徐濤　羅玲華

[摘要] 目的 探討不同種類他汀藥物對(duì)慢性硬膜下血腫治療的臨床效果。 方法 選取2018年8月～2019年8月在我院進(jìn)行治療的慢性硬膜下血腫患者60例為研究對(duì)象，按照接診順序奇偶性分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組選擇40 mg/d的阿托伐他汀治療，對(duì)照組選擇40 mg/d的辛伐他汀治療。對(duì)比兩組硬膜下血腫吸收時(shí)間、治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組臨床治療總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組硬膜下血腫吸收時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的10.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針對(duì)慢性硬膜下血腫患者，采用 40 mg/d 的阿托伐他汀治療，可促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，取得極佳的治療效果，加快患者康復(fù)速度，減輕不良反應(yīng)發(fā)生率，安全有效，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 慢性硬膜下血腫;辛伐他汀;阿托伐他汀

[中圖分類號(hào)] R651.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）35-0094-03

Clinical effect of different kinds of statins on the treatment of chronic subdural hematoma

XU Tao1? ?LUO Linghua2

1.Department of Neurosurgery， the Third Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang? ?330008， China; 2.Department of Rehabilitation Medicine， the Third Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang? ?330008， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of different kinds of statins on the treatment of chronic subdural hematoma. Methods Sixty patients with chronic subdural hematoma who were treated in our hospital from August 2018 to August 2019 were enrolled in the study. They were divided into observation group and control group according to the parity of the order of admission， with 30 cases in each group. The observation group was treated with 40 mg/d atorvastatin and the control group was treated with 40 mg/d simvastatin. The subdural hematoma absorption time， therapeutic effect， and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 96.67%， which was higher than that in the control group （73.33%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）.The subdural hematoma absorption time of the observation group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was 3.33%， which was lower than that in the control group （10.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with chronic subdural hematoma， 40 mg/d atorvastatin can promote the recovery of neurological function， improve the quality of life of patients， achieve excellent therapeutic effect， speed up the recovery of patients and reduce the incidence of adverse reactions. The treatment is safe and effective and has clinical application value.

[Key words] Chronic subdural hematoma; Simvastatin; Atorvastatin

慢性硬膜下血腫指患者硬腦膜下腔位置發(fā)生聚集，表現(xiàn)出顱內(nèi)出血癥狀，顱腦受到損傷21 d時(shí)間后出現(xiàn)的疾病癥狀。積極觀察患者的疾病情況，主要集中在顱內(nèi)壓升高、頭痛、頭暈癥狀等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)智力遲鈍、癡呆等情況[1]。實(shí)施保守治療普遍應(yīng)用的藥物是他汀類藥物，體現(xiàn)出血脂調(diào)節(jié)、抗氧化、抗炎等特點(diǎn)。但是不同的藥物劑量會(huì)取得不同的治療效果。本研究通過對(duì)慢性硬膜下血腫患者采用40 mg/d的阿托伐他汀治療，觀察其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月～2019年8月在我院進(jìn)行治療的慢性硬膜下血腫患者60例為研究對(duì)象，按照接診順序奇偶性分為觀察組與對(duì)照組，各30例?；颊呔栽竻⑴c本研究，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾患者;存在腎上腺等內(nèi)分泌腺體疾病者;顱內(nèi)腫瘤、長(zhǎng)時(shí)間抗凝治療者;顯著的水、電解質(zhì)及酸堿失衡者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性硬膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn);臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查等確診;既往體健;年齡18～70歲。其中觀察組男20例，女10例，年齡18～70歲，平均（52.2±1.1）歲，格拉斯哥昏迷評(píng)分7～12分，平均（8.4±1.2）分，病程1～3個(gè)月，平均（1.2±0.4）個(gè)月;對(duì)照組男18例，女12例，年齡19～70歲，平均（51.9±1.3）歲，格拉斯哥昏迷評(píng)分7～12分，平均（8.1±1.3）分，病程1～3個(gè)月，平均（1.1±0.3）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組? 選擇40 mg/d的辛伐他?。ㄐ拚帢I(yè)集團(tuán)長(zhǎng)春高新制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083681，規(guī)格為10 mg/片）治療，進(jìn)行晚間頓服，每天1次。1個(gè)治療周期為連續(xù)2個(gè)月[2]。

1.2.2 觀察組? 選擇40 mg/d的阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408，規(guī)格為20 mg/片）治療，服用劑量為40 mg/d。1個(gè)治療周期為連續(xù)2個(gè)月[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組硬膜下血腫吸收時(shí)間、治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率。臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：無效：治療后患者的CT檢查血腫無改善或消失在30%及以下;有效：患者的CT檢查血腫消失30%～99%下;顯效：患者血腫消失99%及以上。不良反應(yīng)：包含胃腸道反應(yīng)、腎功能異常、橫紋肌溶解癥、轉(zhuǎn)氨酶升高等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

相較于對(duì)照組總有效率（73.33%），觀察組的臨床治療總有效率（96.67%）較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組硬膜下血腫吸收時(shí)間比較

相較于對(duì)照組，觀察組的硬膜下血腫吸收時(shí)間較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

相較于對(duì)照組的10.00%，觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

在臨床上慢性硬膜下血腫好發(fā)于老年人群，屬于較常見顱腦損傷后疾病，手術(shù)鉆孔引流是主要的治療方式，但是術(shù)后疾病的復(fù)發(fā)率較高，手術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn)性[6]。傳統(tǒng)開顱手術(shù)需實(shí)施麻醉等處理，因此會(huì)威脅到患者的生命安全，容易出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷、術(shù)后感染、再出血等并發(fā)癥。去骨瓣減壓手術(shù)，是當(dāng)前主要的傳統(tǒng)開顱血腫清除手術(shù)，手術(shù)操作位于側(cè)裂區(qū)，當(dāng)患者存在輕微腦腫脹，通過向血腫腔促使分開側(cè)裂從島葉進(jìn)入[7-8]。具有豐富血管的顳葉皮層造瘺，針對(duì)腦組織腫脹患者，較大的手術(shù)刺激，及較長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間，多次電灼止血損傷患者血腫腔周圍血管及腦組織，長(zhǎng)時(shí)間牽拉腦組織造成患者腦組織水腫，對(duì)患者的神經(jīng)功能及意識(shí)狀態(tài)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。即便患者病情恢復(fù)理想，依舊需實(shí)施二期手術(shù)治療修復(fù)顱骨[9-10]。

而選擇立體定向血腫穿刺引流術(shù)進(jìn)行治療，缺乏較高的血腫清除率，難以控制患者血腫引流量，但是可減輕手術(shù)的創(chuàng)傷性。但是選擇阿托伐他汀治療，可實(shí)現(xiàn)血管內(nèi)皮細(xì)胞保護(hù)能力，有一定的抗氧化能力，有效抑制慢性硬膜下血腫再發(fā)，在慢性硬膜下血腫的治療中獲得廣泛性應(yīng)用[11]。此次研究中，相較于對(duì)照組總有效率73.33%，觀察組的臨床治療總有效率（96.67%）較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;相較于對(duì)照組，觀察組的硬膜下血腫吸收時(shí)間較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;相較于對(duì)照組（10.00%），觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率較低（3.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果證實(shí)，對(duì)慢性硬膜下血腫患者應(yīng)用阿托伐他汀進(jìn)行治療，對(duì)改善患者腦血供，取得更佳的治療效果有關(guān)鍵價(jià)值。除此之外，還可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)、改善患者神經(jīng)功能，明顯促進(jìn)硬膜下血腫吸收[12]。

但是需要注意，應(yīng)用阿托伐他汀治療有下述事項(xiàng)需要分外留意：（1）治療前需對(duì)患者實(shí)施全面檢查，主要針對(duì)血脂全套、凝血功能、肝腎功能等，服藥期間密切觀察上述指標(biāo)情況，當(dāng)有異常情況出現(xiàn)時(shí)需即刻進(jìn)行處理。在臨床應(yīng)用中，阿托伐他汀的副作用較小，當(dāng)劑量過高則會(huì)實(shí)現(xiàn)對(duì)患者腦出血風(fēng)險(xiǎn)的顯著提升[13]。當(dāng)前對(duì)患者疾病的治療中，并沒有統(tǒng)一阿托伐他汀的應(yīng)用療程和劑量標(biāo)準(zhǔn)，需進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)臨床上的研究。在此次研究中，對(duì)慢性硬膜下血腫患者，采用40 mg/d的阿托伐他汀治療取得極其顯著性的治療效果[14]。（2）在治療中實(shí)現(xiàn)對(duì)患者疾病的篩選極為關(guān)鍵，入選標(biāo)準(zhǔn)是患者難以實(shí)施手術(shù)治療和耐受麻醉的患者，顱腦CT或MRI診斷，未出現(xiàn)嚴(yán)重占位效應(yīng)，明顯血腫厚度處于5 mm以下，無腦疝風(fēng)險(xiǎn)患者，且中線移位在1 cm以下。但是在具體的過程中，因?yàn)閮蓚?cè)內(nèi)向壓力較均衡，一些雙側(cè)慢性硬膜下血腫患者難以排除是否存在腦疝風(fēng)險(xiǎn)，無顯著的中線移位情況。并未出現(xiàn)嚴(yán)重低血脂、肝腎功能或凝血功能異常者[15]。（3）當(dāng)患者的臨床癥狀在具體的治療中出現(xiàn)加重趨勢(shì)，通過實(shí)施影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有顯著的中線移位情況存在，同時(shí)增加了硬膜下血腫量，應(yīng)即刻轉(zhuǎn)變?yōu)槭中g(shù)的方式治療，停止之前的藥物治療方式。