楊婷 謝敏 許立

西藏自治區(qū)人民政府駐成都辦事處醫(yī)院體檢辦 四川成都 610041

1 日本健康體檢和健康管理發(fā)展綜述

1.1 日本健康體檢和健康管理的發(fā)展背景

日本的健康管理始于上世紀(jì)60年代，基于健康管理的需求，日本開(kāi)始了全國(guó)范圍內(nèi)的健康體檢普及政策[1]。通過(guò)一年一度對(duì)居民的健康體檢，建立健康手冊(cè)，以期能夠早期發(fā)現(xiàn)疾病，降低潛在性疾病水平。這一龐大的系統(tǒng)工程由市、町、村政府或者農(nóng)業(yè)協(xié)會(huì)、駐地醫(yī)院、診所和保健所實(shí)施[2]。

1.2 日本健康體檢和健康管理的現(xiàn)狀

日本從政府層面啟動(dòng)了“21世紀(jì)國(guó)民健康增進(jìn)運(yùn)動(dòng)”，該運(yùn)動(dòng)明確指示了健康體檢的日?；?、制度化、周期化理念[3]。同時(shí)，日本政府還倡導(dǎo)“醫(yī)檢分離”，將醫(yī)療診治和健康體檢明確劃分。另外，在各種國(guó)家政策及健康管理措施的施行下，當(dāng)前日本公民的健康體檢意識(shí)有了極大提高[4]。

1.3 日本健康體檢和健康管理成果

基于日本健康體檢和健康管理在全國(guó)范圍內(nèi)的普及，日本人的人均壽命也得到了極大的提高，從1947年的50歲到1971年突破70歲；1983年日本人均壽命一舉超過(guò)以長(zhǎng)壽著稱(chēng)的冰島、瑞典等國(guó)；1992年日本男性平均壽命76.09歲，女性平均壽命82.22歲；2006年日本男性的平均壽命居全球第二，僅次于冰島男性的79.4歲；目前，日本女性的平均壽命則連續(xù)22年居全球之冠。目前日本人均壽命穩(wěn)居世界第一[5]。

2 中日健康體檢和健康管理的對(duì)較

2.1 中日醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)較

日本是世界上為數(shù)不多實(shí)行全民醫(yī)保的國(guó)家之一。從上世紀(jì)60年代起，日本就建立了覆蓋全體國(guó)民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。日本國(guó)民并不需要繳納過(guò)高的保險(xiǎn)費(fèi)或醫(yī)療消費(fèi)稅[6]。

我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)保制度中，用于體檢的公民個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)比例較大。此外，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)機(jī)制不健全，醫(yī)保層級(jí)和醫(yī)療保障合作還有明顯欠缺,表現(xiàn)為職工醫(yī)保、城市居民保險(xiǎn)和新農(nóng)合三個(gè)制度的較大差別。三種制度籌資水平和保障水平的差異是數(shù)量上的不一致，不平等[7]。同時(shí)，體檢費(fèi)用和健康管理費(fèi)用不能報(bào)銷(xiāo)。健康管理和干預(yù)的收費(fèi)制度也未建立，醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有持續(xù)開(kāi)展此項(xiàng)工作的保障條件。

2.2 中日健康體檢癌癥篩查的對(duì)較

值得一提的是日本健康體檢的癌癥篩查。目前，日本在健康體檢癌癥預(yù)防領(lǐng)域號(hào)稱(chēng)可發(fā)現(xiàn)毫米級(jí)早期癌癥。其世界領(lǐng)先的防癌治癌技術(shù)在于發(fā)現(xiàn)“潛癌細(xì)胞”，在預(yù)防罹患癌癥的體檢需求中起著重要的作用，目前可發(fā)現(xiàn)和篩查300多種癌癥[8]。

中國(guó)在健康體檢癌癥預(yù)防領(lǐng)域缺乏癌癥早期發(fā)現(xiàn)的能力。因此，一般的癌癥確診都為中晚期癌癥。此外，目前中國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)對(duì)于癌癥的治愈率全國(guó)平均僅為20%。在癌癥的篩查及預(yù)防工作上，現(xiàn)有的檢查設(shè)備及手段僅主要篩查肺癌，肝癌，乳腺癌等主要癌癥[9]。

2.3 中日健康體檢服務(wù)對(duì)較

日本健康體檢機(jī)構(gòu)以人性化的管理著稱(chēng)：醫(yī)療體檢機(jī)構(gòu)的環(huán)境布置大多以溫馨氛圍為主，此外醫(yī)療體檢機(jī)構(gòu)隨處可見(jiàn)整齊擺放著的床式推車(chē)、輪椅、行李車(chē)等便民設(shè)施。體檢機(jī)構(gòu)還設(shè)有家庭式特殊病房。對(duì)一些需要長(zhǎng)期住院病人醫(yī)院努力營(yíng)造家庭化環(huán)境[10]。

目前我國(guó)現(xiàn)代化的醫(yī)療體檢體系仍處于發(fā)展初期，主要表現(xiàn)為：對(duì)病人的人文關(guān)懷欠缺，仍固步于形式上的醫(yī)療及護(hù)理。醫(yī)療體檢機(jī)構(gòu)的便民設(shè)施不夠完善。健康體檢尚未形成單獨(dú)的一級(jí)學(xué)科，體檢和健康管理仍缺乏標(biāo)準(zhǔn)和指南。國(guó)內(nèi)主力體檢業(yè)務(wù)仍然由依托于醫(yī)院的“院中體檢”完成，存在著醫(yī)檢不分、體檢從業(yè)人員業(yè)務(wù)水平不高等現(xiàn)象。

2.4 健康教育

日本的健康教育以學(xué)校保健教育為主。主要內(nèi)容包括身體發(fā)育與心理發(fā)展，傷害的防止，預(yù)防疾病和健康生活四項(xiàng)。近些年來(lái)，根據(jù)需要，日本健康教育內(nèi)容中又增加了關(guān)于防止濫用藥物的教育、艾滋病教育。

我國(guó)健康教育存在以下問(wèn)題：1、缺乏有效的管理體制和評(píng)價(jià)體系，導(dǎo)致健康教育管理層面的滯后，以及健康教育大多數(shù)只是流于表面，公民對(duì)健康體檢、健康管理的意識(shí)不強(qiáng)。2、政府未主導(dǎo)健康教育主導(dǎo)管理地位，對(duì)學(xué)校、社會(huì)及家庭健康教育未能足夠重視。3、健康教育作為一項(xiàng)事業(yè)發(fā)展至今，未能在技術(shù)上達(dá)成統(tǒng)一規(guī)范，也沒(méi)有科學(xué)的操作指南[11]。4、健康教育和“養(yǎng)生”宣傳中存在著大量的偽科學(xué)信息，誤導(dǎo)廣大群眾現(xiàn)象十分突出。

2.5 民眾意識(shí)

目前，日本國(guó)民平均每年接受醫(yī)療咨詢(xún)檢查次數(shù)高達(dá)14次，位居世界第一；日本癌癥、心腦血管疾病、糖尿病三大成人病患者的生存率也穩(wěn)居世界第一。日本國(guó)民從學(xué)生時(shí)代就主動(dòng)開(kāi)始接受正規(guī)健康體檢，每年兩次。國(guó)民參與體檢的人數(shù)比重和體檢的覆蓋率接近100%[12]。

我國(guó)公民對(duì)于自身的健康管理仍是重視不足，體檢的組成仍是以“通過(guò)性體檢”和“社會(huì)性體檢”為主，而健康體檢的普及程度卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于日本[13]。同時(shí)，國(guó)民對(duì)體檢結(jié)果不重視，對(duì)醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)性建議依從性差也很突出。只重視體檢的過(guò)程，不重視檢后的干預(yù)措施。

3 針對(duì)中日健康體檢差距比較，值得我們采取的措施

醫(yī)療行業(yè)的規(guī)范和改進(jìn)是涉及民生的重要基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。通過(guò)中日健康體檢的差異性分析、總結(jié)發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療體檢事業(yè)的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)、并結(jié)合我國(guó)自身的國(guó)情及醫(yī)療改進(jìn)需求，我國(guó)的醫(yī)療體檢領(lǐng)域的改革可以在以下方面進(jìn)行：

3.1 政府重視和投入政策

1、針對(duì)我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療體制缺陷，需建立健全體檢行業(yè)的相關(guān)法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)。2、針對(duì)我國(guó)目前以城鎮(zhèn)醫(yī)療職工為保險(xiǎn)主體，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋不全面的現(xiàn)狀，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與保險(xiǎn)行業(yè)的合作。3、堅(jiān)決避免照搬發(fā)達(dá)國(guó)家的既有模式，從我國(guó)國(guó)情出發(fā)，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)為根基來(lái)建立和發(fā)展壯大我國(guó)體檢和健康管理的行業(yè)平臺(tái)[14]。

3.2 體檢機(jī)構(gòu)的服務(wù)模式轉(zhuǎn)變

1、對(duì)健康體檢機(jī)構(gòu)進(jìn)行“醫(yī)檢分離”改革，將健康體檢放到與醫(yī)療診治的同等重視地位。2、培養(yǎng)醫(yī)療領(lǐng)域人才，保證健康管理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)與服務(wù)質(zhì)量，提倡人性化服務(wù)與科學(xué)的健康體檢服務(wù)。3、增加健康體檢設(shè)備的投入，以科學(xué)技術(shù)的發(fā)展為契機(jī)，引進(jìn)世界上先進(jìn)的設(shè)備和技術(shù)。

3.3 民眾健康觀念意識(shí)的提升

1、以社區(qū)為工作單位，加大健康宣傳力度，使公民從自身意識(shí)到健康管理和健康體檢的必要性和重要性，強(qiáng)化自身預(yù)防疾病的意識(shí)。2、從根本上提高國(guó)民健康意識(shí)，進(jìn)以提升健康體檢的自覺(jué)性，使健康追求從滿足無(wú)病無(wú)痛的狀態(tài)向追求身體的、心里的、精神的良好狀態(tài)轉(zhuǎn)變。

3.4 健康體檢及健康管理從業(yè)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高

1、規(guī)范整頓健康體檢及相關(guān)從業(yè)人員隊(duì)伍，并對(duì)該行業(yè)從業(yè)人員進(jìn)行定期的業(yè)務(wù)及服務(wù)考核。2、通過(guò)定期的組織學(xué)習(xí)來(lái)提高健康體檢及從業(yè)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，落實(shí)體檢正規(guī)化和服務(wù)人性化理念。

結(jié)語(yǔ)：健康體檢和健康管理行業(yè)是涉及民生的基礎(chǔ)性產(chǎn)業(yè)，它是我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步的基本保障。習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上強(qiáng)調(diào)“把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位，努力全方位全周期保障人民健康”，國(guó)家也頒布了《健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》。要實(shí)現(xiàn)以上目標(biāo)，我國(guó)尚有很多不足，處于發(fā)展階段的我們還有很長(zhǎng)的路要走。與發(fā)達(dá)國(guó)家的體檢行業(yè)差距，并不是不可逾越的鴻溝。我國(guó)作為全球第二大經(jīng)濟(jì)體，通過(guò)借鑒其他國(guó)家的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，發(fā)展以全民健康管理為主，不斷地促進(jìn)和完善自身的醫(yī)療體檢體制和網(wǎng)絡(luò)，一定能夠?qū)⒔】刁w檢和健康管理水平提升到新的高度，并為實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)2030規(guī)劃目標(biāo)起到重要的作用。