陳道磊

(大連市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)四病房，遼寧 大連 116000)

癌性腹水是腫瘤科常見的腫瘤并發(fā)癥，其主要發(fā)病原因為腫瘤侵犯腹膜，導致的腹膜腔積液的異常增多，該并發(fā)癥治療效果差，當腹水量較大時嚴重的壓迫了腹腔臟器及膈肌，所以臨床患者常表現(xiàn)為呼吸困難、腹脹、便秘、惡心、飲食差等，對日常的生活造成了嚴重的影響，降低了腫瘤患者的生存質(zhì)量［1］。西醫(yī)治療惡性腹腔積液效果不令人滿意，因為大部分惡性腹腔積液患者屬于腫瘤晚期，既往的放化療使得患者正氣不足，抵抗力較差，無法耐受進一步的放化療，同時反復的腹腔穿刺引流術聯(lián)合腔內(nèi)化療使患者丟失了大量的營養(yǎng)物質(zhì)和電解質(zhì)造成患者的身體狀態(tài)進一步下降，還容易發(fā)生腹腔感染、休克等嚴重的并發(fā)癥，縮短了患者的生存期。祖國醫(yī)學認為癌性腹腔積液屬于中醫(yī)“臌脹”“積聚”“癥瘕”等范疇，該病的病機主要為久病損傷肺脾腎三臟，使痰濕、淤血、停于腹內(nèi)，發(fā)生腹部脹大如鼓的病證，中醫(yī)治療多以溫腎助陽，行氣化水為治療方法［2］，應用自擬中藥外敷聯(lián)合雷火灸護理干預癌性腹水患者頗有效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院腫瘤科2017年1月—2018年1月診斷為惡性腹腔積液的患者40例，其中男19例，女21例；年齡 50～68歲，平均年齡 62.7歲；病程 1～5個月，平均(2.4±0.76)個月；胃癌 22例，肝癌8例，腸癌8例，胰腺癌2例。將納入患者應用信封法隨機分組，各20例。經(jīng)過統(tǒng)計學分析，2組患者的年齡、性別及病程差異無統(tǒng)計學意義，可以進行統(tǒng)計分析。

1.2 診斷標準 惡性腹腔積液的的診斷參照《良惡性腹水的鑒別診斷的參考意見》［3］中的診斷標準。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內(nèi)科學》［4］中臌脹病的辨證分型屬于脾腎陽虛證的患者。

1.3 納入標準 納入患者均通過臨床檢驗、影像學及腹水病理檢查證實為惡性腹腔積液。

1.4 排除標準 (1)預計生存期 ＜3個月；(2)對試驗藥物過敏者；(3)不同意參加臨床實驗的患者；(4)精神類疾病病史的患者；(5)嚴重的肝腎功能不全的患者。

1.5 護理方法 2組患者均應用腫瘤科的常規(guī)護理方案、包括入院后護理評估、健康督導宣教日常飲食護理、生命體征檢測等一般護理措施。

對照組還遵照醫(yī)囑應用腹腔穿刺置管釋放腹水，聯(lián)合卡鉑500 mg，腹腔內(nèi)化療，共進行治療2次。

試驗組在對照組的基礎上應用雷火灸和實脾消水散外敷具體方法：實脾消水散外敷：使用本院自制的中藥制劑，藥用：黃芪50 g，桂枝20 g，干姜20 g，木瓜20 g，肉桂 20 g，茯苓 20 g，乳香 10 g，沒藥 10 g，冰片 10 g，將上述藥物研粉，用適量黃酒調(diào)至糊狀，將藥物涂抹至腹部，再用紗布覆蓋，然后將中頻脈沖(定向透藥治療儀)的電極片按醫(yī)囑取穴位直接放在相應穴位的紗布上，2片電極片應至少間隔一指寬的距離以免設備短路，用綁帶固定電極片。設定治療時間20 min即可。治療期間觀察病人的皮膚情況及耐受程度。治療每日1次，7日為 1療程，2組患者共觀察 3個療程［5］。雷火灸：囑患者采取俯臥位，灸患者的中脘、關元、氣海、水分穴位，點燃雷火灸后，應用雙手補法，對準施術穴位從上向下灸，距離皮膚3～7 cm，以患者的皮膚能承受為度，患者適應雷火灸溫度后減少艾條與皮膚之間的距離，針灸患者的局部皮膚感覺微微灼痛。每次雷火灸時間為30 min，日1次，連續(xù)應用7日為1個療程。

1.6 觀察指標 中醫(yī)證候評分參考《中藥新藥臨床研究指導原則》包括：腹脹、納呆、惡心、喘促、排便情況、睡眠分為無癥狀、輕微、一般、嚴重、非常嚴重記為0～4分，評分積分越高，則癥狀越嚴重［4］。

1.7 療效評定標準 應用WHO相關標準。完全緩解：患者經(jīng)過B超檢查證實腹水消失，且腹腔積液消失時間超過4周；部分緩解：腹水的減少量超過50%，同時消失時間超過4周；無效：腹腔積液減少未超過50%，或者加重。有效率=(完全緩解+部分緩解)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計學方法 應用 Excel進行數(shù)據(jù)錄入和整理，再采用 SPSS 19.0軟件對實驗的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析，計數(shù)資料以 ()表示，均屬的比較采用 t檢驗，率的比較應用秩和檢驗，結(jié)果以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者試驗結(jié)果 (1)護理干預后：試驗組患者的治療有效率為60.0%，對照組30.0%，數(shù)據(jù)比較均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；(2)護理干預后試驗組中醫(yī)證候評分為(10.3±2.65)分，對照組為(13.7±3.04)分，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1～2。

表1 2組患者試驗結(jié)果 [例(%)]

表2 2組患者護理干預后中醫(yī)證候評分 (，分)

表2 2組患者護理干預后中醫(yī)證候評分 (，分)

注：組間比較差異有統(tǒng)計學意義，*P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后試驗組 20 15.3±3.14 10.3±2.65*對照組 20 15.4±4.07 13.7±3.04

3 討論

惡性腹腔積液是由于惡性腫瘤累及腹膜所致，大部分患者的腹水檢測均可檢出癌細胞，由于惡性腹腔積液的存在使得臨床的諸多如膽道支架術、結(jié)腸造瘺術等姑息性手術失去了機會，同時腹水的壓迫效應進一步降低了患者的生存質(zhì)量，減少了患者的生存期。惡性腹腔積液患者往往不能再耐受化放療，因此中醫(yī)以其副作用小、操作簡便的優(yōu)勢，在惡性腹腔積液的治療中有一定的優(yōu)勢，中西醫(yī)結(jié)合護理干預惡性腹腔積液患者可以提高患者生存質(zhì)量，延長生存期。

我科在應用對惡性腹腔積液的患者英語紅中醫(yī)特色外治法的同時還注重對患者的整體護理，目前傳統(tǒng)護理理念以對癥為主，忽視患者心理及后期康復鍛煉，整體護理干預強調(diào)以人為中心，以現(xiàn)代護理方法為框架下以患者的生理、心理、社會等各方面均實施護理干預的護理方法?；颊咴谳^大量腹腔積液時容易產(chǎn)生呼吸苦難、腹痛、腹脹等癥狀，致使患者容易產(chǎn)生悲觀絕望的情緒，因此我科注重對患者的的情志調(diào)護，及時對患者的不良情緒進行總結(jié)和開導。在科室內(nèi)多擺放綠色植物，保持病房內(nèi)環(huán)境良好，定時通風，保持陽光照射，保持室內(nèi)溫度恒定在22℃，濕度在45%左右，可以適當?shù)幕颊卟涣记榫w。在進行腹腔穿刺之前囑患者排空膀胱，協(xié)助醫(yī)師完成無菌操作，整個過程中 及時安慰患者，與患者交流，分散患者注意力，同時觀察患者面色、神態(tài)、脈象等，及時發(fā)現(xiàn)患者不適。合理安排患者飲食，對于脾腎陽虛的患者可以讓患者多食用芝麻、黑米、枸杞子、山藥等補腎之品，若患者體力狀態(tài)允許可囑患者適當運動，做五禽戲、郭林氣功等運動，增強患者體質(zhì)。穿刺后應該每日對穿刺部分進行消毒，觀察周圍組織是否有紅腫、滲出等，做到及時發(fā)現(xiàn)及時治療［6-7］。

實脾消水散為我科經(jīng)驗用方，其中黃芪、茯苓健脾補氣，行氣化水。桂枝、干姜、肉桂溫中散寒，溫陽行氣化水。木瓜行氣利水。冰片可以促使藥物滲透表里，增強藥物效果。乳香聯(lián)合沒藥可以活血散瘀。實脾消水散可從皮膚吸收，避免了口服藥的肝臟首過效應和胃腸道降解，使得局部具有較高的藥物濃度，有效地發(fā)揮了藥物的作用。雷火灸在臨床應用操作簡容易、可以通過脈絡和腧穴的循經(jīng)感傳共同達到溫經(jīng)通絡、調(diào)節(jié)人體機能來治療疾病。具有扶正固本、補益肝腎、祛風散寒、活血化瘀、散癭散瘤作用，提高傳統(tǒng)灸法的治療效果。本文選取自 2017年1月—2018年1月于我院腫瘤科住院接受治療的癌性腹水患者觀察實脾消水散外敷聯(lián)合雷火灸護理干預癌性腹水患者臨床療效，結(jié)果顯示試驗組患者的有效率試驗組為60.0%；對照組為30.0%，護理干預后證候積分試驗組(10.3±2.65) 分，對照組為(13.7±3.04)分，數(shù)據(jù)比較均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。所以臨床對于對于癌性腹水患者應用實脾消水散外敷及雷火灸干預可以改善患者臨床癥狀，提高患者治療有效率，臨床療效優(yōu)異，值得推廣應用。