羅玲華 徐濤

[摘要] 目的 探討艾灸聯(lián)合中藥外敷對膝關(guān)節(jié)半月板損傷的治療效果。 方法 選取2017年1月～2018年12月我院收治的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者40例為研究對象，將40例確診為膝關(guān)節(jié)半月板損傷且中醫(yī)辨證為瘀血阻滯型患者隨機(jī)分為治療組和對照組各20例。對照組使用單純的康復(fù)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上使用艾灸聯(lián)合中藥外敷治療，比較兩組患者的臨床恢復(fù)情況、日常生活能力、徒手肌力、VAS疼痛評分。 結(jié)果 治療組患者的臨床恢復(fù)情況為100%，對照組患者的康復(fù)效果為50%，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） ，經(jīng)過3個(gè)月的隨訪后，兩組患者治療后VAS評分均有所下降，治療組患者疼痛評分下降程度顯著高于對照組（P<0.05）。治療組患者的日常生活能力和徒手肌力評分明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對于膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者應(yīng)用艾灸聯(lián)合中藥外敷可以獲得良好的治療效果，值得在臨床中推廣。

[關(guān)鍵詞] 艾灸;中藥外敷;膝關(guān)節(jié)半月板損傷

[中圖分類號] R684? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）36-0008-03

Rehabilitation effect of moxibustion combined with external application of traditional Chinese medicine on knee joint meniscus injury

LUO Linghua1? ?XU Tao2

1.Department of Rehabilitation， the Third Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang? ?330008，China;2.Department of Neurosurgery， the Third Affiliated Hospital of Nanchang University， Nanchang? ?330008，China

[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect of moxibustion combined with traditional Chinese medicine on knee joint meniscus injury. Methods Forty patients with knee joint meniscus injury who were admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were enrolled in this study. Patients who were diagnosed with knee meniscus injury and blood stasis by traditional Chinese medicine were randomly divided into the treatment group and the control group， with 20 patients in each group. The control group were given conventional rehabilitation treatment. The treatment group were given moxibustion combined with external application of traditional Chinese medicine on the basis of the control group. The clinical recovery， daily living ability， manual muscle strength and VAS pain score were compared between the two groups. Results The clinical recovery of the patients in the treatment group was 100%， while the rehabilitation effect of the control group was 50%. The treatment group was superior to the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. After 3 months of follow-up， the scores of VAS between the two groups were decreased after treatment. The degree of decrease of the pain scores in the treatment group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. The daily living ability and manual muscle strength in the treatment group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The application of moxibustion combined with external application of traditional Chinese medicine has good therapeutic effect in patients with knee meniscus injury. It is worth to be popularized in the clinical practice.

[Key words] Moxibustion; External application of traditional Chinese medicine; Knee joint meniscus injury

膝關(guān)節(jié)半月板損傷為臨床常見的損傷性病癥，因?yàn)榘朐掳逯械难┐蠖鄟碜杂谥車拿?xì)血管、關(guān)節(jié)囊等，因此除周圍局部較少的撕裂與裂傷以外，大多半月板損傷均較難獲得自愈。研究指出，不管是開放手術(shù)，亦或是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，術(shù)后均會提升膝關(guān)節(jié)中的接觸應(yīng)力，這一應(yīng)力會引發(fā)關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)積液等并發(fā)癥。因此，半月板損傷手術(shù)后功能恢復(fù)是臨床關(guān)鍵問題。半月板損傷治療的原則是根據(jù)不同的損傷選擇合適的治療方法，分為手術(shù)治療（包括半月板部分或全切除術(shù)、半月板修補(bǔ)術(shù)）和非手術(shù)治療。緩解或消除癥狀，盡可能恢復(fù)關(guān)節(jié)功能是膝關(guān)節(jié)半月板損傷康復(fù)治療的目標(biāo)。本研究對我院的40例膝關(guān)節(jié)半月板損傷的患者應(yīng)用艾灸聯(lián)合中藥外敷的方法，觀察患者的康復(fù)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年12月間我院收治的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者40例。根據(jù)患者入組順序自然排序，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)依次查找20個(gè)小于或等于40的隨機(jī)數(shù)字，患者自然序號為以上數(shù)字劃為治療組，其余為對照組。治療組中男12例，女8例，年齡最小18歲，年齡最大70歲，平均（43.98±3.3）歲;對照組中男10例，女10例，年齡最小18歲，年齡最大69歲，平均（44.79±2.9）歲。兩組患者的各種資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合膝關(guān)節(jié)半月板損傷中醫(yī)證候辨證為瘀血阻滯型診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～70歲，性別不限（獲得知情同意書者），可納入試驗(yàn)病例;（2）未服用藥物，或停止服用其他相關(guān)改善循環(huán)及止痛藥物兩周后;（3）患者自愿受試，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡<18歲及>70歲，妊娠或哺乳期婦女;（2）患有甲亢、發(fā)熱性疾病以及貧血等，腦血管疾病3個(gè)月內(nèi)、風(fēng)心病、先心病、心肌病及各類傳導(dǎo)阻滯等合并有心、腦、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)疾病，精神病者;（3）不按規(guī)定用藥而影響療效者、過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 對照組采用單純一般康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目（紅外線照射20 min，1次/d;磁振熱治療儀20 min，1次/d;日常股四頭肌肌力的訓(xùn)練30 min，2次/d）。不用灸法及中醫(yī)外用制劑。試驗(yàn)期間均低鹽、低脂飲食，忌煙酒，心情舒暢，勞逸結(jié)合。

1.2.2治療組? 在對照組的基礎(chǔ)上采用艾灸（腰陽關(guān)穴+犢鼻穴）聯(lián)合中藥外敷劑，中藥外敷藥物包括紅花30 g、桃仁30 g、伸筋草30 g、透骨草20 g、牛膝30 g、劉寄奴20 g、木瓜20 g，將上述藥物共研細(xì)末備用。用時(shí)另取適量的新鮮蔥、姜，并將其搗爛之后與上述藥末進(jìn)行調(diào)勻，然后敷在患處，或者是在患處貼一層紗布，并將藥涂抹在紗布上。每日敷藥后入睡，次日清晨取下，連續(xù)30 d為1個(gè)療程（局部皮膚有破潰者禁用，敷后局部起泡者應(yīng)慎用）。

兩組患者治療療程均為3個(gè)月，均停用所有其他中西醫(yī)藥物。在患者出院后隨訪觀察3個(gè)月，觀察患者的恢復(fù)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)? （1）治療前后Barthel指數(shù)評分[1]的變化。Barthel 指數(shù)采用 Barthel 指數(shù)評定量表進(jìn)行，主要包括：①進(jìn)食;②洗澡;③修飾;④穿衣;⑤控制大便;⑥控制小便;⑦如廁;⑧床椅轉(zhuǎn)移;⑨平地行走;⑩上下樓梯10項(xiàng)，總分0～100分，得分越高表示患者康復(fù)效果越高。治療期間，第1個(gè)月內(nèi)，每周由專人對患者進(jìn)行日常生活能力評定，1個(gè)月后每半月進(jìn)行一次上述評定并做詳細(xì)記錄。（2）徒手肌力檢查評估表[2]。徒手肌力檢查評估表進(jìn)行評估，肌力分為0～5個(gè)等級。0級：完全無肌力，無任何運(yùn)動動作;Ⅰ級：肌肉可輕微收縮，肢體無法活動;Ⅱ級：肢體不能克服地心引力，只能小幅度平移運(yùn)動;Ⅲ級：肢體可以克服地心引力，但無力，無法進(jìn)行抵抗性運(yùn)動;Ⅳ級：稍差于正常肌力;Ⅴ級：肌力正常。主要內(nèi)容包括：治療期間，第1個(gè)月內(nèi)，每周由專人對患者進(jìn)行徒手肌力評估;1個(gè)月后每半月進(jìn)行一次上述評定并做詳細(xì)記錄。滿分為100分，得分越高表示患者的徒手肌力恢復(fù)越好。（3）VAS疼痛評分[3]。治療期間，第1個(gè)月內(nèi)，每周由專人對患者進(jìn)行VAS疼痛評分，1個(gè)月后每半月進(jìn)行一次上述評定并做詳細(xì)記錄。根據(jù)疼痛程度分為0～10分，0分表示無痛，10分表示最痛。0～2分為“優(yōu)”，基本無痛，無生活影響;3～5分為“良”，有輕微疼痛，能忍受;6～8分為“可”，疼痛影響睡眠，尚能夠忍受;>8分為“差”，疼痛劇烈難以忍受，嚴(yán)重影響生活[4]。參照2002年《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》的相關(guān)內(nèi)容制定[5]。

1.3.2 觀察周期? 兩組患者均在療程結(jié)束后進(jìn)行評價(jià)比較。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)過治療后，臨床癥狀、體征得到明顯改善，療效指數(shù)≥70%;有效：經(jīng)過治療后，臨床癥狀、體征出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)≥30%且<70%;無效：經(jīng)過治療后，臨床癥狀、體征無改善，甚至出現(xiàn)加重，療效指數(shù)<30%[6]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床恢復(fù)情況比較

治療組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的疼痛指數(shù)VAS評分比較

經(jīng)過3個(gè)月的隨訪后，兩組患者治療后評分均有所下降，治療組患者疼痛評分下降程度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者的Barthel指數(shù)評分比較

治療后，治療組患者的生活能力明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表 3。

表3? ?兩組患者的Barthel指數(shù)評分比較（x±s，分）

2.4兩組患者的徒手肌力評定比較

治療后，治療組患者的徒手肌力評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4? ?兩組患者的徒手肌力評定比較（x±s，分）

3 討論

半月板位于人體的膝關(guān)節(jié)內(nèi)外兩側(cè)，是膝關(guān)節(jié)的纖維軟骨組織，其主要作用是通過增加脛骨平臺及股骨髁的接觸面積，以此來傳遞膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷力，并起到吸收震蕩、緩沖應(yīng)力的作用，從而使得膝關(guān)節(jié)運(yùn)動的穩(wěn)定性得以增強(qiáng)。膝關(guān)節(jié)損傷主要是由于間接暴力所導(dǎo)致的[7-8]。中醫(yī)理論認(rèn)為半月板損傷屬于筋傷，肢體是外部損傷而氣血是屬于內(nèi)部損傷，經(jīng)絡(luò)不通，導(dǎo)致氣滯血瘀，筋脈拘謹(jǐn)，不通則痛。故早期疼痛劇烈，局部腫脹淤血，患肢腫脹在數(shù)周后有所消退，但因氣血凝滯，血不榮筋，筋骨失養(yǎng)，患者側(cè)肢出現(xiàn)筋肉痙攣萎縮、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等癥狀。膝關(guān)節(jié)半月板在受到傷害后，膝關(guān)節(jié)所承受的壓力分布會發(fā)生混亂，從而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)失穩(wěn)，最終引發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。半月板損傷不僅會讓患者產(chǎn)生疼痛感，還會對患者的日常生活造成影響[7-9]。半月板損傷治療的原則是根據(jù)不同的損傷選擇合適的治療方法，分為手術(shù)治療（包括半月板部分或全切除術(shù)、半月板修補(bǔ)術(shù)）和非手術(shù)治療。

關(guān)節(jié)半月板損傷是臨床常見病癥，采用中醫(yī)治療有明顯特色和優(yōu)勢。由于口服藥物會刺激到胃腸道，而煎煮不當(dāng)?shù)脑?，會對機(jī)體產(chǎn)生毒副作用，因此采用艾灸聯(lián)合中藥外敷進(jìn)行治療。艾灸是針灸治療的一種方法，并且還是一個(gè)重要的組成部分。灸集熱療、光療、藥物刺激于一體，作用于特定穴，能溫經(jīng)痛絡(luò)，迅速改善局部血液循環(huán)，從而達(dá)到蠲痹止痛效果。而本研究的中藥外敷藥物主要包括紅花30 g、桃仁30 g、伸筋草30 g、透骨草20 g、牛膝30 g、劉寄奴20 g、木瓜20 g，上藥共研細(xì)末備用，以新鮮姜蔥對中藥粉末進(jìn)行調(diào)和，可以有效增強(qiáng)藥物的滲透力，從而使其通過皮膚滲透直接吸收，可以改善局部血液循環(huán)，使得局部的氣血流通，可緩解患者的疼痛程度，因此在臨床上具有良好的治療效果[10-12]。

本研究通過對我院的40例膝關(guān)節(jié)半月板損傷的患者采用不同的治療方式，治療組患者采用艾灸聯(lián)合中藥外敷，對照組患者則采用單純的康復(fù)治療。在治療3個(gè)月后對患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，結(jié)果顯示，治療組患者的康復(fù)效果比對照組的效果好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而兩組患者的疼痛指數(shù)VAS評分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，治療組患者的疼痛程度比對照組輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。比較兩組患者的徒手肌力、Barthel指數(shù)，治療組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證明艾灸聯(lián)合中藥外敷治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷具有良好的效果，可以減輕膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者的疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。并且還可以緩解膝部腫脹疼痛，改善膝關(guān)節(jié)活動度，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，對縮短治療療程、提高患者的康復(fù)療效有顯著作用[13-15]，

綜上所述，膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者采用艾灸聯(lián)合中藥外敷進(jìn)行治療可以有效緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，具有確切的臨床效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-09-18）