李麗英 張惠穎

（河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000）

急性膽囊炎屬于急腹癥范疇，臨床以持續(xù)劇烈性腹痛、惡心嘔吐及發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)，若失治誤治可出現(xiàn)膽囊穿孔、膽囊壞疽等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅著患者的生命安全［1-2］。急性膽囊炎屬于“脅痛”范疇，常見證候?yàn)槟懜魺嶙C、熱毒熾盛證［3］，臨床對急性膽囊炎（膽腑郁熱證）研究較少。筆者為提高急性膽囊炎（膽腑郁熱證）的臨床療效，運(yùn)用自擬清利通腑湯進(jìn)行干預(yù)后取得了較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷依據(jù)《急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南（2011版）》確定急性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；依據(jù)《膽囊炎中醫(yī)診療專家共識意見》確定膽腑郁熱證脅痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性膽囊炎、膽腑郁熱證脅痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～70歲；經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)；患者或家屬簽署知情同意書；預(yù)期具有較好試驗(yàn)依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腦、腎等臟器嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神障礙性疾病、語言障礙性疾病者；合并膽囊穿孔、膽囊壞疽等嚴(yán)重并發(fā)癥者；妊娠或哺乳期女性；對試驗(yàn)藥物過敏者；正在參加其他藥物臨床試驗(yàn)者。

1.2 臨床資料 選取2017年4月至2018年4月就診于本院的急性膽囊炎（膽腑郁熱證）患者72例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各36例。對照組男性15例，女性 21 例；年齡 22～67 歲，平均（41.59±13.34）歲；病程4～22 h，平均（6.45±2.63） h；超聲檢查均表現(xiàn)膽囊腫大，其中合并膽結(jié)石者33例。治療組男性17例，女性19 例；年齡 20～68 歲，平均（42.27±12.85）歲；病程 3～20 h，平均（6.10±2.49） h；超聲檢查均表現(xiàn)膽囊腫大，其中合并膽結(jié)石者31例。兩組急性膽囊炎（膽腑郁熱證）患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組參照《急性膽道系統(tǒng)感染的診斷和治療指南（2011版）》采用禁食水、胃腸減壓、解痙鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)支持及抗感染等常規(guī)治療［4］。治療組在對照組基礎(chǔ)上采用自擬清利通腑湯：柴胡15 g，大黃6 g（后下），芒硝 6 g（沖服），黃芩 12 g，枳實(shí) 12 g，清半夏 9 g，延胡索 12 g，白芍 12 g，茯苓 12 g，生薏苡仁 12 g，甘草6 g，大棗6 g，生姜6 g。每日1劑，水濃煎至200 mL，早晚分服。兩組均治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo) 檢測兩組患者治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、超敏 C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（PCT）、血淀粉酶（AMY）、總膽紅素（TBIL）、前白蛋白（PA）水平及臨床療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》確定療效標(biāo)準(zhǔn)［5］。治愈：癥狀、體征積分減少≥95%，影像學(xué)檢查恢復(fù)正常。顯效：癥狀、體征積分減少≥70%，＜95%，影像學(xué)檢查明顯改善。有效：癥狀、體征積分減少≥30%，＜75%，影像學(xué)檢查有所改善。無效：癥狀、體征積分減少＜30%，影像學(xué)檢查無改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后 WBC、hs-CRP、PCT比較 見表1。兩組治療后WBC、hs-CRP、PCT較治療前均降低（P＜0.05），治療組降低程度大于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后AMY、TBIL、PA比較 見表2。兩組治療后AMY、TBIL較治療前均降低（P＜0.05），治療組降低程度大于對照組（P＜0.05）；兩組治療后PA較治療前均升高（P＜0.05），治療組升高程度大于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后 WBC、hs-CRP、PCT比較（x±s）

表2 兩組治療前后 AMY、TBIL、PA比較（x±s）

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

急性膽囊炎的發(fā)病與年齡、性別、糖尿病、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及膽囊結(jié)石等有關(guān)，均是其發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且女性發(fā)病率顯著高于男性［6-7］。臨床可分為西醫(yī)常規(guī)治療、手術(shù)治療及中醫(yī)藥治療，西醫(yī)常規(guī)治療無效時(shí)多采用手術(shù)治療，中西醫(yī)聯(lián)合治療能夠提高臨床療效［8］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性膽囊炎屬于“脅痛”范疇，病因可見于外邪侵襲、蟲石阻滯、情志不暢、飲食不節(jié)及勞傷過度等，基本病機(jī)為膽失通降，不通則痛，膽絡(luò)失養(yǎng)，不榮則痛［3］。病位在膽腑，與肝脾胃密切相關(guān)。急性膽囊炎病理因素以“熱、毒”為主，郁結(jié)膽腑，腑氣不通，血敗肉腐發(fā)為脅痛，治宜清熱利濕，通腑利膽。本研究采用自擬清利通腑湯治療急性膽囊炎（膽腑郁熱證），取得了較滿意的療效。方中柴胡配黃芩和解清熱，以除少陽之邪，柴胡兼能疏肝利膽，黃芩兼能清熱燥濕。大黃、芒硝配枳實(shí)以內(nèi)瀉陽明熱結(jié)，行氣通腑，消痞除滿。延胡索活血化瘀止痛。茯苓健脾祛濕，扶正不礙邪，祛邪不傷正。生薏苡仁除濕消癰。芍藥柔肝緩急止痛，與大黃相配可治腹中實(shí)痛，與延胡索相配可以顯著增強(qiáng)止痛之力，與枳實(shí)相伍可以理氣和血，以除心下滿痛，兼能防止清利太過以傷陰。半夏和胃降逆，配伍生姜，增強(qiáng)降逆止嘔之功。大棗與生姜相配，能和營衛(wèi)而行津液，并調(diào)和脾胃。甘草清熱解毒，兼能調(diào)和諸藥，緩和藥性，顧護(hù)脾胃?，F(xiàn)代藥理研究表明：柴胡具有較好的解熱、抗炎抗菌、保肝利膽、止痛等作用［9］。大黃能夠抑制多種病原微生物，具有較顯著的抗炎及抗氧化作用［10］。黃芩能夠干擾花生四烯酸代謝通絡(luò)，抑制炎癥因子水平，產(chǎn)生解熱抗炎作用，尚具有抗微生物、改善微循環(huán)、清除氧自由基、抗氧化及保肝作用［11］。枳實(shí)具有抗菌、鎮(zhèn)痛及抗氧化作用［12］。延胡索具有顯著鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用［13］。白芍、生薏苡仁能夠抑制炎癥因子表達(dá)，發(fā)揮較好的抗炎、鎮(zhèn)痛作用［14-15］。全方配伍，共奏清熱利濕、通腑利膽之功。

本觀察結(jié)果顯示，采用自擬清利通腑湯治療急性膽囊炎（膽腑郁熱證），能夠降低WBC、hs-CRP、PCT水平，減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，降低AMY、TBIL水平，保護(hù)肝功能，提高PA水平，改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，提高臨床總有效率。這表明自擬清利通腑湯治療急性膽囊炎（膽腑郁熱證）能夠減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，保護(hù)肝功能，改善營養(yǎng)狀況，提高臨床療效。