陳劉生，木 森，王琪鴻，王冠梁

集團(tuán)軍醫(yī)院是在改革調(diào)整期間新組建的兵種后裝保障力量，多數(shù)由原中心醫(yī)院（團(tuán)級(jí)醫(yī)院）轉(zhuǎn)隸改編而成，雖然規(guī)模、設(shè)備、人員編制與原中心醫(yī)院相當(dāng)，但承擔(dān)的保障任務(wù)與原中心醫(yī)院不同。2011年原總部在師級(jí)醫(yī)院開(kāi)展研究型醫(yī)院試點(diǎn)工作[1-2]，并于2013年將試點(diǎn)工作擴(kuò)展到中心醫(yī)院。在調(diào)整改革的探索期，集團(tuán)軍醫(yī)院是否需要向研究型醫(yī)院發(fā)展？如何向研究型醫(yī)院發(fā)展？都亟待探討。軍隊(duì)醫(yī)院是實(shí)現(xiàn)“平時(shí)保部隊(duì)健康，戰(zhàn)時(shí)保打贏”的骨干力量[3]，其中集團(tuán)軍醫(yī)院的科研創(chuàng)新能力不可小覷。與衛(wèi)生連相比，集團(tuán)軍醫(yī)院具有更多的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)和更好的設(shè)備條件；與師級(jí)醫(yī)院相比，集團(tuán)軍醫(yī)院與基層官兵日常醫(yī)療保障更為緊密，在了解官兵醫(yī)療需求，掌握官兵一線臨床數(shù)據(jù)方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)?？梢哉f(shuō)，集團(tuán)軍醫(yī)院是推進(jìn)軍事醫(yī)學(xué)研究發(fā)展的基礎(chǔ)。筆者以所處西部偏遠(yuǎn)地區(qū)的陸軍第75集團(tuán)軍醫(yī)院為例，分析了集團(tuán)軍醫(yī)院科研工作目前存在的主要問(wèn)題，并提出了相應(yīng)的對(duì)策建議。

1 主要問(wèn)題

1.1 亟待研究問(wèn)題多，科研平臺(tái)搭建難 集團(tuán)軍醫(yī)院與基層部隊(duì)聯(lián)系緊密，從日常體檢到訓(xùn)練傷、戰(zhàn)創(chuàng)傷，集團(tuán)軍醫(yī)院一般均為首診醫(yī)院，以訓(xùn)練傷最為常見(jiàn)。訓(xùn)練傷雖然多不危機(jī)生命，但對(duì)于提升部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力，提高軍事訓(xùn)練效果，會(huì)產(chǎn)生巨大負(fù)面效應(yīng)。軍事訓(xùn)練傷的防治不只是衛(wèi)生部門(mén)一家的事，各機(jī)關(guān)部門(mén)對(duì)于軍事訓(xùn)練傷的防治均有職責(zé)，如組訓(xùn)部門(mén)的訓(xùn)練方法和訓(xùn)練強(qiáng)度對(duì)訓(xùn)練傷的發(fā)生具有決定作用；衛(wèi)生連的早期診斷、早期治療對(duì)訓(xùn)練傷的康復(fù)起重要作用；集團(tuán)軍醫(yī)院對(duì)較嚴(yán)重、陳舊、復(fù)雜訓(xùn)練傷的治療康復(fù)起關(guān)鍵作用，師級(jí)醫(yī)院對(duì)復(fù)雜難愈訓(xùn)練傷行補(bǔ)救治療，疾控中心對(duì)訓(xùn)練傷的防治可進(jìn)行大數(shù)據(jù)的分析調(diào)查，發(fā)揮監(jiān)督指導(dǎo)作用。由此可見(jiàn)，前3個(gè)環(huán)節(jié)是訓(xùn)練傷防治的主體，而集團(tuán)軍醫(yī)院對(duì)前兩個(gè)環(huán)節(jié)具有幫助指導(dǎo)職能，可以說(shuō)集團(tuán)軍醫(yī)院對(duì)軍事訓(xùn)練傷的發(fā)生、治療、康復(fù)等緩解均具有關(guān)鍵作用。相對(duì)于總醫(yī)院或軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院一級(jí)的師級(jí)醫(yī)院，集團(tuán)軍醫(yī)院具有更多可供研究的臨床病例，理所當(dāng)然應(yīng)該成為軍事訓(xùn)練傷的研究中心，在軍事訓(xùn)練傷研究中發(fā)更大作用。但由于集團(tuán)軍醫(yī)院基礎(chǔ)科研設(shè)備不足，面對(duì)大量可研究的病例，卻很難申請(qǐng)到軍隊(duì)或國(guó)家相關(guān)基金的支持，難以深入研究；在依托師級(jí)醫(yī)院、軍醫(yī)大學(xué)等科研平臺(tái)申請(qǐng)項(xiàng)目的途徑上，又會(huì)遇到資金、人員管理等諸多政策瓶頸。

1.2 科研人才相對(duì)“過(guò)?！保瞬殴芾頇C(jī)制不順 科技人才的使用管理困境在集團(tuán)軍醫(yī)院及以下衛(wèi)勤單位主要表現(xiàn)為科研人才的相對(duì)“過(guò)?！?。以集團(tuán)軍醫(yī)院為例，現(xiàn)有博士2名，碩士6名。兩名博士均發(fā)表過(guò)SCI論文，讀博期間均申請(qǐng)過(guò)國(guó)家自然科學(xué)基金，具有較好的科研基礎(chǔ)和能力，但在醫(yī)院目前的科研條件下，兩位博士均未申請(qǐng)到科研項(xiàng)目。此外，集團(tuán)軍所屬衛(wèi)生連也有一定數(shù)量的博士、碩士，處于無(wú)研究可做的境地；還有一些軍醫(yī)大學(xué)的生物工程專(zhuān)業(yè)本科生，由于不是臨床專(zhuān)業(yè)，在衛(wèi)生連無(wú)法納編，只能歸于編余人員。這些基礎(chǔ)科研人才都處于極大地浪費(fèi)之中。

1.3 軍地合作困難重重，地方政策不利立項(xiàng) 改革調(diào)整期間，軍委出臺(tái)了 《關(guān)于加強(qiáng)軍隊(duì)科學(xué)研究費(fèi)管理的通知》、《關(guān)于試行軍隊(duì)科研崗位津貼制度的通知》、《關(guān)于軍隊(duì)和武警部隊(duì)全面停止有償服務(wù)活動(dòng)的通知》等文件，但軍隊(duì)醫(yī)學(xué)科技工作涉及與地方人員、薪酬、設(shè)備、財(cái)務(wù)等諸多方面的聯(lián)系，很難以軍隊(duì)科研管理部門(mén)一方順利解決。許多問(wèn)題只得暫時(shí)擱置，等待進(jìn)一步政策的出臺(tái)。而國(guó)家自然科學(xué)基金委發(fā)布新的項(xiàng)目指南明確規(guī)定：處于西部地區(qū)的解放軍所屬依托單位以及上述地區(qū)以外的科學(xué)技術(shù)人員，以及地區(qū)科學(xué)基金資助范圍內(nèi)依托單位的非全職人員，不得作為申請(qǐng)人申請(qǐng)地區(qū)科學(xué)基金項(xiàng)目[4]。這對(duì)于不具有科研平臺(tái)的集團(tuán)軍醫(yī)院來(lái)說(shuō)，更是一個(gè)不利條件。集團(tuán)軍醫(yī)院的軍醫(yī)多畢業(yè)于軍醫(yī)大學(xué)，具有較好的科研能力，與西部地區(qū)科研單位比較，雖然條件不足，但具有一定人才優(yōu)勢(shì)。國(guó)家自然科學(xué)基金委項(xiàng)目指南的這一規(guī)定，初衷可能是防止西部軍隊(duì)科研人才過(guò)分?jǐn)D占西部地方人才基金，但實(shí)際上并不利于軍地合作，軍民融合的發(fā)展，不利于軍隊(duì)科研人才對(duì)西部落后地區(qū)幫扶作用的發(fā)揮。

1.4 科研配套政策不足，研管工作難度大 集團(tuán)軍醫(yī)院科研工作潛力大，意義深遠(yuǎn)，但是投入大，見(jiàn)效慢，尚未受到主管部門(mén)的重視。如75集團(tuán)軍醫(yī)院未設(shè)置專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)科研管理工作的部門(mén)，而科研管理工作又是一門(mén)系統(tǒng)性、專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的業(yè)務(wù)工作，科研管理人員需要不斷學(xué)習(xí)和更新知識(shí)，不斷學(xué)習(xí)科研管理政策。在目前的編制下，沒(méi)有專(zhuān)屬科研管理部門(mén)，不利于集團(tuán)軍科研工作的深入開(kāi)展和管理。此外，新形勢(shì)下，軍隊(duì)停止有償服務(wù)，醫(yī)院停發(fā)超勞務(wù)補(bǔ)貼，只為臨床一線人員發(fā)放了醫(yī)療崗位津貼。臨床科研如何定義沒(méi)有明確，具備較高素質(zhì)的人員不愿意到科研一線，也是亟待解決的問(wèn)題。

2 對(duì)策建議

2.1 以特色軍事醫(yī)學(xué)項(xiàng)目吸引高水平科研合作平臺(tái)

由于集團(tuán)軍醫(yī)院工作與基層部隊(duì)衛(wèi)生工作聯(lián)系緊密，容易發(fā)現(xiàn)官兵最關(guān)心、最迫切需要解決的醫(yī)學(xué)問(wèn)題。提出問(wèn)題是科研的第一步，人們知道，醫(yī)學(xué)科研的的三要素是，處理因素、受試對(duì)象和實(shí)驗(yàn)效應(yīng)。由于集團(tuán)軍醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員在處理部隊(duì)日常訓(xùn)練傷、演習(xí)保障、維穩(wěn)處突等軍事活動(dòng)上具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，因此，軍事醫(yī)學(xué)問(wèn)題他們可能提出更為合理和開(kāi)創(chuàng)性的假說(shuō)，這為建立具有創(chuàng)造性的處理因素提供了可能。此外，集團(tuán)軍各個(gè)兵種齊全，人員多樣，在統(tǒng)一編制下利于管理，方便研究，便于收集大宗信息數(shù)據(jù)，為集團(tuán)軍醫(yī)院提供了標(biāo)準(zhǔn)化、大樣本的受試對(duì)象。與更高級(jí)別的研究機(jī)構(gòu)相比，集團(tuán)軍醫(yī)院主要缺乏觀察實(shí)驗(yàn)效應(yīng)的手段，即實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備等硬件不足。更有利于軍事醫(yī)學(xué)科研突破的科研組織結(jié)構(gòu)，應(yīng)該是以集團(tuán)軍醫(yī)院為中心，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出假設(shè)，聯(lián)合高水平科研平臺(tái)開(kāi)展科研。醫(yī)院正在軍事訓(xùn)練傷的特色治療、邊境軍事活動(dòng)衛(wèi)勤保障研究等方面尋求突破口，以特色軍事醫(yī)學(xué)研究項(xiàng)目吸引高水平科研平臺(tái)的合作。

2.2 發(fā)揮集團(tuán)軍管理優(yōu)勢(shì)，充分發(fā)揮科技人才潛能 集團(tuán)軍并不缺乏醫(yī)學(xué)科研人才，只是他們?cè)谀壳暗木幹企w制和設(shè)備條件下，難以發(fā)揮其科研的能力。集團(tuán)軍醫(yī)院應(yīng)該打破目前的條塊和局限，形成模塊化的科研團(tuán)隊(duì)，建立臨床醫(yī)學(xué)、信息生物學(xué)、生物工程技術(shù)、信息統(tǒng)計(jì)學(xué)等研究模塊，以訓(xùn)練、保障、演習(xí)、實(shí)戰(zhàn)為問(wèn)題導(dǎo)向，形成科研攻堅(jiān)團(tuán)隊(duì)。發(fā)揮集團(tuán)軍管理優(yōu)勢(shì)，集中人員辦大事，發(fā)揮現(xiàn)有科技人才的潛能和積極性。

2.3 利用人才優(yōu)勢(shì)，主動(dòng)投入資金帶動(dòng)軍地科研合作近年來(lái)，西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，特別是在醫(yī)療、科研設(shè)備等硬件設(shè)施上。但是人才的培養(yǎng)和引進(jìn)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要較長(zhǎng)時(shí)間。與當(dāng)?shù)氐胤饺揍t(yī)院相比，集團(tuán)軍醫(yī)院軍醫(yī)多畢業(yè)于軍醫(yī)大學(xué)，能力素質(zhì)較強(qiáng)，在科研經(jīng)歷上也更加豐富，但是，由于醫(yī)院科研設(shè)備條件所限，科研立項(xiàng)困難。集團(tuán)軍醫(yī)院應(yīng)該在部隊(duì)相關(guān)政策允許的范圍內(nèi)大膽探索，加大科研基金投入，將科研啟動(dòng)基金納入年度財(cái)務(wù)預(yù)算，嚴(yán)格財(cái)務(wù)管理，加強(qiáng)軍民融合，依托人才優(yōu)勢(shì)利用地方資源；以科研項(xiàng)目為引領(lǐng)，加強(qiáng)軍地合作，提升在地方的學(xué)科影響，幫助地方發(fā)展，提升自身打贏能力。

2.4 勇于探索，以提升打贏本領(lǐng)引領(lǐng)改革實(shí)踐 軍隊(duì)改革政策、編制、體制的重大調(diào)整，其途徑是優(yōu)化軍事力量體系，組織形態(tài)更加現(xiàn)代化，實(shí)現(xiàn)強(qiáng)軍興軍目標(biāo)[5]。后勤改革的要點(diǎn)是實(shí)現(xiàn)改革強(qiáng)軍和保障打贏，途徑之一是軍民融合深度發(fā)展，使軍隊(duì)結(jié)構(gòu)規(guī)模更加合理，保障職能更加突出，運(yùn)營(yíng)管理更加規(guī)范[6]。集團(tuán)軍醫(yī)院應(yīng)重視科研，以科研為抓手，帶動(dòng)全院學(xué)科發(fā)展，其目的就是要實(shí)現(xiàn)結(jié)構(gòu)規(guī)模更加合理，保障能力更加突出，運(yùn)營(yíng)管理更加規(guī)范，最終實(shí)現(xiàn)強(qiáng)軍和保打贏的目標(biāo)。