張冰怡，劉春玲

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

陣發(fā)性心房顫動(dòng)作為一種常見(jiàn)的心律失常疾病，仍是國(guó)內(nèi)外心血管領(lǐng)域長(zhǎng)期以來(lái)研究的熱點(diǎn)。心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱(chēng)房顫）的發(fā)生多與原有心血管疾病有關(guān)，如風(fēng)濕性心臟病、冠心病、心包炎、心肌病、慢性肺源性心臟病等，亦有許多患者無(wú)基礎(chǔ)病因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，隨著年齡的增長(zhǎng)，房顫的發(fā)生率明顯增加。目前，美國(guó)大約有240萬(wàn)房顫患者，預(yù)計(jì)到2050年該數(shù)字將會(huì)激增至1,000萬(wàn)，而2013年我國(guó)統(tǒng)計(jì)房顫發(fā)生率達(dá)0.65%。房顫可能并發(fā)腦栓塞、心力衰竭等，造成致死、致殘，這將導(dǎo)致沉重的社會(huì)負(fù)擔(dān)[1]。隨著醫(yī)學(xué)人性化的發(fā)展和新的治療理念的出現(xiàn)，對(duì)疾病的治療已不僅僅在于疾病本身，而是更強(qiáng)調(diào)和注重提高患者的生活質(zhì)量，這一點(diǎn)恰恰與中醫(yī)整體觀念和辨證論治的思想不謀而合[2]。中醫(yī)辨證治療陣發(fā)性心房顫動(dòng)有其獨(dú)到之處，可明顯控制陣發(fā)性心房顫動(dòng)發(fā)作次數(shù)或持續(xù)時(shí)間，從而改善癥狀，且不良反應(yīng)小、毒副作用少，長(zhǎng)期使用不增加死亡率。研究[3]發(fā)現(xiàn)，抗心律失常中藥的遠(yuǎn)期療效優(yōu)于西藥，其可能機(jī)制在于：中藥具有明顯的多個(gè)離子通道靶點(diǎn)作用的特點(diǎn)，可作用于不同的離子通道，對(duì)離子通道的功能紊亂進(jìn)行調(diào)節(jié)。筆者對(duì)劉春玲教授應(yīng)用中醫(yī)治療陣發(fā)性房顫典型病例進(jìn)行回顧，積累臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例資料

邵某，女，62歲，2018年9月7日初診?；颊咝幕欧磸?fù)發(fā)作6月，于外院住院檢查，診斷為“心房顫動(dòng)”，并于外院行射頻消融術(shù)，術(shù)后心房顫動(dòng)呈陣發(fā)性發(fā)作，口服“利伐沙班抗凝，美托洛爾緩釋片11.875 mgbid控制心率”，否認(rèn)“高血壓病、冠心病、腦梗塞”病史。近1個(gè)月患者心慌每周發(fā)作3次-5次，發(fā)作時(shí)伴有胸悶，面色蒼白，全身乏力，不能從事體力活動(dòng)，休息后稍減輕，服用普羅帕酮后半小時(shí)癥狀緩解。刻下：心慌間作，活動(dòng)后加重，自感乏力，怕冷，口干，納食可，夜寐欠安，二便調(diào)，舌暗淡，苔薄白，脈細(xì)，三五不調(diào)。BP 122/82 mmHg，HR 110 bpm，房顫律。診斷：中醫(yī)：心悸（氣陰兩虛證）；西醫(yī)：陣發(fā)性心房顫動(dòng)。治以益氣養(yǎng)陰，調(diào)和氣血，輔以養(yǎng)心安神，方用黃芪生脈飲加減。方藥：黃芪15 g，麥冬10 g，五味子6 g，甘松10 g，炒白術(shù)10 g，沙苑子10 g，炒蒺藜10 g，刺五加10 g，炒白芍15 g，茯苓10 g，山藥10 g，酸棗仁20 g，遠(yuǎn)志6 g，當(dāng)歸6 g，炙甘草3 g。水煎服，28劑，每日一劑，早晚溫服。

2018年10月7日二診：藥后心慌發(fā)作次數(shù)減少，約每周發(fā)作2次-3次，每次發(fā)作時(shí)間較前縮短，發(fā)作時(shí)心慌、胸悶癥狀減輕，乏力、口干、怕冷、睡眠均有所改善，生活質(zhì)量提高，稍有心煩。舌紅，苔薄白，中根黃膩，脈細(xì)。BP 118/80 mmHg，HR 80 bpm，律齊。中根黃膩為濕熱征象，故加用清熱燥濕之黃芩、竹茹，理氣之枳殼，調(diào)整方藥為：黃芪15 g，麥冬10 g，五味子6 g，甘松10 g，炒白術(shù)10 g，沙苑子10 g，炒蒺藜10 g，刺五加10 g，炒白芍15 g，茯苓10 g，山藥10 g，酸棗仁20 g，遠(yuǎn)志6 g，當(dāng)歸6 g，天冬10 g，炒枳殼6 g，黃芩10 g、竹茹10 g，炙甘草3 g。水煎服，14劑，每日一劑，早晚溫服。后自行抄方一次。

2018年11月4日三診：藥后患者自覺(jué)心慌發(fā)作次數(shù)減少，約每周發(fā)作1次-2次，持續(xù)時(shí)間變短，發(fā)作時(shí)感上腹部不適，心慌胸悶癥狀輕微，納可，入睡困難，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。BP 114/74 mmHg，HR 76 bpm，律齊。既見(jiàn)效機(jī)，原法守固，基本方劑不變，但入睡困難，故加用重鎮(zhèn)安神藥磁石、煅牡蠣、珍珠母等以鎮(zhèn)驚安神，去黃芩、竹茹等。具體方藥為：黃芪15 g，麥冬10 g，五味子6 g，甘松10 g，炒白術(shù)10 g，沙苑子10 g，炒蒺藜10 g，刺五加10 g，炒白芍15 g，茯苓10 g，山藥10 g，酸棗仁20 g，遠(yuǎn)志6 g，當(dāng)歸6 g，炒枳殼6 g，磁石20 g、珍珠母30 g。水煎服，14劑，每日一劑，早晚溫服。后患者多次復(fù)診，間斷服用此方。

2 討論

在中醫(yī)理論中，陣發(fā)性心房顫動(dòng)屬于“心悸”范疇。病因包括飲食勞倦、七情內(nèi)傷、外邪侵襲、飲食不節(jié)等，總的病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。虛者為氣、血、陰、陽(yáng)虧損，實(shí)者多為寒凝、痰火、水飲、血瘀，以虛為主。此案例患者久病氣血虧虛，加之手術(shù)耗傷氣陰，氣陰兩虛，心脈心神失養(yǎng)，故心慌間作、夜寐欠安，動(dòng)則氣耗，故活動(dòng)后加重，陰血虧虛，不能濡養(yǎng)四肢，故乏力，陽(yáng)虛失于溫煦，故怕冷。方中黃芪功效為補(bǔ)脾益氣、生津、安神、固表?，F(xiàn)代藥理研究顯示，黃芪含有多種有效成分，除了具有擴(kuò)血管、強(qiáng)心、保護(hù)心肌等諸多作用，還具有抗心律失常，減少心律失常發(fā)生率的作用[4]。麥冬性微寒，味甘，微苦，具有滋陰益精、養(yǎng)陰益氣、清心除煩等功效。五味子酸溫、甘，能收斂固澀、益氣生津、補(bǔ)腎寧心，具有保護(hù)和增強(qiáng)心肌功能，且對(duì)于肝臟和中樞神經(jīng)具有益處[5]。脾為后天之本，氣血生化之源，在黃芪生脈飲基礎(chǔ)上加用健脾益氣之藥以補(bǔ)后天。全方有效地減少陣發(fā)性房顫的發(fā)作次數(shù)，縮短發(fā)作的持續(xù)時(shí)間，而且對(duì)患者心慌、胸悶等癥狀的消除和全身情況的改善均有明顯效果。