高 玲，李 嘉，車紅霞，張 雄

(貴州中醫(yī)藥大學，貴州 貴陽 550002)

面癱也稱為周圍性面神經麻痹，以貝爾(Bell)麻痹多見，臨床以單側表情肌癱瘓造成的額紋消失、鼻唇溝變淺，以口角歪斜(偏向健側)引起的鼓腮漏氣、眼瞼閉合不全等表現為主，甚或伴味覺和聽覺障礙等其他特發(fā)性癥狀[1-2]，一般認為是由于病毒感染、環(huán)境和自身免疫因素等引起的面神經血管痙攣缺血、水腫而壓迫面神經或導致的面神經炎。治療藥物以激素類、營養(yǎng)神經類與抗病毒等藥物聯用進行對癥治療[3]。急性期患者約70%～80%可在3個月內恢復，20%～30%的患者會因早期失治、誤治等原因延誤而發(fā)展為后遺癥，其中5%的患者后遺癥癥狀嚴重[4]，以早期癥狀的反復出現，或合并倒錯、面肌抽動、痙攣及聯帶運動等發(fā)生為主要表現，治療難度大。有研究表明，針灸治療周圍性面癱，針刺綜合療法優(yōu)于單純針刺療法[5]。

1 病歷資料

患者，女，32歲，于2019年6月20日就診于貴州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院針灸科門診。

主訴：因面部肌肉不自主抽動6月余，加重1天。

病史：患者6+月前因感受風寒后出現左側眼瞼閉合欠佳，左側鼻唇溝變淺，口角向右側歪斜，飲水稍漏水，進食夾食，耳后無明顯壓痛，耳內及頭部未見皰疹，無頭暈、頭痛及四肢乏力等癥，遂就診于某醫(yī)院門診，診斷為“周圍性面癱”，行“針刺”治療4天后，癥狀未緩解，并出現雙臉頰肌肉不自主頻繁抽動。后經他人介紹，不斷尋求治療后面肌抽動稍緩解，且出現行走乏力，周身困倦等癥，遂入院治療?？滔掳Y見：面部板滯感明顯，面部肌肉不自主頻繁抽動，抽動時自感雙側面頰酸痛，雙側眼瞼閉合尚可，左側鼻唇溝變淺，耳后無壓痛，口角歪斜不顯，進食飲水與正常無明顯差別，鼓腮漏氣不明顯，無味覺、聽覺減退，精神、納食尚可，夜寐欠佳，二便調，舌質淡紅、苔薄白，脈細弱。查體：顱神經(-)，雙側面部肌肉緊張且不自主抽動，抽動時感雙側面頰酸痛，雙側面部痛觸覺較正常稍減弱，雙側生理征對稱引出，病理征未引出。四肢肌力正常為5級，四肢感覺對稱，血運及活動尚可。

西醫(yī)診斷：周圍性面神經麻痹后遺癥(面肌痙攣)。

中醫(yī)診斷：面風；證型：氣虛血瘀。

2 治療

治則：補氣活血，祛風通絡。

操作方法：①針刺透穴：穴位常規(guī)消毒后取0.25 mm×40 mm規(guī)格毫針，行下關透地倉，地倉透頰車，太陽透頰車的三針透穴法，風池向鼻尖部斜刺，另取0.25 mm×15 mm規(guī)格毫針，予合谷、太沖、顴髎直刺，均以平補平瀉手法施針，留針30 min，每天1次，10天為1個療程。②穴位埋線：將可吸收羊腸線剪成約5 mm左右長度，置于無菌性穴位埋線針針管內，右手持針快速刺入陽陵泉、足三里、外關，待有針感時邊將線推入穴位邊退出針體。1周1次(視線吸收情況而定，吸收不佳者2周1次)，4次為1個療程，囑2天禁浴。③閃罐：每次針刺完后在面部進行閃罐，閃罐方向與面部肌肉走向一致，吸力適中不可過大，直至局部有潮紅為度，每天1次，10天為1個療程。

3 療效

治療1次后患者自覺面部肌肉明顯舒緩，酸痛感、板滯感明顯減輕，抽動頻率減少。2個療程后患者面肌抽動次數明顯減少，酸痛感、板滯感基本消失，精神狀態(tài)良好，遂出院于門診繼續(xù)進行治療。在第3個療程時，患者自述因貪涼致使面部肌肉僵硬，有麻木緊繃感，與第2個療程相比，肌肉抽動頻率與未變。治療時增加面部艾灸，足三里(雙側)、中脘輔以溫針灸以溫陽散寒，通絡止痛，同期足三里穴位埋線未做。4個療程后患者面部抽動次數消失，酸痛感、板滯感消失，精神狀態(tài)佳。

4 討論

面癱屬祖國醫(yī)學“口噼”、“口眼喎斜”等范疇，其最早記載于《靈樞·經筋》：“頰筋有寒，則急引頰移口，有熱，則筋弛緩不能收，故僻”。本例患者初起因機體正氣不足，衛(wèi)外不固，面部脈絡空虛，風寒乘虛而入中面部經絡引起口眼歪斜，又因失治、誤治遷延病情，邪氣久戀，正氣耗損，面部筋脈長期失于濡養(yǎng)導致筋脈拘急，歸屬中醫(yī)學“筋惕肉矚”、“瘛疚”等范疇，其為本虛標實、虛實夾雜之證，治宜補氣活血、疏經活絡。

本案以局部取穴為主，透刺為下關透地倉，地倉透頰車，太陽透頰車。下關穴包括了下頜神經、面神經的顴眶支以及面橫動、靜脈，面神經顴眶支橫過顴骨，支配眼輪匝肌下部、顴肌及提上唇??；地倉穴有頰神經和眶下神經分布，可治療頰部皮膚、頰黏膜、下瞼、鼻背外側和上唇的病患；頰車穴有耳大神經和咬肌分布，向地倉透穴時，針尖可經過笑肌、顴肌、降口角肌和口輪匝肌等組織結構，可有效改善肌肉緊張程度；太陽穴分布有顴面神經，顳淺動、靜脈，眼輪匝肌，顳筋膜和顳肌，太陽透頰車可與上述透次圍合成三角區(qū)，同時刺激面神經及其分支神經以及所支配相應面肌，有助于肌肉間的相互協同及拮抗作用。直刺顴髎穴時針尖可經過眶下神經及和面橫動、靜脈，面橫動脈經過腮腺和咬肌，可有效緩解面部肌肉痙攣。風池、合谷、太沖三穴以辨證取穴和遠端取穴為主：風池穴為風邪入腦之沖，為手足少陽與陽維之會穴，又肝膽相表里，故風池穴為祛風要穴，且可平肝熄風，祛風解表，改善面肌痙攣；合谷，亦是山名，穴位在太陰與陽明經結合之處，開則如谷，合則如山，具有疏風解表散寒、通經活絡、行氣止痛之功，又合谷為手陽明經原穴，《四總穴歌》概括為“面口合谷收”一語，說明合谷在治療頭面五官疾病中具有突出功效。合谷與太沖相配為“四關”穴，可祛風定痛，《標幽賦》云：“拘攣閉塞，遣八邪而去矣；寒熱痛痹，開四關而已之”，且兩穴均為原穴，合谷屬陽主氣，太沖屬陰主血，兩穴相配能搜風、理痹、行瘀、通經，可從整體調節(jié)肌肉攣急、氣血瘀滯的情況。

穴位埋線是針刺效果在時間上的一種放大，不僅具有和針刺相同的功效，在時間-療效方面也有了進一步的顯著提高。陽陵泉為足少陽合穴、下合穴，同為筋會、八會穴之一，可疏利肝膽，舒筋活絡，熄風止痙；足三里為足陽明經合穴，全身強壯穴之一，可補虛益氣，提高機體免疫機制，改善人體疲勞狀態(tài)；外關歸手少陽經，為本經絡穴，又為八脈交會穴之一，通陽維脈，可疏風解表，通經活絡。長時間刺激此三穴，針感可循手足少陽、足陽明經經脈循行上傳于面部，治療面部疾患。

閃罐通過反復的拔、起，造成患部組織反復充血狀態(tài)，對神經和血管產生一定的興奮作用，可增加細胞的通透性，減輕水腫，改善局部體液的微循環(huán)。

綜上所述，針灸綜合療法對本病有顯著療效，可改善患者局部組織血液循環(huán)，緩解周圍神經的水腫和炎癥，促進組織代謝，還雙向調節(jié)神經細胞的興奮性。手足三陽經經脈循行于面部，其中陽明經多氣多血，廣泛分布于面部，因此針刺以陽明經脈穴為主以調整局部氣血運行，配合遠端取穴兼顧了整體性，鼓舞人體正氣的同時緩解面部肌纖維收縮，促進面神經血管血供，療效顯著。另外，患者在治療期間因貪涼而致病情反復，灸法的溫熱效應可及時改善機體因寒涼引起的局部或整體的不適。提示在臨床中要針對病因病機對治療方法的選擇進行及時、適度的調整，同時也要注意操作過程中手法的得當和患者的感受。