石文升

[摘要] 目的 探討血小板相關(guān)參數(shù)與凝血指標(biāo)在肝硬化和健康人群的差異及應(yīng)用。 方法 收集2017年2月～2019年2月在我院就診的205例肝硬化患者和205例健康體檢人員作為研究對(duì)象，將健康體檢人員作為對(duì)照組，肝硬化患者作為觀察組，對(duì)兩組人群進(jìn)行血小板相關(guān)參數(shù)和凝血指標(biāo)的檢驗(yàn)，分析這些指標(biāo)與肝硬化的關(guān)系。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的血小板計(jì)數(shù)（platelet count，PLT）和血小板比容（platelet crit，PCT）顯著低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組的血小板平均體積（mean platelet volume，MPV）和血小板分布寬度（platelet volume distribution width，PDW）顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、凝血酶時(shí)間（Thrombin time，TT）和活化部分凝血酶活酶時(shí)間（Activated partial thrombin activity time，APTT）均顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，觀察組的纖維蛋白原明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 血小板相關(guān)參數(shù)與凝血指標(biāo)在肝硬化診療中具有實(shí)際的應(yīng)用效果，根據(jù)檢驗(yàn)者血液中的血小板相關(guān)參數(shù)與凝血指標(biāo)可以比較出肝硬化患者和健康人群在血液檢查指標(biāo)上的差異，從而在臨床用藥方面、降低出血風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后判斷提供參考。

[關(guān)鍵詞] 血小板相關(guān)參數(shù);凝血指標(biāo);肝硬化;診療

[中圖分類號(hào)] R657.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）36-0023-03

Discussion on the application of platelet related parameters and coagulation indexes in liver cirrhosis

SHI Wensheng

Department of Laboratory Medicine， Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University， Xiamen? ?361004，China

[Abstract] Objective To explore the difference and application of platelet related parameters and coagulation indexes in liver cirrhosis and healthy people. Methods 205 patients with liver cirrhosis and 205 healthy people who were treated and physically examined in our hospital from February 2017 to February 2019 were selected as the research subjects. The healthy examinees were taken as the control group and the patients with liver cirrhosis were taken as the observation group. The platelet related parameters and coagulation indexes of the two groups were tested， and the correlation between these indexes and liver cirrhosis was analyzed. Results The platelet count （PLT） and platelet crit （PCT ） in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The mean platelet volume （MPV） and platelet volume distribution width （PDW） in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The prothrombin time （PT）， thrombin time （TT） and activated partial thrombin activity time （APTT） in the observation group were significantly longer than those in the control group， and the fibrinogen in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Platelet related parameters and coagulation indexes have practical application effectiveness in the diagnosis and treatment of liver cirrhosis. The differences in blood indexes between the patients with liver cirrhosis and the healthy people can be concluded through the detection of platelet related parameters and coagulation indexes， so as to provide reference for clinical medication and prognosis judgment， and reduce the risk of bleeding.

[Key words] Platelet related parameters; Coagulation index; Cirrhosis; Diagnosis and treatment

肝臟是人體一個(gè)十分重要的器官，主要發(fā)揮生物代謝功能，還具有去氧化、儲(chǔ)存肝糖、分泌性蛋白質(zhì)的合成等作用，因此，當(dāng)肝臟受到損傷或病變時(shí)會(huì)對(duì)人體造成極大的傷害和損傷[1]。肝硬化（liver cirrhosis）是一種較為常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性疾病，由一種或多種致病因素長(zhǎng)期、反復(fù)性傷害引起[2]。研究顯示，我國(guó)大部分的肝硬化患者都是由肝炎發(fā)展而來(lái)，還有一些患者是酒精性肝硬化和血吸蟲(chóng)性肝硬化[3]。由于肝臟的代償功能使得肝硬化患者在早期沒(méi)有明顯的臨床癥狀，后期主要以肝功能損傷和門脈高壓為主要表現(xiàn)[4]，因此對(duì)于肝硬化的早期發(fā)現(xiàn)就顯得格外重要[5]。為找到早期肝硬化患者一些特征性的指標(biāo)，本文主要分析肝硬化患者和健康人群中的血小板相關(guān)參數(shù)與凝血指標(biāo)水平，探討血小板相關(guān)參數(shù)與凝血指標(biāo)在肝硬化早期發(fā)現(xiàn)中的臨床應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年2月～2019年2月在我院就診的205例肝硬化患者和205例健康體檢人員作為研究對(duì)象，將健康體檢人員作為對(duì)照組，肝硬化患者作為觀察組。

本院委員會(huì)對(duì)本次實(shí)驗(yàn)進(jìn)行了批準(zhǔn)，兩組患者的一般資料如年齡、性別等均無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組均依據(jù)2000年全國(guó)病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《病毒性肝炎防治方案》和2015年肝炎防治指南等診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇的住院患者[6]。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：患者同意參與本次實(shí)驗(yàn)，符合我院對(duì)肝硬化疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：血液系統(tǒng)疾病或服用抗凝類藥物，嚴(yán)重的心、腦、腎、肺等系統(tǒng)疾病者。對(duì)照組血凝相關(guān)指標(biāo)和血小板相關(guān)結(jié)果通過(guò)LIS檢索得到，要求健康體檢人員同時(shí)檢測(cè)血常規(guī)、凝血篩查、肝功能，且全部指標(biāo)均在參考期間內(nèi)。

表1? ?兩組受驗(yàn)者的一般資料比較

1.2 方法

血小板情況使用日本Sysmex XN3000全自動(dòng)血液分析儀及相關(guān)原廠配套檢測(cè)試劑進(jìn)行檢驗(yàn)，凝血指標(biāo)采用日本Sysmex CS5100全自動(dòng)血凝儀及SIEMENS配套檢測(cè)試劑進(jìn)行檢驗(yàn)。

收集兩組對(duì)象的檢查資料，對(duì)血小板相關(guān)指標(biāo)如血小板（PLT）、血小板比容（PCT）、血小板平均體積（MPV）和血小板分布寬度（PDW）及凝血相關(guān)指標(biāo)如凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血酶活酶時(shí)間（APTT）和纖維蛋白原（FIB）等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析。

檢查內(nèi)容：抽取檢查對(duì)象的靜脈血，將其分為兩份，一份使用全自動(dòng)血液分析儀進(jìn)行血小板情況檢查，一份使用全自動(dòng)血凝儀進(jìn)行凝血指標(biāo)的檢查，其檢查結(jié)果都是通過(guò)LIS檢索得到。

觀察指標(biāo)：血小板指標(biāo)的觀察內(nèi)容有血小板、血小板比容、血小板平均體積和血小板分布寬度;凝血指標(biāo)的觀察內(nèi)容有凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、活化部分凝血酶活酶時(shí)間和纖維蛋白原。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受驗(yàn)者的血小板指標(biāo)比較

兩組人群血小板相關(guān)指標(biāo)情況，觀察組的血小板和血小板比容低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組的血小板平均體積和血小板分布寬度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2? ?兩組受驗(yàn)者的血小板指標(biāo)比較（x±s）

2.2 兩組受驗(yàn)者的凝血指標(biāo)比較

兩組受驗(yàn)者的凝血指標(biāo)，凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間和活化部分凝血酶活酶時(shí)間均要長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組的纖維蛋白原要低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3? ?兩組受驗(yàn)者的凝血指標(biāo)比較（x±s）

3 討論

肝硬化會(huì)對(duì)患者造成較大的影響，降低患者的生活質(zhì)量，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)可將其分為代償期和失代償期[6，7]。其中代償期一般屬于Child-Pugh分級(jí)中的A級(jí)，臨床表現(xiàn)不明顯，可能會(huì)出現(xiàn)輕度乏力、肝脾輕度大、輕度黃疸、肝掌、腹脹、蜘蛛痣等臨床癥狀[8，9]。

有研究顯示，肝硬化導(dǎo)致的肝臟功能減弱會(huì)對(duì)血小板的相關(guān)參數(shù)產(chǎn)生影響[10]。本次研究的結(jié)果顯示，患有肝硬化的觀察組受檢者的血小板（PLT）和血小板比容（PCT）都低于身體健康的對(duì)照組;觀察組受驗(yàn)者的血小板平均體積（MPV）和血小板分布寬度（PDW）均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明肝硬化會(huì)對(duì)血小板的結(jié)構(gòu)、形態(tài)、生理生化性質(zhì)等產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響血小板的功能和數(shù)量。其中血小板和血小板比容主要是顯示受檢者體內(nèi)血小板的生成和衰亡的狀態(tài)，血小板的含量減少表示患者的血小板生成能力得到了減弱。血小板平均體積，主要表示受檢者血液中的血小板的新老程度，年齡較小的血小板其體積更大，其體內(nèi)含有的活性物質(zhì)更多，能力更強(qiáng)。血小板分布寬度是主要反應(yīng)血小板的體積產(chǎn)業(yè)程度的參數(shù)，是直觀反映血小板再生率是否良好的指標(biāo)。本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果表示，血小板的數(shù)量、質(zhì)量、功能、結(jié)構(gòu)等都發(fā)生了變化，造成這樣的原因可能是肝硬化患者由于其肝功能的減弱，使得血液中的有毒物質(zhì)無(wú)法得到及時(shí)的清除，在血液中堆積，大量的有毒物質(zhì)會(huì)使血小板產(chǎn)生堆積或破壞血小板的結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致血小板減少[11]。其次雖然肝臟不能生產(chǎn)血細(xì)胞，但是肝臟是血小板生成素（TPO）產(chǎn)生的主要場(chǎng)所，肝臟功能的減弱使得血小板生成素的含量降低，從根源上減少了血小板的生成。再者肝硬化患者大多都會(huì)出現(xiàn)脾功能亢進(jìn)，而其會(huì)對(duì)血小板產(chǎn)生破壞作用，進(jìn)而減少血小板的含量[12]。最后肝硬化患者較為常見(jiàn)的并發(fā)癥有低蛋白血癥，這種癥狀會(huì)導(dǎo)致巨核細(xì)胞釋放大體型的血小板，這可能是血小板平均體積和血小板分布寬度增加的原因之一。