王桂云, 鄧曉陽, 祁艷霞

根據(jù)全國老齡辦預(yù)測，到2020年，將有200萬失能老人和超過2 900萬80歲以上老人，合計占到總老年人口的30%[1]。為應(yīng)對人口老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，十九大報告中“健康中國戰(zhàn)略”部分提出：積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展[2]。由此可見，醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)的融合是中國養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)改革創(chuàng)新的必由之路，是未來我國養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展重點。

現(xiàn)階段我國醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)的合作方式主要有三種：一是醫(yī)療機構(gòu)拓展養(yǎng)老功能；二是養(yǎng)老機構(gòu)配備醫(yī)療功能；三是養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)進行合作[3]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的工作取得了階段性進展，但在實施過程中仍存在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)不完善、監(jiān)管職能交叉、隊伍建設(shè)滯后、專業(yè)護理人才缺乏、各部門缺乏協(xié)助、存在服務(wù)壁壘、缺乏整體規(guī)劃等一系列問題，其中最主要的矛盾仍是養(yǎng)老服務(wù)需求和供給雙方本身的矛盾。

在“健康中國”戰(zhàn)略指引下，借鑒國外發(fā)達(dá)國家如英國、美國、瑞士等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目創(chuàng)新實踐的經(jīng)驗，充分考量我國老年人口個性化、多元化、差異化的需求，以新模式、新技術(shù)、新業(yè)態(tài)促進我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的健康發(fā)展成為應(yīng)對老齡化挑戰(zhàn)的關(guān)鍵。

1 創(chuàng)新型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的實踐探索

1.1 虛擬養(yǎng)老院——訂制式養(yǎng)老服務(wù)新模式 虛擬養(yǎng)老院作為一種新型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，于2007年在蘇州滄浪區(qū)展開實踐探索，累計服務(wù)120萬人次，取得了良好的社會效益。虛擬養(yǎng)老院通過政府搭建虛擬網(wǎng)絡(luò)平臺，由加盟企業(yè)主動上門，為老年人提供日常照料、家電與房屋維修、康復(fù)保健、學(xué)習(xí)娛樂、陪護、餐飲服務(wù)、緊急求助等各類居家養(yǎng)老服務(wù)。

滄浪區(qū)虛擬養(yǎng)老院依托于221養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)，動態(tài)收集老年人的數(shù)據(jù)信息，包括基本信息、健康信息、配偶信息、社會關(guān)系、服務(wù)需求等。系統(tǒng)工作人員根據(jù)需求生成工單，指派相關(guān)加盟企業(yè)的服務(wù)人員為老人提供有效服務(wù)，并對整個服務(wù)過程進行全程跟蹤。服務(wù)結(jié)束后，以客戶滿意度來考核服務(wù)質(zhì)量。具體運行機制見圖1。

訂制式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式憑借信息服務(wù)平臺預(yù)測計劃、全程記錄、監(jiān)控管理、收費查詢、統(tǒng)計分析、深度開發(fā)等功能，有效整理和合理調(diào)度養(yǎng)老服務(wù)的需求者和提供者的信息，較好地解決了公共服務(wù)供給中信息不對稱問題，取得社會的普遍認(rèn)可。

1.2 時間銀行——社區(qū)互助養(yǎng)老服務(wù)新模式 “時間銀行”是新興的一種社區(qū)互助養(yǎng)老服務(wù)模式，號召人們利用閑暇時間為社區(qū)老人提供服務(wù)，并將服務(wù)時長進行累計，待自己或家人需要老年服務(wù)時，可將服務(wù)時長進行同等兌換。

北京、上海、蘇州等地已經(jīng)開始廣泛推廣“時間銀行”。浙江師范大學(xué)的社會工作服務(wù)中心通過社會組織培育、社工參與與社區(qū)建設(shè)的聯(lián)動機制改變了傳統(tǒng)的由居民自發(fā)組織、設(shè)立和管理“時間銀行”的形式；南華大學(xué)護理學(xué)院將社區(qū)“時間銀行”作為學(xué)院的實踐基地，與社區(qū)簽訂協(xié)議，開展互助養(yǎng)老專項課題研究，高校資源與社區(qū)資源的積極互動效果良好；江蘇蘇州姑蘇區(qū)對“時間銀行”的積分設(shè)置了多樣的兌換方式，打破積分制只存不取的局面，以激勵志愿者提高服務(wù)的積極性。

“時間銀行”的推廣為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)實踐構(gòu)建了新平臺，增加了社區(qū)養(yǎng)老資源的流動性，適度的緩解了社區(qū)養(yǎng)老壓力，提高了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。

1.3 互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老——智慧養(yǎng)老服務(wù)新模式 2015年是“互聯(lián)網(wǎng)+”在我國各個行業(yè)和領(lǐng)域爆炸式發(fā)展的1年，同年7月國務(wù)院正式將“互聯(lián)網(wǎng)+”納入醫(yī)療、健康、養(yǎng)老和社會保障等領(lǐng)域，互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟模式逐步興起[5]。

互聯(lián)網(wǎng)及智能電子產(chǎn)品廣泛應(yīng)用到各種醫(yī)療產(chǎn)品之中，如可穿戴的智能終端設(shè)備可隨時采集老人心跳、血壓、血糖等健康數(shù)據(jù)，醫(yī)生根據(jù)數(shù)據(jù)對老人進行全面的分析與治療；智能家電、語音播報等智能居家設(shè)備的使用，提高了老人發(fā)生意外時的救助率?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”的智慧養(yǎng)老服務(wù)新模式正在成為解決傳統(tǒng)養(yǎng)老難題的重要途徑。

2 創(chuàng)新型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的鮮明特色

2.1 信息化管理與專業(yè)化服務(wù) 先進的信息管理技術(shù)，多層次、個性化、智能化的養(yǎng)老服務(wù)是創(chuàng)新型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)共有的鮮明特色之一。具體體現(xiàn)在以下三個方面：第一，動態(tài)搜集老年人的身體狀態(tài)、精神狀況、服務(wù)需求、空間位置等數(shù)據(jù)，并對老年人的需求數(shù)據(jù)實施智能管理，快速制訂服務(wù)計劃；第二，老年人可以通過手機或其他智能終端設(shè)備，將生活需求發(fā)送到信息平臺，從而為老年人提供生活照料類、醫(yī)療健康類、心理慰藉類、法律咨詢類、家政服務(wù)類、日常看護類等一系列專業(yè)服務(wù)；第三，將老年人與社區(qū)、醫(yī)療機構(gòu)等相關(guān)人員緊密聯(lián)系起來，實現(xiàn)數(shù)據(jù)和信息共享、融合、交互。

2.2 市場化管理實現(xiàn)多方共贏 新型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的探索與實踐，需要調(diào)動社會各方力量積極參與，才能推動這項事業(yè)的發(fā)展。上述三種創(chuàng)新型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的鮮明特色之二在于，在信息化平臺的支撐下，創(chuàng)造性地納入了商業(yè)組織，政府在購買社會有償服務(wù)的前提下，將工作重心從管理過渡到監(jiān)督，通過政府引導(dǎo)、企業(yè)運作、專業(yè)服務(wù)人員服務(wù)和社會志愿者、義工服務(wù)、社區(qū)服務(wù)相結(jié)合的方式，充分開發(fā)了養(yǎng)老市場的潛力，集合多種老年服務(wù)，實現(xiàn)了多方共贏。

2.3 組織化管理發(fā)揮資源整合效能 高度發(fā)揮資源整合效能，是上述三種創(chuàng)新型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式第三大鮮明特色。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的創(chuàng)新模式將相對分散的社會義工通過聯(lián)盟的方式組織起來，包括待業(yè)人群、實習(xí)學(xué)生、社區(qū)閑暇人員，進行長期的系統(tǒng)培訓(xùn)，不斷提升其服務(wù)能力與質(zhì)量，提升了社會組織的人力資源的利用率；充分整合周邊高校資源，解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展前期社區(qū)資源有限、動力不足的問題；并吸引服務(wù)品質(zhì)良好的企業(yè)加入到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式中來，充分利用這些平臺運營商與產(chǎn)品提供商的技術(shù)資源，滿足老年人的多元化養(yǎng)老需求。

3 創(chuàng)新型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的優(yōu)化策略

3.1 良好的政策引導(dǎo) 缺乏良好的政策引導(dǎo)與保障，是我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)實踐與探索中面臨的困境之一。我國現(xiàn)行的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式各不相同，“虛擬養(yǎng)老院”與“時間銀行”等新型養(yǎng)老方式的普及度與關(guān)注度相對較低，僅僅依靠社會組織和機構(gòu)來推動其發(fā)展，很難取得良好的效果。必須在國家給予一定公共資源保障的基礎(chǔ)上，通過相關(guān)法律法規(guī)與政策引導(dǎo)，自上而下的進行全面改革，才能使創(chuàng)新型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的模式得到大力推廣與落實。

3.2 統(tǒng)一的信息平臺建設(shè) 無論是“時間銀行”還是“互聯(lián)網(wǎng)+”養(yǎng)老服務(wù)模式都需要在統(tǒng)一的信息平臺的支撐下運作。在統(tǒng)一的信息平臺中建設(shè)“時間銀行”的服務(wù)時間數(shù)據(jù)庫，就能打破區(qū)域的限制，像實體銀行一樣實現(xiàn)全國各地儲戶的信息共享，通存通兌，保證“時間銀行”的有效性。信息平臺的建設(shè)，不僅能實現(xiàn)老年人基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息的動態(tài)管理，開展訂單生成、服務(wù)指派、反饋回訪等工作，也能使政府及相關(guān)管理單位掌握各個服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)范圍及質(zhì)量，實現(xiàn)整個養(yǎng)老行業(yè)中的優(yōu)勝劣汰。

3.3 完善的社會組織激勵 大量的社會組織與志愿者參與到了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合創(chuàng)新工作中，但志愿者隊伍時常處于松散的狀態(tài)，缺少相應(yīng)的制度安排、激勵措施及專業(yè)培訓(xùn)服務(wù)[6]，必須積極動員社會參與，提高福利待遇，在物質(zhì)獎勵之外進行精神表彰，完善人才培養(yǎng)與培訓(xùn)制度，整合社區(qū)各種人力資源，將更多優(yōu)秀的專業(yè)人才與志愿者吸引到養(yǎng)老服務(wù)市場中，使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式走向更高層次、更高水平的可持續(xù)發(fā)展之路。

總之，虛擬養(yǎng)老院、時間銀行及“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式已經(jīng)在實踐的過程中獲得了社會的認(rèn)可，但對于我國這樣一個地區(qū)經(jīng)濟差異較大的發(fā)展中國家，沒有一種養(yǎng)老模式可以解決所有老年人的養(yǎng)老問題，我們面臨的養(yǎng)老問題和挑戰(zhàn)仍然嚴(yán)峻。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)仍需要在長期摸索與實踐的基礎(chǔ)上，不斷完善與總結(jié)其創(chuàng)新路徑，優(yōu)化與改進其行動策略。