謝芳，王雅靜，凌艷

（1.中科大附一院西區(qū)，安徽省腫瘤醫(yī)院消毒供應室，安徽 合肥 230031；2.蚌埠醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院泌尿外科，安徽 蚌埠 233040；3.安徽省立醫(yī)院消毒供應中心，安徽 合肥 230001）

供應室屬于醫(yī)院中最為重要的部分之一，其主要負責再生醫(yī)療器械和醫(yī)療用品的回收、清洗、消毒以及包裝和滅菌等工作，同時也負責一次性醫(yī)療用品的管理和發(fā)放等工作[1]。由此可見，醫(yī)院消毒供應中心工作質(zhì)量將直接影響院內(nèi)感染的發(fā)生情況，同時對患者治療效果有著重要影響[2]?；诖耍疚姆治隽思毠?jié)護理模式在消毒供應室中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2018年1月開始實施細節(jié)護理模式。隨機選取我院120名醫(yī)護人員為調(diào)查對象，其中男32名、女88名，平均年齡為（38.9±8.1）歲，平均工齡為（8.3±2.4）年。

1.2 方法 2018年1月前我室主要采用傳統(tǒng)護理管理措施，主要對護理人員操作、管理以及監(jiān)督等工作進行規(guī)范等。2018年1月后開始實施細節(jié)護理模式，具體操作流程：①組建質(zhì)量監(jiān)控小組，定期組織成員對工作流程、職責、應急預案以及相關(guān)制度等進行學習，并加強對護理人員實施責任意識、安全防范意識和消毒隔離預防意識等培養(yǎng)；②在消毒滅菌流程過程中采用細節(jié)護理，護理人員應嚴格按照規(guī)范流程進行，重視醫(yī)療器械和用品的回收和分類工作，根據(jù)不同醫(yī)療物品的特殊性采用適當?shù)臏缇桨?。護理人員在進行消毒滅菌工作后，應及時將醫(yī)療物品轉(zhuǎn)交至包裝室。在包裝時應重視對不同醫(yī)療用品的清潔度、干燥度等進行檢查，并對消毒物品的質(zhì)量進行嚴格監(jiān)督，及時查出其中包裝不合格的物品，根據(jù)其不達標情況實施對應的處理方案，從而有效提高包裝質(zhì)量；③在發(fā)放流程中融入細節(jié)護理，醫(yī)療器械和用品的發(fā)放屬于各科室中最為重要的環(huán)節(jié)之一，為了有效提高服務質(zhì)量，護理人員需要嚴格按照發(fā)放流程對物品進行核查，并做好交接工作，保證相關(guān)標簽粘貼的準確性，防止在發(fā)放時出現(xiàn)混亂現(xiàn)象。消毒供應室需要對回收車輛和發(fā)放車輛實施合理安排，對于發(fā)放的物品萬不可使用回收車輛進行運輸，相同回收物品也不可用發(fā)放車輛運輸，避免出現(xiàn)污染現(xiàn)象。于此同時，醫(yī)療物品發(fā)放人員與回收人員的工作也應該明確分工，確保各項工作能夠順利完成。

1.3 觀察指標 對實施細節(jié)護理前后醫(yī)護人員對回收、包裝以及發(fā)放等服務采用滿意度調(diào)查量表進行分析，各項指標滿分設置為100分，分數(shù)越高說明對該項服務越滿意。同時對實施細節(jié)護理模式前后供應室人員風險意識和服務意識進行對比，滿分設置為10分，分數(shù)越高說明供應室工作人員風險和服務意識越強[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究過程中所產(chǎn)生的統(tǒng)計數(shù)據(jù)均由SPSS 20.0軟件分析、整理，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

通過對所選醫(yī)護人員調(diào)查表明，實施細節(jié)護理模式前醫(yī)護人員對醫(yī)療器械回收、包裝和發(fā)放滿意度評分為（80.36±4.73）分、（81.50±5.22）分和（80.62±4.90）分；實施細節(jié)護理模式后各項分數(shù)分別為（95.27±2.06）分、（96.37±1.05）分和（97.03±1.50）分，組間比較有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。

研究結(jié)果表明，實施細節(jié)護理模式前供應室人員風險意識評分為（7.52±1.06）分、服務意識評分為（8.60±0.95）分；實施細節(jié)護理模式后供應室人員風險意識評分為（9.35±0.22）分、服務意識評分為（9.46±0.23）分，組間比較有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。

3 討論

細節(jié)護理模式屬于臨床上較為新型的護理模式，其主要強調(diào)以細節(jié)為主，注意在護理管理工作中采用科學的護理管理措施，從而有效提高消毒供應室工作質(zhì)量和工作效率[4]。在實施細節(jié)護理模式過程中需要注意以下幾步。

3.1 回收物品的細節(jié)管理 無論是手術(shù)室還是普通科室中，只要醫(yī)療器械和物品在使用過后都應實施預處理，從而將醫(yī)療器械和物品表面存在的污物、血跡等進行沖洗，并通過污染通道回收至消毒供應室內(nèi)進行處理。對此消毒供應室需要安排專門的護理人員對污染物品進行回收，嚴格按照專車專用的操作流程進行，回收車應采用專門的密閉裝載模式，按時對其清洗和消毒。對于一些特殊污染物應使用雙層垃圾袋進行密封，對于一些污染性疾病所使用的物品應采用特殊標識；對于一些重復使用的醫(yī)療物品應進行統(tǒng)一回收，每次在對工具回收需要及時間清洗和消毒，以備下次使用。護理人員還需要對回收物品進行仔細清點、核對，每次回收時均應由兩個工作人員共同核對，一旦發(fā)現(xiàn)數(shù)量與登記不符，則需要及時與臨床科室和手術(shù)室進行聯(lián)系[5]。

3.2 在清洗工作中采用細節(jié)護理 消毒供應室在對醫(yī)療物品進行清洗時，應根據(jù)不同物品種類實施對應的清洗方法，同時還應該注意不可對醫(yī)療器械造成損害。對此工作人員在清洗前需要嚴格按照操作規(guī)范穿戴防護用品，加強自身的防護工作，避免造成交叉感染。在清洗時需要考慮不同器械的不同污染程度采取對應的清洗方式，對于一些較為靜脈的器械需要采用超聲清洗機對其進行清洗；對于一些污染較為嚴重的器械應采用含堿性酶浸泡，時間應控制在5 min-10 min，接著使用全自動清洗機進行清洗；對于無機物污染的醫(yī)療器械應使用除銹劑進行浸泡，同時也可以使用酸性清洗劑對醫(yī)療器械進行浸泡；對于一些管腔類器械則應采用高壓氣槍進行清洗，清洗時每個籃筐不可擺放較多的物品，為了提高清洗效果盡量將器械拆卸后進行清洗。在物品清洗后，應對其進行滅菌處理[6]。

3.3 在物品存放中采用細節(jié)護理 對于一些滅菌后的物品進行合理存放，對此消毒供應室工作人員應嚴格按照衛(wèi)生規(guī)范進行，維持無菌間溫度在18oC-22oC，濕度維持在50%-60%之間，物品應離地面20 cm以上。并且每天對窗口和存放架等使用500 ng/L含氯消毒液進行擦拭，根據(jù)不同物品的具體要求設置對應的標識，以此有效提高管理質(zhì)量。

綜上所述，在消毒供應室護理管理工作中采用細節(jié)護理模式可有效提高護理質(zhì)量，同時對提高護理人員專業(yè)能力有重要幫助。由此可見，此護理措施值得在消毒供應室管理工作中被廣泛應用。