玉杰鋒 李 彤 尤劍鵬 張 曼 龐瑞康 曹茜茜 徐明江

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)1 瑤醫(yī)藥學(xué)院，2 第一附屬醫(yī)院瑤醫(yī)科，3 黨委辦公室，4 針灸推拿學(xué)院，南寧市 530001，電子郵箱：285470566@qq.com)

寒濕型腰痛是一種以腰部冷痛重著、轉(zhuǎn)側(cè)不利、靜臥不減、遇寒加重，可放射到腰骶部、臀部，甚至下肢的臨床疾病[1]。有研究顯示，慢性非特異性腰痛的發(fā)病率高達(dá)23%，其中寒濕型腰痛居多，病程纏綿難愈[2-3]。該病病因復(fù)雜，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多應(yīng)用非甾體抗炎藥治療，但有3%～23%的患者因長(zhǎng)期服藥出現(xiàn)副作用而停止治療[4]?，庒t(yī)認(rèn)為，寒濕型腰痛多是人體感受寒、濕等邪氣，使機(jī)體三元失諧，氣運(yùn)不暢而停滯于腰背部所致?，庒t(yī)杜悶倒療法也稱(chēng)為神火灸法、火攻療法，是利用一些植物的藤、莖、枝、葉及草類(lèi)為原料制成藥棒或藥條、藥球，點(diǎn)燃后熄掉明火，直接或間接灸灼在患處及穴位上并加以點(diǎn)壓，使局部產(chǎn)生“灼熱”或“溫?zé)帷贝碳じ袕亩_(dá)到防治疾病的一種外治方法。該療法具有祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)的作用，可有效地改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)康復(fù)。本研究觀(guān)察瑤醫(yī)杜悶倒療法聯(lián)合針刺治療寒濕型腰痛的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年10月至2018年12月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院瑤醫(yī)科就診的82例寒濕性腰痛患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中寒濕型腰痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：① 長(zhǎng)期反復(fù)腰痛、酸麻；② 腰部拘急強(qiáng)直不可俯仰，或痛連骶、股、臀、腘，無(wú)明顯雙下肢活動(dòng)障礙；③ 疼痛時(shí)輕時(shí)重，天氣寒冷、陰雨則發(fā)作或加重，舌苔白膩，脈沉；④ 腰部MRI或CT檢查未見(jiàn)陽(yáng)性體征。(2)年齡18～70歲。(3)臨床癥狀明顯，無(wú)手術(shù)適應(yīng)證。(4)自愿加入本研究并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他病因引起的腰部疼痛，如骨折、骨腫瘤、骨質(zhì)疏松癥等。(2)長(zhǎng)期服用非甾體類(lèi)消炎藥者。(3)有出血傾向及暈針的患者。(4)合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全及惡性腫瘤者。(5)妊娠及哺乳期女性。(6)患有精神疾病及不能獨(dú)立配合完成療程者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將82例寒濕性腰痛患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組41例，兩組患者的性別、年齡、病程等資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較(x±s)

1.2 治療方法

1.2.1 試驗(yàn)組：采用瑤醫(yī)杜悶倒療法聯(lián)合針刺治療。(1)瑤醫(yī)杜悶倒療法。按照腰部肌肉壓痛點(diǎn)、酸麻脹重感及疼痛放射至骶、股、臀、腘的范圍，尋找陽(yáng)性壓痛點(diǎn)，選擇阿是穴、昆侖、承山、環(huán)跳、秩邊、委中、陽(yáng)陵泉、大腸俞、腎俞、氣海等穴位?；颊呷「┡P位，沙袋放置患者雙側(cè)腳踝處。選用一根長(zhǎng)約15 cm的小鉆藥枝(經(jīng)生姜、大蔥與米酒浸泡7 d后曬干)，酒精燈上點(diǎn)燃藥枝一端，待明火熄后將其包裹于2層牛皮紙內(nèi)，即刻在上述相應(yīng)穴位上點(diǎn)灸或來(lái)回燙灸，施灸順序按先上后下，引熱下行。(2)針刺治療。灸完后選取0.25 mm×40 mm一次性使用無(wú)菌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠(chǎng)有限公司)刺入相應(yīng)穴位，針刺得氣后，采用提插、捻轉(zhuǎn)、補(bǔ)瀉等手法使局部產(chǎn)生酸脹感，留針20～30 min后取針。每周治療5次，連續(xù)治療4周。

1.2.2 對(duì)照組：僅采用常規(guī)針刺治療，選穴位、針刺方法、療程均同試驗(yàn)組。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) (1)采用Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry Disability Index，ODI)評(píng)分[6]評(píng)價(jià)患者的腰腿功能障礙情況，包括腰痛或腿痛程度、日常生活自理能力、提舉重物時(shí)腰腿痛情況、行走、坐立、站立時(shí)疼痛情況等10項(xiàng)，每項(xiàng)有6個(gè)備選，分值為0～5分，0分表示腰腿部無(wú)任何功能障礙，5分表示腰腿部功能障礙最明顯。總分0～50分，總分越高說(shuō)明腰腿部功能障礙越嚴(yán)重。(2)采用疼痛視覺(jué)模擬量表(Visual Analogue Scale，VAS)評(píng)分[7]評(píng)價(jià)患者腰腿疼痛情況。用一直尺，兩端標(biāo)明0～10刻度，0表示無(wú)痛，10表示劇痛，評(píng)分越高疼痛越嚴(yán)重。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]評(píng)價(jià)療效。痊愈：臨床癥狀基本消失，腰痛及下肢疼痛不明顯，行動(dòng)自如，可正常工作、生活。有效：腰部及下肢疼痛等癥狀有所減輕，肢體功能得到一定的恢復(fù)。無(wú)效：腰部及下肢疼痛等癥狀無(wú)減輕，肢體功能障礙及陽(yáng)性體征無(wú)改善或加重。有效率=(痊愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100% 。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后ODI及VAS評(píng)分比較 治療前，兩組患者ODI及VAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組患者ODI及VAS評(píng)分均低于治療前，并且試驗(yàn)組低于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后ODI評(píng)分、VAS評(píng)分情況比較(x±s，分)

2.2 兩組療效比較 治療4周后，試驗(yàn)組的總有效率為92.68%，對(duì)照組總有效率為75.61%，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組(χ2=4.479，P=0.034)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討 論

寒濕型腰痛屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，多因患者素體陽(yáng)虛，寒濕之邪自腠理毛孔侵襲機(jī)體，日久不愈，凝結(jié)成疾；或久居潮濕之地，寒濕積聚體內(nèi)難以化除；或冒雨涉水感寒，風(fēng)寒濕邪由肌腠經(jīng)絡(luò)著于腰部，致腰部經(jīng)脈受阻，氣血運(yùn)行不暢而致[8]?！端貑?wèn)·舉痛論》[9]曰：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通。”寒凝冷痛較著，濕阻酸脹明顯兼有重墜，治以除寒濕、通經(jīng)絡(luò)為法?，庒t(yī)認(rèn)為，機(jī)體各臟腑之間應(yīng)維持盈虧平衡，機(jī)體與所處環(huán)境也應(yīng)該維持平衡，人體才能保持健康狀態(tài)。一旦自身平衡、自身與外環(huán)境的平衡被破壞則生疾病。瑤醫(yī)三元和諧論認(rèn)為“人”為“天”“地”的產(chǎn)物，“天”“地”為自然界，人存在于自然環(huán)境，生命活動(dòng)與外界自然環(huán)境息息相關(guān)[10]。寒為陰邪，其性凝滯,如人體陽(yáng)虛，外受寒濕之邪，則遏制衛(wèi)陽(yáng)，凝滯營(yíng)陰；濕邪，其性重著、黏滯，留滯筋骨肌肉，凝結(jié)于腰府，致腰部經(jīng)脈氣血凝結(jié)受阻，不通則痛。寒濕型腰痛以腰部冷痛重著，痛處喜溫，得溫則痛減，遇寒則加劇為主要表現(xiàn)。瑤醫(yī)諸病入脈論認(rèn)為，無(wú)論病發(fā)于內(nèi)還是外，病邪皆入筋脈，進(jìn)而播散全身致人體各處發(fā)病[10]。因?yàn)楝庒t(yī)認(rèn)為筋脈中含有維持人體生命活動(dòng)必需的生理物質(zhì)，如精、氣、血等，所以當(dāng)寒濕之邪入侵腰府，寒凝筋脈、血滯難行，不通則痛，故表現(xiàn)為腰部冷痛重著。總之，寒濕型腰痛多是正氣不足，腰府失養(yǎng)為發(fā)病根本，寒濕邪入侵為發(fā)病條件，屬本虛標(biāo)實(shí)，陽(yáng)氣虧虛，氣血瘀阻經(jīng)絡(luò)的病癥，治宜溫通經(jīng)脈、袪寒除濕兼以扶陽(yáng)。

瑤醫(yī)杜悶倒療法是瑤醫(yī)學(xué)中特色的外治方法。本文觀(guān)察瑤醫(yī)杜悶倒聯(lián)合針刺治療寒濕型腰痛的臨床效果，結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組有效率為92.68%，高于對(duì)照組的75.61%，并且試驗(yàn)組VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均低于對(duì)照組(均P<0.05)，表明瑤醫(yī)杜悶倒聯(lián)合針刺治療寒濕型腰痛效果較好，可有效地改善患者臨床癥狀及腰腿功能。這可能是因?yàn)槎艕灥汞煼梢酝ㄟ^(guò)“灼熱”或“溫?zé)帷贝碳?，促進(jìn)局部組織血液循環(huán)，增強(qiáng)經(jīng)脈傳導(dǎo)，有理氣通絡(luò)、溫經(jīng)、散寒作用，進(jìn)而緩解疼痛，改善腰腿功能。

綜上所述，瑤醫(yī)杜悶倒聯(lián)合針刺治療寒濕型腰痛可有效地緩解臨床癥狀，改善腰腿功能，臨床療效好。但瑤醫(yī)杜悶倒療法治療寒濕型腰痛的機(jī)制未能完全闡明，其遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步觀(guān)察。我國(guó)瑤族人民在長(zhǎng)期的生產(chǎn)、生活中積累了豐富的診療經(jīng)驗(yàn)，但是瑤醫(yī)藥研究起步較晚，并且沒(méi)有得到全面、系統(tǒng)的發(fā)掘整理與規(guī)范化研究，其臨床應(yīng)用和學(xué)術(shù)水平尚需提高，今后需加強(qiáng)對(duì)瑤醫(yī)藥的研究，弘揚(yáng)民族傳統(tǒng)醫(yī)藥文化，加快民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。