張金芳，張立欣，楊素霞，王強(qiáng)，陳濰*

(1.石家莊市中醫(yī)院 皮膚科，河北 石家莊 050051；2.石家莊平山縣醫(yī)院，河北 石家莊 050400；3.石家莊市中醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合高血壓病科 田淑霄名老中醫(yī)傳承工作室，河北 石家莊 050051)

“肺主皮毛”是中醫(yī)學(xué)在“整體觀”指導(dǎo)下，研究人體各臟腑、組織器官生理功能、病理變化及其相互關(guān)系的重要理論之一[1]，肺與皮毛通過(guò)衛(wèi)氣-津液途徑，共司呼吸，調(diào)體液，在疾病的發(fā)生發(fā)展上相互影響?！胺沃髌っ崩碚搶?duì)指導(dǎo)皮膚病的辨證論治十分重要，許多皮膚疾病從肺論治可獲良效[2-5]。《本草通玄》：“麻黃輕可去實(shí)，為發(fā)表第一藥”，入肺經(jīng)，其味辛、發(fā)散，性溫、散寒，浮散輕飄，專走皮毛。與“肺主皮毛”理論一脈相承，可作為治療皮膚病的要藥。

1 “肺主皮毛”理論

該理論首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《內(nèi)經(jīng)》中共12篇、15處明確論及肺與皮毛的關(guān)系，并概括為肺主皮毛、肺合皮毛、肺生皮毛、肺應(yīng)皮毛等幾個(gè)方面。如《素問(wèn)·痿論》云：“肺主身之皮毛”；《素問(wèn)·五臟生成篇》曰：“肺之合皮毛，其榮毛也”；《素問(wèn)·咳論》日：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”；《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》云：“肺朝百脈，輸精于皮毛，肺者，氣之本，魄之處也，其華在毛，其充在皮”。其中“肺主皮毛”是“合、生、應(yīng)”三者的總體概括。肺與皮毛的關(guān)系，不僅僅局限于解剖意義上的肺臟和肌表之間的聯(lián)系，更多表現(xiàn)出一種肺氣活動(dòng)的生理病理現(xiàn)象，以及這一理論指導(dǎo)下的臨床實(shí)踐。

1.1 主司呼吸

肺與皮毛同源同功，共同主持呼吸，完成呼吸運(yùn)動(dòng)。肺主氣，首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·五臟生成篇》指出：“諸氣者，皆屬于肺”“肺主氣，氣調(diào)則營(yíng)衛(wèi)臟腑無(wú)所不治”。肺是體內(nèi)外氣體交換的場(chǎng)所。通過(guò)肺的呼吸，吸入自然界的清氣，呼出體內(nèi)的濁氣，實(shí)現(xiàn)了體內(nèi)外氣體的交換。通過(guò)不斷的呼濁吸清，吐故納新，促進(jìn)氣的生成，調(diào)節(jié)氣的升降出入運(yùn)動(dòng)，從而保證人體新陳代謝的正常進(jìn)行?！端貑?wèn)·生氣通天論》把汗孔稱為“玄府”“氣門”，皮毛通過(guò)“玄府”的作用，輔助肺完成呼吸運(yùn)動(dòng)?！氨樯砻[，俱暗隨呼吸之氣以為鼓伏。”皮毛的汗孔毛竅具有散氣的作用，皮毛之汗孔排出濁氣與肺呼出濁氣有相似之處，從而助肺之呼吸。汗孔隨著肺的宣發(fā)和肅降，一開(kāi)一合地進(jìn)行著體內(nèi)外氣體的交換?！皻忾T”實(shí)現(xiàn)上述換氣功能的條件是開(kāi)合正常，而其開(kāi)合為衛(wèi)氣所司，肺宣發(fā)衛(wèi)氣達(dá)于體表從而保證了氣門開(kāi)合平衡，發(fā)揮“主氣”功能，即所謂“衛(wèi)氣者，……司開(kāi)闔者也”。衛(wèi)氣是肺與皮毛聯(lián)系的橋梁。

肺與皮毛互相呼應(yīng)，相互影響。“肺主皮毛，外行衛(wèi)氣，氣薄而無(wú)以衛(wèi)外，則六氣所感，怯弱難御，動(dòng)輒受邪。”肺主氣，皮毛靠肺氣輸布衛(wèi)氣溫養(yǎng)才能保持腠理固密，而腠理固密的生理意義是邪不可干。若肺虛主皮失司，抗御外邪的屏障作用低下，宣發(fā)衛(wèi)氣和輸精于皮毛的功能減弱，衛(wèi)外不固，出現(xiàn)皮毛憔悴枯槁，濕疹，痤瘡始生。如果肺氣失宣，腠理閉塞，不得宣發(fā)疏泄，濕熱搏結(jié)，氣血雍滯，浸淫皮毛腠理，則易發(fā)瘡瘍癰毒。肺膿腫，肺結(jié)核，哮喘，支氣管擴(kuò)張，肺癌等患者中，因肺換氣出現(xiàn)障礙，皮膚組織長(zhǎng)期缺氧，出現(xiàn)皮膚潮紅、紫癜、結(jié)節(jié)等。臨床中常發(fā)現(xiàn)皮肌炎、硬皮病、白塞氏病、干燥綜合征、慢性濕疹、紅斑狼瘡患者中，均有多系統(tǒng)損害，尤其多有肺臟病變，如肺纖維化、間質(zhì)性肺炎、胸膜炎等；特應(yīng)性皮炎患者往往伴有哮喘或鼻炎的病史。

1.2 同調(diào)津液

《靈樞·決氣》曰：“上焦開(kāi)發(fā)，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉，是謂氣”，即指肺氣宣發(fā)，輸精于皮毛，共司津液代謝。一方面通過(guò)肺氣的宣發(fā)作用，將脾傳到肺的精微輸布全身肌表，透發(fā)衛(wèi)氣，外達(dá)皮毛，以溫養(yǎng)皮膚，調(diào)節(jié)腠理，可保證皮毛的潤(rùn)澤和抵御外邪侵犯的功能正常。另一方面主司汗孔的開(kāi)合，調(diào)節(jié)汗液的排泄，汗液從體表而出為維持體液代謝的重要環(huán)節(jié)之一，有協(xié)助肺排泄代謝濁物的作用。如果營(yíng)衛(wèi)失和，氣血運(yùn)行不暢，汗出不暢或當(dāng)汗失汗，致肺失宣降，津液失于敷布，或聚生痰濁壅肺，或水飲泛溢肌表四肢而出現(xiàn)喘咳、皮膚瘙癢、皮破水漬等。

2 歷代醫(yī)家關(guān)于麻黃通肺的論述

2.1 主表、通腠理

《本經(jīng)》“發(fā)表出汗，去邪熱氣”；《別錄》“通腠理，解肌，泄邪惡氣，消赤黑斑毒”；《藥性論》“治身上毒風(fēng)頑痹，皮肉不仁?！庇缮希辄S走表，以宣肺通腠理、解肌以去皮毛之邪，邪去而正安。

2.2 行衛(wèi)氣，開(kāi)肺散外邪

李杲言：“輕可去實(shí)，麻黃、葛根之屬是也。六淫有余之邪，客于陽(yáng)分皮毛之間，腠理閉拒，營(yíng)衛(wèi)氣血不行，故謂之實(shí)，二藥輕清，故可去之。”《湯液本草》“夫麻黃治衛(wèi)實(shí)之藥?！薄侗静萁?jīng)疏》“麻黃，輕可去實(shí)，……蓋以風(fēng)寒濕之外邪，客于陽(yáng)分皮毛之間，則腠理閉拒，榮衛(wèi)氣血不能行，故謂之實(shí)，此藥輕清，故能去其壅實(shí)，使邪從表散也?！薄侗静菡x》“麻黃輕清上浮，專疏肺郁，宣泄氣機(jī)，……雖曰解表，實(shí)為開(kāi)肺，雖曰散寒，實(shí)為泄邪，風(fēng)寒固得之而外散，即溫?zé)嵋酂o(wú)不賴之以宣通。”外邪侵襲，首犯肺衛(wèi)，致衛(wèi)氣郁閉而病發(fā)，麻黃則具有開(kāi)肺，行衛(wèi)氣之功，可達(dá)疏散風(fēng)寒、清解郁熱、溫化濕邪之效。

3 麻黃在皮膚病治療中的應(yīng)用

麻黃，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，因其具有宣肺，行衛(wèi)氣，散外邪功效，皮膚病皮損發(fā)于體表，邪多聚于衛(wèi)表皮毛肌腠，故在諸多皮膚病的治療中發(fā)揮作用，現(xiàn)略舉例如下。

3.1 蕁麻疹

行衛(wèi)散邪是麻黃治療皮膚病的關(guān)鍵。麻黃“輕揚(yáng)上達(dá)，乃氣味之最清者，故能透出皮膚毛孔之外”，邪氣侵犯皮毛腠理，麻黃疏散風(fēng)寒可使其從表、從汗而解。麻黃配桂枝，用于治療風(fēng)寒外束、營(yíng)衛(wèi)失和所致的癮疹。皮損特點(diǎn)為皮色正?；蛭⒓t，癢無(wú)定時(shí)，或起丘疹、風(fēng)團(tuán)，遇風(fēng)遇冷加重，慢性反復(fù)發(fā)作者則冬重夏輕。風(fēng)寒客于肌表，其癥輕者，小汗發(fā)之，“麻黃輕清成象，故能去其壅實(shí)，使邪從表散也”，代表方麻黃桂枝各半湯、桂枝二麻黃一湯；其癥重者，峻發(fā)其汗，“若寒邪深入……，非用麻黃、官桂不能逐也”，得麻黃之發(fā)汗，從陰出陽(yáng)，而營(yíng)衛(wèi)調(diào)和。代表方麻黃湯、葛根湯。

3.2 銀屑病

麻黃辛溫，宣通，溫陽(yáng)達(dá)氣，可開(kāi)玄府而引邪外出，清解郁火，使熱去而體安。麻黃配石膏，可針對(duì)表寒里飲化熱或素體熱盛，復(fù)感寒邪使內(nèi)外合邪，內(nèi)不得疏泄，外不能透達(dá)，化火生熱，熱雍血絡(luò)證，用于治療白疕等紅斑鱗屑性皮膚病，皮損特點(diǎn)為皮損色紅、或暗或紫紅，皮膚浸潤(rùn)干燥、粗糙。代表方有越婢加半夏湯、大青龍湯、小青龍加石膏湯、厚樸麻黃湯、桂枝二越婢一湯等。

3.3 濕疹

麻黃辛溫，是輕揚(yáng)之性，不僅能表散風(fēng)邪，還可使?jié)穸緩暮苟?。具散表邪、開(kāi)肺氣，宣化上焦?jié)裥爸?，輕用麻黃以取微汗，令濕邪徐徐外出，陽(yáng)氣周流全身，緩緩蒸發(fā)，令其營(yíng)衛(wèi)暢通，則有形、無(wú)形之邪，俱同時(shí)隨汗而排出體外?？捎糜谥委煼螝廑臻]、濕熱阻滯為主要病機(jī)的濕瘡，皮損特點(diǎn)以皮膚瘙癢，皮破水漬，抓痕累累為主要臨床表現(xiàn)。代表方有麻黃連翹赤小豆湯、麻黃加術(shù)湯、麻黃杏仁薏苡甘草湯等。

4 結(jié)語(yǔ)

“肺主皮毛”理論闡明了肺與皮毛在生理、病理及治療上有著密不可分的聯(lián)系。肺與皮毛通過(guò)衛(wèi)氣-津液途徑，共司呼吸，調(diào)體液，其功能的失調(diào)，影響皮毛正常氣血津液運(yùn)行，使得邪滯肌表、營(yíng)衛(wèi)失和而導(dǎo)致皮膚病的發(fā)生。這一理論，不僅能夠更進(jìn)一步從不同角度認(rèn)識(shí)皮膚病變的病因病機(jī)并進(jìn)行辨證論治，而且對(duì)指導(dǎo)遣方用藥以及在診療過(guò)程中拓寬思路、提高療效具有重要意義。在這一理論指導(dǎo)下，具有疏風(fēng)散邪、解肌發(fā)汗、行衛(wèi)氣開(kāi)毛竅之功的麻黃在皮膚病的治療中大有用武之地[6]。值得注意的是，麻黃雖為治療皮膚病的要藥，然其藥性峻猛，仍需謹(jǐn)慎用之，特別是老年人及體質(zhì)較弱之人宜注意用量及配伍。