意的是該模式必須融入轉化醫(yī)學的思想。目前國內(nèi)僅幾所院校實行了MD-PhD培養(yǎng)模式，科研和臨床交叉進行，雖然對培養(yǎng)復合型醫(yī)學人才取得了一定效果，但兩者的聯(lián)系依然不夠緊密。以四川大學華西醫(yī)學中心為例，2011與西安交通大學醫(yī)學院簽署了雙博士培養(yǎng)協(xié)議，遴選臨床八年制學生第7年到對方學校完成科學博士訓練，獲得雙博士學位。許多學生經(jīng)過完整的科研訓練后又對臨床感到生疏，或者經(jīng)過長時間的臨床實踐已經(jīng)失去對科研的興趣。在轉化醫(yī)學尖端人才的培養(yǎng)中，應無時無刻貫穿著轉化醫(yī)學的思想，臨床和科研盡量做到不分離開來?？梢蕴岢珜W生在早期的臨床實踐中去發(fā)現(xiàn)有價值科研的內(nèi)容，形成從患者處發(fā)現(xiàn)問題、科學研究解決問題、再運用到患者的思維習慣，而不是簡單的根據(jù)以往的文獻確立科研題目，而脫離了實際問題。

3.4 小結 轉化醫(yī)學人才培養(yǎng)并非一蹴而就，更離不開國家相關政策的支持，繼《十二五醫(yī)學科技發(fā)展規(guī)劃》中提出要在全國建立若干臨床醫(yī)學研究中心后，轉化醫(yī)學的發(fā)展迎來了重要推力。轉化醫(yī)學人才的培養(yǎng)需要強大的轉化醫(yī)學平臺作為支撐，同時也需要優(yōu)秀的師資團隊，并且要有完善的人才培養(yǎng)模式，才能真正的培養(yǎng)出轉化醫(yī)學高端人才(圖1)。

圖1 轉化醫(yī)學人才培養(yǎng)圖

綜上所述，本文獻回顧性研究以“轉化醫(yī)學”、“人才”為關鍵詞對《中國期刊全文數(shù)據(jù)庫》進行了檢索，最終納入文獻109篇，其中研究人才培養(yǎng)現(xiàn)狀50篇，人才培養(yǎng)模式探索32篇，人才培養(yǎng)教學改革27篇。文獻分析表明，我國轉化醫(yī)學雖已全面展開，但對專門的人才培養(yǎng)研究不足。目前轉化醫(yī)學人才培養(yǎng)主要問題是轉化醫(yī)學平臺發(fā)展不平衡、人才培養(yǎng)課程設置不合理、臨床與基礎研究脫節(jié)、醫(yī)學人文教育缺乏等；提出了構建轉化醫(yī)學師資隊伍、搭建轉化醫(yī)學平臺，提倡基礎-科研-臨床早期復合滲透培養(yǎng)，實行以轉化醫(yī)學思想為指導的MD-PhD聯(lián)合培養(yǎng)模式的建議，但細節(jié)的培養(yǎng)方案仍需要進一步研究。