□ 吳美燕 WU Mei-yan 王衛(wèi)珍 WANG Wei-zhen 金麗萍 JIN Li-ping

Family companion for puerperae guided by certain people in the full course in the operating room was adopted to relieve the tension and fear of puerperae before and during cesarean section. The family companion system was based on the concept of family-centered care (FCC) with considering the role of family in psychological support for puerperae with cesarean section and controlling nosocomial infections. The appointed family companion system for puerperae with cesarean section should take the requirements for hospital management and demands of puerperae and their family into consideration and assign certain people for tracing and feeding back.

剖宮產本身是一種危險性的分娩手術，加上手術室完全陌生的環(huán)境、手術相關知識的缺乏以及家屬不能第一時間了解新生兒和產婦的情況等諸多因素，使得產婦及家屬對剖宮產手術有著更多的焦慮恐懼，嚴重者甚至影響手術的順利進行。相對于自然分娩，剖宮產的產婦及家屬對陪伴的需要更加強烈，但由于受到傳統手術室管理模式的限制，剖宮產產婦的家屬禁止進入手術室內陪伴，只能全程在手術室外等候。隨著醫(yī)學模式的改變，國際醫(yī)學和護理界提出以“家庭為中心”護理(FCC)的服務理念。所謂以家庭為中心的護理是指，醫(yī)務人員不再像以前那樣單純地把病人作為一個臨床病例看待，僅對其醫(yī)療問題給予較多重視，而是認識到病人是屬于一個家庭，將家人看作重要的照顧人員，充分考慮到家庭對病人健康的重要影響，支持家庭成員參與護理，為病人及家庭成員提供全面的健康維護[1]。為了深入開展優(yōu)質護理服務，為剖宮產產婦提供人性化護理，我院自2016年9月以來，對選擇剖宮產手術的產婦，可以選擇1名家屬陪伴，以減輕其焦慮、緊張情緒[2]，有助于其術中維持生命體征的平穩(wěn)，增加手術配合的依從性和提升醫(yī)院工作的滿意度。

家屬預約陪同制度在剖宮產手術中的具體安排

在護理部的領導和協調下，由婦產科、麻醉科和手術室醫(yī)護人員共同討論和制定剖宮產手術產婦預約陪同人員的具體安排和手術陪同制度具體內容，陪同人員分為三個人群：產婦家屬、產科護士和手術室護士，其職責分別為，(1)產婦家屬職責：產婦的主體陪同人員，要求具有良好的心理素質，保持情緒穩(wěn)定，安撫產婦，協助產婦擺放硬膜外麻醉的體位，為產婦提供心理支持，并且必須嚴格遵守陪同制度要求。(2)產科護士：陪同產婦及家屬到手術室，將產婦交接給手術室巡回護士。指導并協助家屬穿上參觀衣，戴上口罩和帽子，穿上專用拖鞋，并對雙手快速消毒，由工作人員通道進入手術間。陪同結束后，將家屬帶出手術室。(3)手術室護士職責：在手術室門口迎接產婦及家屬，將產婦由病人通道帶入手術間，向產婦及家屬簡單介紹手術間的環(huán)境和儀器功能、整個剖宮產手術的大概流程、麻醉及手術配合的要點；安排產婦家屬在手術間內陪同的區(qū)域，告知其只能在該區(qū)域內活動，盡量減少走動，禁止高聲喧嘩。

家屬預約陪同制度的具體內容：(1)陪同時間：產婦進手術室到硬膜外麻醉結束，開始手術消毒鋪巾時陪同結束。(2)陪同人員的選擇：陪同人員需是產婦的直系親屬，最好是丈夫，陪同人數限制1人，有呼吸道感染的家屬禁止進入手術室陪同。(3)急診剖宮產家屬不可入內陪同，特殊情況要求陪同要請示主刀醫(yī)生，經允許后方可進入。(4)預約陪同：產婦有陪同需求者需提前一天向產科責任護士提出申請，責任護士寫好交班，并提醒醫(yī)生在手術通知單上備注“家屬陪同”。(5)專人指導陪同人員穿上參觀衣，戴上口罩和帽子，穿上專用拖鞋，并對雙手快速消毒。(6)陪同人員禁止攜帶手機、照相機進入手術室，告知會有專人負責新生兒拍照，以取得配合。

制度的實施和安全管理

1.做好剖宮產產婦家屬預約陪同制度的宣傳工作。(1)在產科門診宣傳欄醒目位置簡明介紹剖宮產產婦家屬預約陪同制度實施情況、人員安排及規(guī)范要求，并有專人負責接受產婦及家屬的咨詢工作。(2)在醫(yī)院的微信公眾號里詳細介紹剖宮產陪同制度，不定期推送剖宮產家屬預約陪同的經典個案，利用微信廣泛的受眾讓更多的人群了解該制度[3]。(3)制作剖宮產產婦家屬陪同制度宣傳手冊，圖文并茂；產婦入院后，產科責任護士第一時間將剖宮產手術預約陪同制度詳盡地告知產婦及家屬，特別告知家屬嚴格遵守陪同制度的重要性和有關需要重點注意的問題。

2.具體實施

2.1 術前宣教。手術前一天，產科責任護士利用宣傳手冊向產婦家屬簡單明了地介紹進入手術室如何穿參觀衣、戴上口罩和帽子及穿手術室專用拖鞋，并告知手術時會有專人全程指導，減輕其忐忑心理。手術室訪視護士于手術前一天訪視產婦時，進一步介紹手術室的環(huán)境、家屬陪同的注意事項和意義、手術流程及大概時間，告知家屬如何安撫產婦，比如輕輕握住產婦雙手或輕輕撫摸產婦額頭、協助麻醉醫(yī)師擺放硬膜外麻醉的體位等，注意說話聲音不能過大，盡量減少走動。

2.2 陪同前準備。剖宮產手術巡回護士提前半小時開啟手術間的層流系統，保證室溫在22～25℃，濕度在40%～60%，室內空氣新鮮，以免產婦家屬戴著口罩出現胸悶、頭暈等不適，同時保持手術間環(huán)境整潔，儀器設備安放有序、功能完善。產科護士陪同產婦及家屬到手術室，巡回護士在手術室門口迎接，與產科護士做好交接工作。產婦由巡回護士從病人通道帶入，家屬由產科護士按參觀人員的要求穿好參觀衣，戴上口罩和帽子，穿上專用拖鞋，并對雙手快速消毒，從工作人員通道進入手術室。

2.3 陪同期間的工作要求。(1)麻醉前。產婦及家屬進入手術室后，巡回護士簡單介紹手術室的環(huán)境和儀器功能、麻醉手術配合要點，與家屬一同協助產婦平躺于手術床上，告知其手術床比較窄，不要隨意翻身，如產婦平躺感覺胸悶等不適，協助其側躺，并有產科護士陪在其身旁，避免發(fā)生墜床。安排產婦家屬在手術間內陪同的區(qū)域，告知只能在該區(qū)域內活動，盡量減少走動，禁止高聲喧嘩。指導家屬可以安撫產婦的方式，比如輕撫其額頭，與其保持目光交流；輕輕地握著產婦的手，輕聲安慰，為其提供強有力的心理支持。巡回護士密切觀察產婦情緒變化及生命體征變化，并做好心理安慰。(2)麻醉時。麻醉開始時，巡回護士指導產婦家屬協助產婦取側臥位，并輕輕抱住產婦的頭和膝，使其呈低頭、屈膝屈髖側臥位，背部盡量后凸，增加脊椎間隙，為硬膜外麻醉成功提供保障。同時，家屬協助可以提供強有力的心理支持，緩解產婦的緊張恐懼心理。巡回護士為家屬及產婦講解麻醉步驟，告知家屬不可跨越麻醉操作區(qū)域，介紹產婦麻醉體位配合的重要性，并作好心理安慰。麻醉時，巡回護士要主動協助麻醉工作，密切關注產婦生命體征的變化，如有異常及時報告麻醉師。(3)麻醉后。麻醉結束后，巡回護士和家屬一起協助產婦取平臥位，按手術要求暴露手術部位，做好保暖工作；輕聲告知家屬陪伴即將結束，預留5分鐘時間讓其做陪伴結束前的交代，并解釋接下來的時間巡回護士會全面為產婦提供心理支持；產科護士陪同家屬到更衣室，指導其脫參觀衣、摘去口罩、帽子，并更換上自己鞋子出手術室，家屬陪同結束。

質量控制

手術室是為病人提供手術及搶救的場所，是院內感染的高發(fā)科室，有著嚴格的消毒隔離管理制度，對衛(wèi)生安全要求很嚴格，往往采用封閉式的管理。傳統的手術室管理模式中，只允許當天與手術相關的醫(yī)護人員方可入內，對進入手術間的人數有嚴格規(guī)定。家屬進入手術室陪同產婦，首先應考慮避免增加院內感染的機會，制度中要有完善的院感管理要求，家屬必須無條件地服從和配合管理，方能進入手術室陪同，呼吸道感染者禁止入內；在陪同過程中有專人全程負責指導監(jiān)督家屬按參觀人員的要求更換參觀衣、專用鞋子，戴上帽子、口罩，對雙手快速消毒，并在規(guī)定的區(qū)域活動，禁止高聲喧嘩。相關研究表明，在嚴格的陪同制度管理下，家屬陪同產婦進入手術室并不會引發(fā)院內感染[4]。對陪同過程中不遵守陪同制度的家屬，手術室巡回護士及時指出，耐心解釋，如果仍不遵守，提前結束陪同；對于極度緊張、要求延長陪同時間的產婦，經主刀醫(yī)生同意可以適當地延長陪同時間。家屬陪同過程中，部分家屬也會因對手術室環(huán)境恐懼而出現手足無措的情況，不能為產婦提供心理支持，手術室巡回護士應及時對其進行陪同指導。手術相關的醫(yī)務人員在進行各項醫(yī)療操作時，要從容自信、有條不紊，以增加產婦及家屬對手術成功的信心，從而產生安全感、減輕焦慮恐懼心理。

專人定期跟蹤反饋、不斷完善剖宮產家屬預約陪同制度

每個剖宮產產婦出院前一天會有專人進行滿意度調查，全面了解產婦及家屬對該制度的滿意度和不足之處，每月匯總一次報告給產科護士長。護士長根據情況反饋，能解決的問題及時整改，不能解決的問題上報護理部。護理部每季度組織手術室、產科等相關科室醫(yī)護人員進行討論并不斷完善陪同制度，使其既符合醫(yī)院管理的要求，又能最大化地滿足產婦及家屬的需求，為產婦提供以家庭為中心的優(yōu)質護理服務。

效果

201 6 年9月至2017年12月剖宮產家屬預約陪同產婦169例，剖宮產過程中產婦出現極度緊張恐懼引起心率加快、血壓升高等生命體征變化19例，占11%。2015年無家屬陪伴剖宮產產婦出現生命體征變化占32%，兩者相比差異有統計學意義。由護士和家屬為產婦提供雙重心理支持，提高了產婦對手術的依從性，產婦及家屬對醫(yī)院工作滿意度由93.5%提升到98.9%。

討論

1.家屬預約陪同制度在剖宮產手術中應用的重要性和可行性。健康人進入陌生環(huán)境都會有一個“文化休克”的適應過程，更何況產婦。產婦來到手術室這個完全陌生的環(huán)境，加之對剖宮產手術及麻醉相關知識的缺乏，常存在焦慮、緊張、恐懼等不良心理。如果處理不當，會出現病理變化，使神經介質分泌增高，間接影響胎兒血液供應、子宮收縮力，造成胎兒窘迫和剖宮產產后出血[5]。傳統方式使產婦與家人完全分隔，易出現明顯焦慮恐懼心理，引起心率加快、血壓升高等生命體征變化，造成胎兒取出前宮內缺氧、術中術后子宮收縮乏力、出血等不良結局；家屬全程在手術室外等待，對產婦和新生兒在手術室內的情況一無所知，充滿擔心、焦慮，易產生不滿情緒。家屬陪伴增加了產婦及家屬對醫(yī)院工作的支持和信任，讓產婦感受到家屬和護理人員提供的雙重心理支持，明顯減輕其焦慮、恐懼心理，改善了傳統剖宮產模式存在的不足，提高了服務滿意度，同時改善了醫(yī)患關系，減少醫(yī)療糾紛。本研究發(fā)現，多數產婦希望有家屬陪伴，認為家屬陪伴能提供強有力的心理支持。產婦家屬也認為剖宮產在場陪伴非常必要，能及時了解產婦的情況，減少焦慮等待心理，還可以對醫(yī)務人員產生一定的影響，使他們更加尊重產婦。醫(yī)務人員認為，家屬陪伴可減輕產婦的不良情緒，提高產婦對手術及麻醉配合的依從性。

2.家屬預約陪同制度在剖宮產手術中應用的優(yōu)點

2.1 家屬預約陪同有助于產婦術中維持生命體征的平穩(wěn)，提高手術配合的依從性。家屬陪伴能使產婦得到來自家庭提供的心理支持和安慰，明顯減輕焦慮、恐懼心理，使其身心處于最佳狀態(tài)，提高了對疼痛的耐受力和手術配合的依從性，有助于術中維持生命體征的平穩(wěn)、減少剖宮產術中和術后宮縮乏力導致出血的發(fā)生，為手術的順利進行提供保障。

2.2 家屬預約陪同有助于減輕家屬焦慮的等待心理，提高對醫(yī)院工作的滿意度。剖宮產手術中家屬預約陪同不僅滿足了產婦的心理需求，減輕產婦對手術的緊張恐懼心理，同時可以減輕家屬全程在手術室門口等待產婦及新生兒消息時的焦慮等待心情；丈夫陪同手術過程感受到妻子孕育孩子的艱辛而產生強烈的責任感，能增進夫妻感情；家屬親眼所見醫(yī)務人員的工作付出，增加了彼此之間的支持和理解，提高了對醫(yī)院工作的信任度和滿意度[6]。

2.3 家屬預約陪同能充分調動醫(yī)務人員工作積極性，增加職業(yè)成就感。家屬進入手術室陪同對醫(yī)務人員的工作提出更高要求，促使醫(yī)務人員更加完善自己的業(yè)務水平，更加人性化地對待產婦，符合優(yōu)質護理的服務理念。醫(yī)院對家屬陪同制度的落實給予適當的經濟獎勵，調動了醫(yī)務人員的工作積極性，同時產婦及家屬對醫(yī)院工作滿意度和信任度的提高，增加了醫(yī)務人員的職業(yè)成就感。

綜上所述，剖宮產手術中家屬預約陪同制度體現了“家庭為中心”的護理服務理念，是一種個性化、貼心的、高質量的護理新模式。經過一年多的努力，家屬預約陪同制度在剖宮產手術中的實施工作不斷完善，注重護理工作的細節(jié)化、人性化管理，成為醫(yī)院優(yōu)質護理工作的新亮點，極大地提高了產婦及家屬對醫(yī)院工作的滿意度，贏得了良好的口碑，吸引了更多孕婦來院檢查和手術，取得了良好的社會效益和經濟效益，值得借鑒和推廣。