董倩 程宗儀

西藏自治區(qū)第二人民醫(yī)院手麻科 西藏拉薩 850000

骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的慢性骨科疾病，好發(fā)于中老年人。臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)的鈍痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，休息后可緩解，且有進(jìn)行加重趨勢(shì)。對(duì)于該病的治療，手術(shù)室唯一能夠改善病痛的治療方法，近來(lái)年隨著人工材料、假體設(shè)計(jì)及手術(shù)方式等方面的日漸成熟，膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)是一種新型微創(chuàng)手術(shù)，它的優(yōu)點(diǎn)是只置換病損部位，不干擾膝關(guān)節(jié)其它正常或接近于正常的部分，保留了膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶及本體感覺(jué)，恢復(fù)關(guān)節(jié)原有的力線[1],術(shù)后患者恢復(fù)快、活動(dòng)更自如，我院自2018年5月～10月開(kāi)展這項(xiàng)手術(shù)技術(shù)以來(lái)共進(jìn)行膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)30例，本文將護(hù)士在配合手術(shù)過(guò)程中的體會(huì)匯報(bào)如下：

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選自2018年5月～10月我院收治行膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)患者30例，其中男20例，女10例，年齡60～80歲，平均66歲，左膝18例，右膝12例。手術(shù)均順利完成，患者康復(fù)出院。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）膝關(guān)節(jié)單間室骨關(guān)節(jié)炎，行走時(shí)疼痛，影響生活質(zhì)量（2）X線顯示對(duì)側(cè)間隙和髕股間隙輕度累及，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍至少90°以上，屈曲畸形小于5°，膝內(nèi)翻畸形小于10°，膝外翻畸形小于15°。（3）低活動(dòng)量，沒(méi)有明顯的肥胖，年齡在60歲以上，交叉韌帶完整沒(méi)有膝關(guān)節(jié)半脫位[2]。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前訪視術(shù)前1天手術(shù)室護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行訪視，了解病情查并介紹手術(shù)情況及術(shù)中的注意事項(xiàng)等。

1.3.2 手術(shù)間準(zhǔn)備

術(shù)前對(duì)手術(shù)間地面、房間、手術(shù)器械進(jìn)行消毒。

1.3.3 術(shù)前護(hù)理

（1）核對(duì)患者信息，建立靜脈通道，協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉。（2）用棉墊對(duì)患者的會(huì)陰進(jìn)行保護(hù)防止消毒液對(duì)該部位的灼傷，操作過(guò)程中注意保護(hù)患者隱私。（3）協(xié)助醫(yī)生擺體位，取平臥位，用腿架固定患肢，將腳放在軟墊之上，小腿可以自由屈曲90°以上，在患肢大腿部位纏電動(dòng)氣壓止血帶，壓力300～350mmHg，時(shí)間不超過(guò)90min。（4）檢查手術(shù)間的所有儀器設(shè)備處于完好備用狀態(tài)。

1.3.4 術(shù)中護(hù)理

（1）維持手術(shù)間室溫在21～25℃之間,對(duì)患者采取保暖措施，防止術(shù)中低體溫。（2）準(zhǔn)備術(shù)中所需要用的局部麻醉藥品及沖洗鹽水，沖洗鹽水應(yīng)為溫鹽水，防止沖洗過(guò)程中帶走患者的大量熱能。（3）術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的生命體征和手術(shù)的進(jìn)展情況。 （4）無(wú)菌區(qū)域連接起來(lái)，使無(wú)菌區(qū)域更完整。手術(shù)野貼可長(zhǎng)時(shí)間殺菌的碘伏手術(shù)貼膜，術(shù)野切皮后提醒醫(yī)生更換刀片。（5）術(shù)中嚴(yán)密觀察手術(shù)進(jìn)展情況，及時(shí)傳遞所用的器械，并用濕鹽水紗布擦拭器械，防止血跡長(zhǎng)時(shí)間停留在器械上導(dǎo)致細(xì)菌的快速滋長(zhǎng)。（6）妥善保留切取的骨片，以備植骨所用。

2 體會(huì)

2.1 充分做好術(shù)前準(zhǔn)備。

高度重視術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)前檢查儀器、設(shè)備的功能，保證處于完好備用狀態(tài)。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)所用器械較多 ，應(yīng)將所用器械備齊并高溫高壓滅菌備用。

2.2 注意事項(xiàng)

使用氣壓止血帶的注意事項(xiàng)。下肢使用氣壓止血帶應(yīng)置于大腿中上1／3處，距離手術(shù)部位10～15cm以上，若袖套接近無(wú)菌區(qū)域，應(yīng)用無(wú)菌袖套或用無(wú)菌治療巾完全覆蓋并固定[3]。使用止血帶前，應(yīng)在置放止血帶部位放一個(gè)軟質(zhì)、無(wú)褶皺、全包裹的保護(hù)襯墊再進(jìn)行包扎，松緊適宜，防止包扎部位皮膚損傷。下肢止血帶使用時(shí)間一般不超過(guò)90min，如果需要延長(zhǎng)應(yīng)通知醫(yī)生暫停手術(shù)，用無(wú)菌紗布?jí)浩葌?，緩慢松開(kāi)止血帶，間隔15min再次充氣使用，手術(shù)結(jié)束后松開(kāi)止血帶檢查患者的皮膚狀況。

2.3 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

嚴(yán)格的無(wú)菌操作對(duì)手術(shù)的成功起著至關(guān)重要的作用，手術(shù)一旦感染患者將會(huì)面臨行二期翻修手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，將給患者的精神和經(jīng)濟(jì)帶來(lái)巨大的壓力。因此手術(shù)過(guò)程中一定嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，嚴(yán)格控制手術(shù)間的人員數(shù)量，限制人員走動(dòng)，手術(shù)醫(yī)生及器械護(hù)士戴雙層手套，安裝假體前更換外層手套，巡回護(hù)士監(jiān)督手術(shù)臺(tái)上所有人的無(wú)菌操作。

總之，術(shù)中密切、熟練的配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵因素之一，因此要求器械護(hù)士技術(shù)精湛，熟練掌握專用器械的使用方法以及手術(shù)步驟方可無(wú)縫的配合手術(shù)醫(yī)生完成手術(shù)。