李 明，路善全

（黃山學(xué)院，安徽 黃山 245041）

一、背景

2016 年10 月我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)入實(shí)戰(zhàn)階段，中共中央、國(guó)務(wù)院正式發(fā)布的《“健康中國(guó)”2030 規(guī)劃綱要》把“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”放在重要位置來(lái)闡釋。

根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)表明，中國(guó)的人口老齡化分為三個(gè)階段：（1）從 2001 年到 2020 年是快速老齡化階段；（2）從 2021 年到 2050 年是加速老齡化階段；（3）從 2051 年到 2100 年是穩(wěn)定的重度老齡化階段。但隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)步和快速發(fā)展，社會(huì)形態(tài)不斷的進(jìn)步，人們更加追求多樣化的生活方式，老年人已經(jīng)不滿足于單純的社會(huì)福利的服務(wù)現(xiàn)狀，追求更多樣的生活方式。目前的社會(huì)養(yǎng)老方面由民政部門(mén)負(fù)責(zé)管理，醫(yī)療方面由衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)管理，社保和醫(yī)保方面由人社部門(mén)負(fù)責(zé)管理，這種分割十分明顯，不能滿足目前老年人的需求。那么問(wèn)題是老年人需要的核心問(wèn)題是什么呢？ ——情感的關(guān)愛(ài)、生活的料理、醫(yī)療救護(hù)等。特別是醫(yī)療救護(hù)，很多專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都不能提供醫(yī)療服務(wù)，養(yǎng)老院和醫(yī)院之間是不通的，因此醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式還有待進(jìn)一步實(shí)踐。

二、什么是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老”

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老就是醫(yī)療護(hù)理資源與養(yǎng)老資源有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源的最大程度利用，還可以實(shí)現(xiàn)派生，不應(yīng)該是簡(jiǎn)單的1+1=2 的關(guān)系?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老”從更專(zhuān)業(yè)角度出發(fā)強(qiáng)調(diào)醫(yī)療和照護(hù)的兩個(gè)屬性，更加強(qiáng)調(diào)醫(yī)療屬性。不但強(qiáng)調(diào)疾病診治、健康檢査、康復(fù)護(hù)理、生活照料、文化娛樂(lè)等，而且也要強(qiáng)調(diào)養(yǎng)老尊嚴(yán)、精神情感、臨終關(guān)懷等領(lǐng)域服務(wù)[1]?；蚩梢匝由斓金B(yǎng)老更廣闊的領(lǐng)域。

三、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的社會(huì)意義

（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可彌補(bǔ)社會(huì)衛(wèi)生工作的不足

發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將是衛(wèi)生工作中最需要努力的一個(gè)方面，要補(bǔ)齊過(guò)去幾十年中對(duì)于老年人醫(yī)療保健的忽視短板。國(guó)家和社會(huì)應(yīng)加大對(duì)于老年人醫(yī)療健康與養(yǎng)老方面的經(jīng)濟(jì)投入，從而把醫(yī)療、救護(hù)、康復(fù)、養(yǎng)老、養(yǎng)生等融為一體，并把老年人的醫(yī)護(hù)服務(wù)和健康服務(wù)放在第一位，形成一種新型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式。

（二）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能有效利用現(xiàn)有社會(huì)資源

《關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消行政審批實(shí)行備案管理的通知》中規(guī)定養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置診所、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所(室)、護(hù)理站等，取消繁瑣的行政審批，采取備案制。有利于為老年人提供醫(yī)護(hù)服務(wù)。相關(guān)政策推動(dòng)下，未來(lái)醫(yī)療+養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)前景可期。

（三）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合促進(jìn)養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)的發(fā)展

養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)主要包括老年醫(yī)療、老年服務(wù)、老年用品、老年文化、老年出行、老年餐飲、養(yǎng)老金融與養(yǎng)老地產(chǎn)八個(gè)方面，其中，老年醫(yī)療，包括老年疾病治療、定期問(wèn)診，康復(fù)、保健醫(yī)療等是產(chǎn)業(yè)強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)；老年服務(wù)，包括生活料理、心理輔導(dǎo)等是產(chǎn)業(yè)的基礎(chǔ)； 老年用品在我國(guó)多以保健和醫(yī)療產(chǎn)品為主；老年文化，包括老年人的精神文化生活和老年教育等；老年出行，包括老年旅游等；養(yǎng)老金融主要包含養(yǎng)老保險(xiǎn)和針對(duì)老年人的健康保險(xiǎn)；養(yǎng)老地產(chǎn)包括養(yǎng)老公寓和養(yǎng)老社區(qū)等地產(chǎn)項(xiàng)目[2]。

（四）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式和在安徽省的狀況

2017 年下半年，安徽省已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)中有養(yǎng)、養(yǎng)中有醫(yī)、醫(yī)聯(lián)結(jié)合、養(yǎng)醫(yī)簽約、居家巡診、兩院一體的六種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，醫(yī)養(yǎng)簽約的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)480個(gè)，800 家150 張床位以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，444 家內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室或護(hù)理站，家庭醫(yī)生簽約率超過(guò)40%，60 歲以上的老人規(guī)范管理超過(guò)6 萬(wàn)人，規(guī)范電子建檔管理率超過(guò)80%（來(lái)自于安徽省電視臺(tái)統(tǒng)計(jì)）。

總結(jié)起來(lái)現(xiàn)有以下五種養(yǎng)老服務(wù)模式：

A、原有公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)模式；

B、原有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增設(shè)醫(yī)療服務(wù)資源，如在養(yǎng)老院內(nèi)增設(shè)醫(yī)務(wù)室，護(hù)理站等模式；

C、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老院協(xié)議合作模式；

D、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合走進(jìn)社區(qū)，走進(jìn)家庭模式；

E、互聯(lián)網(wǎng)+家庭互助式養(yǎng)老模式。

四、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式在安徽發(fā)展的新模式探索

（一）鼓勵(lì)培育新模式新業(yè)態(tài)

2017 年 3 月，國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》 指出，到2020年，我國(guó)老齡事業(yè)整體水平應(yīng)明顯提升。2017 年9月，民政部、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)委共同組織制定了《養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)指南》，加快建立全國(guó)統(tǒng)一的養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)體系建設(shè)。這將有利于進(jìn)一步推動(dòng)我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老體系成熟。

“十三五”期間，老年服務(wù)、老年療養(yǎng)、老年用品、老年文化、老年出行、老年餐飲、養(yǎng)老金融與養(yǎng)老地產(chǎn)更具發(fā)展?jié)摿Α?/p>

1.穩(wěn)步推進(jìn)養(yǎng)老地產(chǎn)項(xiàng)目發(fā)展

引進(jìn)大型房地產(chǎn)企業(yè)開(kāi)發(fā)醫(yī)、養(yǎng)、康、教、娛等多主題融合的地產(chǎn)項(xiàng)目，建設(shè)全方位、立體型生態(tài)養(yǎng)生，集老年醫(yī)療保健護(hù)理、體育健身、文化教養(yǎng)、休閑娛樂(lè)、膳食營(yíng)養(yǎng)于一體的，具備中高檔養(yǎng)老設(shè)施的養(yǎng)老地產(chǎn)項(xiàng)目。以點(diǎn)帶面，打造一批養(yǎng)老示范基地和特色小鎮(zhèn)。政府鼓勵(lì)企業(yè)改造閑置廠房、商業(yè)設(shè)施和存量商品房用于醫(yī)養(yǎng)基礎(chǔ)服務(wù)，做到合理利用和整合社會(huì)資源的目的。

2.發(fā)展養(yǎng)老數(shù)據(jù)工程建設(shè)

對(duì)于高價(jià)值客戶，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以通過(guò)老人電子健康檔案，主動(dòng)了解他們的養(yǎng)老需求和偏好，如果老人愿意進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的話，滿足老年人從入住到退住一個(gè)完整的流程管理，包括咨詢(xún)預(yù)約、登記入住、評(píng)估管理、費(fèi)用繳納、檔案建立、護(hù)理實(shí)施、護(hù)理記錄、老年人請(qǐng)假、登記退住等功能，還實(shí)現(xiàn)了通過(guò)移動(dòng)端與家屬進(jìn)行親情互動(dòng)，提高老人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)養(yǎng)老的優(yōu)質(zhì)體驗(yàn)。如果老人不愿意在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)養(yǎng)老，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以通過(guò)智能管理系統(tǒng)，為居家養(yǎng)老的老年人提供生活料理、醫(yī)療護(hù)理和情感慰藉等服務(wù)。

對(duì)于中低價(jià)值客戶，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以通過(guò)微信APP、電話等方式定期回訪他們，詢(xún)問(wèn)他們對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的要求，把主動(dòng)權(quán)把握在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)手中，通過(guò)不斷地向客戶提供高質(zhì)量的服務(wù)、有價(jià)值的信息、人性化的關(guān)懷甚至個(gè)性化的養(yǎng)老方案等，讓客戶持續(xù)滿意，贏得他們對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的高度信任和忠誠(chéng)，不斷地引導(dǎo)，直至他們主動(dòng)轉(zhuǎn)化成“高價(jià)值客戶”。

（二）以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康管理為主線

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理系統(tǒng)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)護(hù)工作站、藥房管理、EMR 管理系統(tǒng)、體檢管理系統(tǒng)、理療管理系統(tǒng)和評(píng)估系統(tǒng)。結(jié)合EHR 健康檔案系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)全面的長(zhǎng)者健康檔案管理，全結(jié)構(gòu)化的電子病歷系統(tǒng)，提供全面、方便的醫(yī)護(hù)系統(tǒng)，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的工作效率，為更好地服務(wù)長(zhǎng)者提供了有力的保障，主要包括醫(yī)囑管理、醫(yī)囑查詢(xún)、EMR 電子病歷、護(hù)囑管理、醫(yī)囑查對(duì)、醫(yī)囑執(zhí)行、退藥申請(qǐng)、記賬管理、外出登記、排班管理，請(qǐng)假管理、護(hù)理記錄、理療執(zhí)行等模塊。此外，通過(guò)健康檢測(cè)設(shè)備、可穿戴設(shè)備遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)并上傳健康數(shù)據(jù)，形成健康檔案，系統(tǒng)以圖表形式簡(jiǎn)潔明了展示健康數(shù)據(jù)變化情況，從而為長(zhǎng)者及家屬提供入住和護(hù)理健康等信息依據(jù)。

最后，以移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)云計(jì)算為創(chuàng)新點(diǎn)。養(yǎng)老健康管理云是利用信息化技術(shù)，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)做技術(shù)支柱，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理職能和服務(wù)職能的合理配合，使得每一位老年人都能享有健康管理服務(wù)。與合作的醫(yī)療健康機(jī)構(gòu)對(duì)老人健康信息數(shù)據(jù)的共享與實(shí)時(shí)管理，真正為老年人提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的養(yǎng)老服務(wù)。

（三）政府搭臺(tái)、企業(yè)唱戲，把養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)進(jìn)一步市場(chǎng)化

政府給予更多政策扶持，積極引進(jìn)相關(guān)企業(yè)投資建設(shè)我省養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。

安徽省合肥市廬陽(yáng)區(qū)引進(jìn)的一家“醫(yī)、教、研、產(chǎn)、康復(fù)”五位一體非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)于2017 年7月初在廬陽(yáng)經(jīng)開(kāi)區(qū)已經(jīng)投入使用，該醫(yī)院將在安徽省內(nèi)率先探索“以醫(yī)代養(yǎng)”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式。該項(xiàng)目共分為兩期，共投入3.8 億元，一期開(kāi)放床位200張，二期新增床位逾500 張。在項(xiàng)目二期的設(shè)計(jì)中，專(zhuān)門(mén)規(guī)劃建造了托兒所、幼兒園以及休閑餐廳?！拔覀兪窍柔t(yī)后養(yǎng)，由上至下，更具專(zhuān)業(yè)性，也更在乎對(duì)病人的呵護(hù)與關(guān)懷”。安徽東南外科醫(yī)院和二期醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體，可以說(shuō)就是這種先進(jìn)國(guó)際醫(yī)療理念的實(shí)踐結(jié)晶[3]。

在設(shè)計(jì)安徽東南外科醫(yī)院之初，設(shè)計(jì)者就選擇與美國(guó)優(yōu)選醫(yī)療集團(tuán)合作，在設(shè)備、理念、管理上，把國(guó)際先進(jìn)的東西“拿過(guò)來(lái)”。探索出一條醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新道路。

唐末詩(shī)評(píng)家張為在其詩(shī)評(píng)專(zhuān)著《詩(shī)人主客圖》中，將馬戴列為“清奇雅正”的“升堂”弟子。[20]馬戴詩(shī)中所呈現(xiàn)的典雅、清奇之美與其人生態(tài)度是不可分的，他在創(chuàng)作羈旅詩(shī)歌時(shí)，多處提到其向往歸隱的傾向，對(duì)隱逸生活的羨慕，這是源于釋道因素對(duì)其的影響，與老子提倡“淡泊”的思想也是分不開(kāi)的。

五、發(fā)揮地域和文化優(yōu)勢(shì)探索中高端醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)模式。

“黃山昌仁醫(yī)養(yǎng)綜合體”獨(dú)創(chuàng)“一加三”醫(yī)養(yǎng)開(kāi)發(fā)模式，“一” 即為旅游城市中的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，“三”即為配套的社區(qū)、醫(yī)療、幼兒園模式。

A、旅游城市：黃山天然資源和徽文化人文資源為養(yǎng)老項(xiàng)目的推介增添了優(yōu)勢(shì)；養(yǎng)老服務(wù)輻射黃山的2 小時(shí)經(jīng)濟(jì)圈，尤其是長(zhǎng)三角區(qū)域。

B、與現(xiàn)代服務(wù)業(yè)產(chǎn)業(yè)園結(jié)合： 與園區(qū)設(shè)施共享，配套老年人的生活?yuàn)蕵?lè)設(shè)施。

C、與昌仁醫(yī)療結(jié)合：滿足老年人的實(shí)際就醫(yī)和就醫(yī)心理需求。

D、與幼兒園等教育結(jié)合： 緩解老年人的孤單感，增加活力。

2016 年薇薇集團(tuán)決定投資6.5 億元，在黃山市中心城區(qū)設(shè)計(jì)建設(shè)“黃山昌仁醫(yī)養(yǎng)綜合體”，融“醫(yī)療、養(yǎng)老、居住、教育”為一體。本項(xiàng)目列入黃山市2016 年招商引資重點(diǎn)項(xiàng)目，一期規(guī)劃用地98 畝，建設(shè)中、高端醫(yī)養(yǎng)綜合體，按三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，昌仁醫(yī)院面積不低于3 萬(wàn)平米，設(shè)置床位800 張。除開(kāi)設(shè)傳統(tǒng)科室外，傾力打造微創(chuàng)外科、影像、腫瘤綜合治療、康復(fù)醫(yī)學(xué)、介入、體檢中心建設(shè)。同時(shí)開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，建設(shè)30 幢高端養(yǎng)老別墅、2 幢132 個(gè)床位的養(yǎng)老公寓、1 個(gè)活動(dòng)中心和一個(gè)商業(yè)養(yǎng)老居住小區(qū)，總建筑面積約8 萬(wàn)平米，外加已投入使用的與高校黃山學(xué)院合作的昌仁幼兒園，標(biāo)志該企業(yè)進(jìn)軍中高端服務(wù)的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。2019 年6 月投入使用。

其主要醫(yī)養(yǎng)功能如下：

A、居住功能：住宅；

B、醫(yī)療功能：醫(yī)療站或療養(yǎng)院；

C、護(hù)理功能：養(yǎng)老院；

D、娛樂(lè)功能：棋牌、茶室等老年娛樂(lè)項(xiàng)目；

E、學(xué)習(xí)功能：老年大學(xué)、圖書(shū)館等；

F、運(yùn)動(dòng)功能：球類(lèi)、健身、太極、瑜伽等運(yùn)動(dòng)會(huì)所；

G、社交功能：各類(lèi)俱樂(lè)部、文化中心；

H、幼教功能：幼兒園，幼托站等親子功能。

六、結(jié)語(yǔ)

安徽省的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合形式：模式一是原有公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)；模式二是原有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可增設(shè)醫(yī)療服務(wù)資源；模式三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老院協(xié)議合作；模式四是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合走進(jìn)社區(qū)；模式五是走進(jìn)家庭；模式六是互聯(lián)網(wǎng)+家庭互助式養(yǎng)老，這些模式均屬于“福利化”或“公益性”的，具有普惠性覆蓋面較廣，一般為養(yǎng)老提供中低端服務(wù)，而“黃山昌仁醫(yī)養(yǎng)綜合體”屬于“市場(chǎng)化”、“產(chǎn)業(yè)化”屬性，從中高端化服務(wù)和養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)、養(yǎng)老地產(chǎn)方向?yàn)榘不帐♂t(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式探索提供更多思路和發(fā)展路徑。