張紅紅 焦啟斌 盧 杰

（蘇州市體育科學(xué)研究所，江蘇蘇州215133）

世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布心血管疾病是全球的頭號死因，每年死于心血管疾病的人數(shù)多于任何其它原因[1]。血管疾病最可怕的是難以察覺，有許多"無癥狀"但"有風(fēng)險"的人。而安靜的生活方式，缺乏身體活動或運(yùn)動是重要的誘因之一?！坝醒跄芰Α币脖幻绹t(yī)學(xué)界正式列為“臨床生命體征”（最常用的四大生命體征：呼吸，體溫，脈搏，血壓）。

1 心血管疾病的現(xiàn)狀與對策

我國心血管病發(fā)病率一直持續(xù)增長，并呈年輕化趨勢。按病理分類，以缺血性心腦血管疾病為主要表現(xiàn)的動脈粥樣硬化血栓為導(dǎo)致死亡的首位疾病，遠(yuǎn)高于感染性疾病、腫瘤。換句話說，動脈硬化（AS）是“病根”，它已成為第一大殺手。AS是一種全身性疾病，可累及供應(yīng)不同臟器或系統(tǒng)的動脈血管，臨床上猝死、心肌梗塞、腦卒中患者，即都屬于動脈硬化“終末期”人群。目前，很多人尚未意識到它的嚴(yán)重后果，對于這種發(fā)展緩慢的誘因型疾病的關(guān)注嚴(yán)重不足。所以，對于心血管疾病（事件），防治的重心應(yīng)前移，早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，避免持續(xù)進(jìn)展，特別是高危人群，更需開展早期管理。如果有堵塞或硬化，建議去醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)內(nèi)科診治，嚴(yán)重者可能還需要手術(shù)治療。

2 血管的作用

生命最基本的特征：新陳代謝。人體血管總長度大概為地球周長的2.5倍，作用：完成血液運(yùn)輸（循環(huán)），器官組織供血、供氧。它的作用如此重要，以致有一句耳熟能詳?shù)脑挕叭伺c動脈同壽”。一個人患AS風(fēng)險的高低，在極大程度上決定了其壽命的長短。組織對缺氧的耐受性不同，如果血管出現(xiàn)異常，如AS（可使動脈管壁增厚、變硬，失去彈性、管腔狹窄，量變到質(zhì)變的過程）時就會表現(xiàn)出相應(yīng)的癥狀，主要決定于血管病變及受累器官的缺血程度。在早期，大多數(shù)患者幾乎沒有任何臨床癥狀，中期多數(shù)患者或多或少有心悸、心慌、胸痛、胸悶、頭痛、頭暈、四肢涼麻、四肢酸懶、跛行、視力降低、記憶力下降、失眠、多夢等癥狀[2]，不同患者會有不同的癥狀。

3 動脈硬化的危險因素

血管有其自然的生理性老化，AS規(guī)律通常是在青少年時期發(fā)生，至中老年時期加重、發(fā)病。另外，不良的生活方式或疾病影響，會使血管提前老化。

3.1 年齡

正常人的血管每年變窄1%-2%。血管的老化是自然現(xiàn)象，年幼時管壁光滑、柔軟彈性好，但就像水管一樣，時間長了，內(nèi)壁就會磨損、結(jié)垢、生銹，發(fā)生硬化，這是生理性的。

3.2 高血壓

作用于血管壁的壓力越高，對血管內(nèi)皮的沖擊或損傷越大，內(nèi)膜對脂質(zhì)的滲透性增強(qiáng)，發(fā)生AS風(fēng)險即增大。這也是靜脈硬化不常見的原因之一。

3.3 高血脂

脂質(zhì)沉積在血管壁上，是AS發(fā)生的主要病理過程。

3.4 高血糖

糖尿病有以下特點(diǎn)可能促進(jìn)AS形成：

3.4.1 高血糖 高血糖時糖基化血紅蛋白增加，致輸氧功能下降，組織缺氧；高血糖通過醛糖還原酶生成較多山梨醇，可刺激動脈平滑肌細(xì)胞及纖維母細(xì)胞增生。

3.4.2 血小板功能異常 糖尿病患者血栓素B2（促進(jìn)血小板聚集）合成增加，且動脈內(nèi)皮損傷致使前列腺環(huán)素(抑制血小板聚集)生成減少，使血小板聚集增強(qiáng)、血管趨向痙攣，在局部引起血管阻塞。

3.4.3 微血管病變 糖尿病微血管病變可影響大血管管壁營養(yǎng)，加之高血壓和高凝狀態(tài)、血流淤滯、缺氧等多種因素可能為糖尿病人AS的有利條件。

3.4.4 高胰島素血癥 有些患者伴有高胰島素血癥，其可促進(jìn)甘油三酯合成使血濃度升高，且刺激動脈內(nèi)膜平滑肌的增殖。低胰島素血癥可促進(jìn)中性脂肪分解使甘油三酯血濃度升高，致使高密度脂蛋白降低，促進(jìn)AS的發(fā)生。

3.5 吸煙

吸煙能增加血液中CO的濃度，使內(nèi)皮細(xì)胞缺氧性損傷，并使本已受到粥樣硬化損害的動脈收縮，導(dǎo)致流向組織的血流量進(jìn)一步減少。此外，吸煙增加血液凝固性，還可促使血總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇升高，使血中LDL易于氧化而促進(jìn)單核細(xì)胞遷入內(nèi)膜下并轉(zhuǎn)化為泡沫細(xì)胞，引起AS。

3.6 飲酒

大量飲酒可損害肝臟影響脂質(zhì)代謝，會升高血壓，而誘發(fā)AS。

3.7 其它

如血中一些凝血因子增高；性情急躁、工作壓力大、進(jìn)取性強(qiáng)而不注意休息，如心理學(xué)中A型行為模式（A型性格）者；飲食中缺少抗氧化劑；遺傳等。

4 運(yùn)動干預(yù)的作用機(jī)制

大量的實(shí)驗(yàn)和病例證明：AS是可以預(yù)防、抑制的，甚至可以逆轉(zhuǎn)。我們的思路是針對可控的危險因素（不可控因素我們順其自然，如年齡、遺傳、種族等），要戒除煙、酒等不良習(xí)慣；積極治療和控制好“三高”（高血壓、高血脂、高血糖）；控制好情緒，勞逸結(jié)合等。運(yùn)動對血管真的有用么？

4.1 理論分析

運(yùn)動可以對AS一些危險因素產(chǎn)生作用，如血壓、血脂、血糖的調(diào)節(jié)；提高機(jī)體的抗氧化能力；釋放心理壓力等。全國27家三甲醫(yī)院已開啟5大臨床運(yùn)動干預(yù)研究[3]。

4.2 實(shí)踐研究

運(yùn)動引起的血管結(jié)構(gòu)的改變至少有2種形式：冠脈動脈口徑的增粗，血管增生（數(shù)量增加）[4]。

運(yùn)動的劑量反應(yīng)關(guān)系：一定范圍內(nèi)運(yùn)動強(qiáng)度的增加，對心血管有顯著效果，再大，不明顯，且風(fēng)險增加，如冠心病的心臟猝死。

5 如何運(yùn)動

5.1 針對心血管系統(tǒng)

5.1.1 運(yùn)動形式 有益于提高心血管功能的運(yùn)動方式以耐力性運(yùn)動為主。規(guī)律性的運(yùn)動可以預(yù)防和延緩AS的發(fā)生、發(fā)展，貴在堅(jiān)持。常見項(xiàng)目如快走、慢跑、游泳、騎車、打太極、跳健身舞、跳繩、做韻律操等等。

5.1.2 運(yùn)動強(qiáng)度和時間 大多數(shù)研究表明，每天20-30分鐘的運(yùn)動是引起心血管機(jī)能改善的適宜量。每天10分鐘運(yùn)動3次和每天30分鐘運(yùn)動1次，改善的效果相似。低、中強(qiáng)度即可獲得心血管效應(yīng)，中等強(qiáng)度更好。

5.1.3 運(yùn)動頻率 每周3-5天已可達(dá)到目的，當(dāng)然，6-7天獲益更多[4]（循序漸進(jìn)，剛開始3-4天，當(dāng)機(jī)體的運(yùn)動耐受能力提高，再增加時間）。

5.2 針對身體心肺功能、力量等整體機(jī)能

5.2.1 18至64歲，每周至少完成150分鐘中等強(qiáng)度有氧身體活動，或每周累計(jì)至少75分鐘高強(qiáng)度有氧身體活動，或中等和高強(qiáng)度兩種活動相當(dāng)量的組合。

5.2.2 有氧活動應(yīng)該每次至少持續(xù)10分鐘。

5.2.3 為獲得更多的健康效益，成人應(yīng)增加有氧活動量，達(dá)到每周300分鐘中等強(qiáng)度或每周150分鐘高強(qiáng)度有氧活動，或中等和高強(qiáng)度兩種活動相當(dāng)量的組合。

5.2.4 每周至少應(yīng)有2天進(jìn)行大肌群參與的增強(qiáng)肌肉力量的活動。

65歲及以上，除以上外，活動能力較差的老年人每周至少應(yīng)有3天進(jìn)行增強(qiáng)平衡能力和預(yù)防跌倒的活動；不能完成所建議身體活動量的老人，應(yīng)在能力和條件允許范圍內(nèi)盡量多活動。

6 其它注意事項(xiàng)

有條件的可以定期做血管相關(guān)檢查。要注意的是AS的致病因素很多，需綜合預(yù)防。