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(上海市楊浦區(qū)控江醫(yī)院，上海 200093)

氣機(jī)升降理論和經(jīng)絡(luò)學(xué)說是中醫(yī)學(xué)的核心理論，其中氣機(jī)升降以脾升胃降為樞軸，經(jīng)絡(luò)學(xué)說以十二正經(jīng)相關(guān)理論為主。氣的升降出入運(yùn)動(dòng)聯(lián)系全身，是構(gòu)建中醫(yī)整體觀的物質(zhì)基礎(chǔ)，經(jīng)絡(luò)是氣溝通五臟六腑的通道，因此，經(jīng)脈的走向和臟腑氣機(jī)升降方向有著必然的聯(lián)系。《靈樞·經(jīng)脈》篇有關(guān)十二經(jīng)脈的記載不僅詳述了經(jīng)脈循行路線，而且這一循行路線與經(jīng)脈所對(duì)應(yīng)臟腑的氣機(jī)升降方向相同。如肝、脾兩經(jīng)從足走胸腹，是上升的，肝、脾的氣機(jī)運(yùn)行也是上升的。因此，經(jīng)絡(luò)不僅是通道，其循行方向亦是對(duì)應(yīng)臟腑的氣機(jī)升降方向。

1 經(jīng)脈循行

《靈樞·經(jīng)脈》篇依營(yíng)氣流注順序，詳細(xì)論述了十二經(jīng)脈的循行?！赌骓樂适荨菲爬椋骸笆秩幗?jīng)，從胸腔走向手部；手三陽(yáng)經(jīng)，從手走向頭部；足三陽(yáng)經(jīng)，從頭部走向足部；足三陰經(jīng)，從足部走向腹(胸)部?！碑?dāng)下有關(guān)經(jīng)絡(luò)的研究多以探究經(jīng)絡(luò)的生理、解剖學(xué)實(shí)質(zhì)為目的[1]，少有經(jīng)脈循行與氣機(jī)升降關(guān)系的報(bào)道。

2 臟腑氣機(jī)升降

氣的升降出入運(yùn)動(dòng)是人體生命的根本[2]，《素問·六微旨大論》云：“出入廢，則神機(jī)化滅；升降息，則氣立孤危?！本唧w論述臟腑氣機(jī)升降時(shí)，則以脾為五臟之根，臟法地，“地氣上升，氣騰于天”，故脾主升；胃為六腑之主，腑法天，“天氣下降，氣流于地”，胃主降。氣機(jī)變化一升一降，總統(tǒng)于脾胃。清朝黃元御對(duì)臟腑氣機(jī)升降變化進(jìn)行了詳盡的闡述。黃氏以脾胃居中央為樞，己土左旋，腎水隨之左升而化肝木，肝血溫升，化熱而生心火；戊土右轉(zhuǎn)，心火隨之右降而化肺金，肺氣清降，化寒而生腎水。由此構(gòu)成一個(gè)臟腑氣機(jī)運(yùn)動(dòng)的圓，運(yùn)轉(zhuǎn)這一圓圈的關(guān)鍵，則在于中央之脾升胃降[4]。

脾胃互為表里而氣機(jī)一升一降，合《易經(jīng)》“一陰一陽(yáng)之謂道”之意。以此推之，其余互為表里、手足同名經(jīng)經(jīng)氣，氣機(jī)運(yùn)行方向也應(yīng)是一升一降。依各臟腑核心功能簡(jiǎn)述其氣機(jī)升降方向如下：

脾主升，則肺氣宜降；胃主降，大腸之氣宜升。肺氣能順利下降，則金能生水，大腸之氣能升，則燥能平濕。因此脾、大腸為升，肺、胃為降。腎水在下，隨己土升而生木。腎氣升，則心、膀胱之氣降；心氣宜降，小腸之氣宜升。腎水升、心火降，則水火既濟(jì)；小腸升、膀胱降，故丙火能化壬水，是太陽(yáng)寒水之令正常的基礎(chǔ)，因此腎、小腸為升，心、膀胱宜降。肝木在左，升而化火。肝升，則膽、心包絡(luò)之氣降；心包絡(luò)宜降，三焦之氣宜升。肝木升，腎精升而化心神；膽木能降，相火能下行入腎；心包絡(luò)之氣降，三焦之氣升，則相火能代君行令[5]。

3 經(jīng)脈循行與氣機(jī)升降的關(guān)系

從以上分析可見，臟腑氣機(jī)運(yùn)動(dòng)方向與《經(jīng)脈》篇所描述的各臟腑的經(jīng)脈循行方向一致。

氣機(jī)升降理論中，脾主升，肝、腎隨之，足三陰經(jīng)氣機(jī)都是上升的；肝、脾、腎三經(jīng)的經(jīng)脈循行是從足走腹(胸)，從下向上，也是上升的。因此，其經(jīng)脈循行方向即是三臟之氣機(jī)上升的方向，足三陰經(jīng)脈就是脾、肝、腎之氣上升的通道。手三陽(yáng)之氣隨脾上升，大腸經(jīng)、三焦經(jīng)、小腸經(jīng)三經(jīng)經(jīng)脈從手走頭，從低走高，也是上升。其經(jīng)脈循行方向即是三腑之氣機(jī)上升的方向，手三陽(yáng)經(jīng)脈即是手三陽(yáng)之氣上升的通道。胃主降，膽、膀胱隨之，足三陽(yáng)經(jīng)氣機(jī)運(yùn)行都是以降為本；胃、膽、膀胱三經(jīng)的經(jīng)脈循行皆從頭足走，從上走下，也是下降的。其經(jīng)脈循行方向即是三腑之氣機(jī)下降的方向，足三陽(yáng)經(jīng)脈是胃、膽、膀胱經(jīng)氣下降的通道。手三陰之氣隨胃氣下降，肺經(jīng)、心包經(jīng)、心經(jīng)三經(jīng)經(jīng)脈從胸走手，從高走低，也是下降。其經(jīng)脈循行方向即是三臟之氣機(jī)下降的方向，手三陰經(jīng)脈即是肺、心包、心主降的通道。

五臟六腑如樹根，經(jīng)絡(luò)似樹干，四肢腧穴象枝葉。樹根吸收地氣，通過樹干運(yùn)送到枝葉；木葉吸收天氣，通過樹干運(yùn)送至樹根。如此地氣上升，天氣下降，經(jīng)氣環(huán)周，即是天地交泰之意。經(jīng)脈根于臟腑，生于臟腑，本就是五臟六腑之氣升降出入運(yùn)行的通道，其中經(jīng)氣運(yùn)行方向等特征自然應(yīng)該與其對(duì)應(yīng)的臟腑保持一致。氣機(jī)運(yùn)動(dòng)，有升降出入的變化；經(jīng)脈循行，有向上向下的不同。因此經(jīng)脈循行路線為氣機(jī)升降之路，經(jīng)脈循行方向?yàn)闅鈾C(jī)升降方向，二者一體兩面，本來(lái)就是一個(gè)事物從不同角度觀察的結(jié)果。

4 經(jīng)脈循行與氣機(jī)升降關(guān)系的臨床應(yīng)用

將經(jīng)脈循行與氣機(jī)升降結(jié)合為一，能廣泛地運(yùn)用于臨床，對(duì)于提高診療水平有一定幫助。

無(wú)論是從經(jīng)脈循行還是氣機(jī)升降來(lái)看，肝木都應(yīng)當(dāng)是上升的，但臨床見肝氣上逆、肝陽(yáng)上亢之說，因此，在乙木處需闡述一二。肝為乙木，《尚書》言：“木曰曲直?！蹦拘陨l(fā)，直則升而曲則不升[6]，故曲、直兩字是對(duì)五行木之本性以及肝木功能正常與否的高度概括。肝木挺直，木氣能順利升發(fā)；若屈曲于下，自然不能上升而郁于下。甲骨文中，“乙”像植物屈曲生長(zhǎng)的樣子，《說文解字》云：“乙，草木冤曲而出也”，即是古人對(duì)人之生氣常不足的認(rèn)知。肝性升發(fā)，不升則郁陷于下而為病?！吧?、長(zhǎng)、化、收、藏”中，肝主生，生機(jī)不遂，愈郁愈不平；郁之久，其氣勃然怒發(fā)而上，即所謂肝氣上逆；肝藏血，怒而血隨氣上逆頭面，則面紅目赤，甚至眩暈顛仆、須發(fā)怒張，即所謂肝陽(yáng)上亢。追根溯源，仍是肝中生氣不足，乙木之氣郁下不升。此亦人之所以病、老、已的根源。而且肝木生心火，只有木郁于下不能上升、無(wú)法生心火者，而未有木氣已伸、直而上升，卻不生心火者。肝藏魂，心藏神，《內(nèi)經(jīng)》云：“隨神往來(lái)謂之魂?！备文局鄙秊榛幕鹬苏顟B(tài)，并沒有逆于上。云逆于上者，是不明肝木之氣以升為順。

脾、肝、腎、大腸、三焦、小腸六經(jīng)之氣上升，其病多是不升或下陷；胃、膽、膀胱、肺、心包、心六經(jīng)之氣下降，其病多是不降或上逆。故下陷之證，不歸于足三陰，則歸于手三陽(yáng)；凡上逆之證，不歸于足三陽(yáng)，則歸于手三陰。依此分析，某些病機(jī)名稱，可一望即知，如脾氣下陷證，即是脾經(jīng)之氣不能上升反而下陷，肺胃上逆是肺經(jīng)、胃經(jīng)經(jīng)脈之氣不降反而上逆。而將經(jīng)脈循行與氣機(jī)升降結(jié)合運(yùn)用于臨床，是以氣機(jī)升降為診斷疾病的基本方法，確定疾病氣機(jī)失常的類型之后，以調(diào)脾升胃降為根本治療原則，以針灸、推拿等直接作用于經(jīng)絡(luò)、腧穴的治療手段為主。對(duì)于病機(jī)為上升不足甚至下陷的，辨明病在何經(jīng)、當(dāng)取何穴之后，加取脾經(jīng)穴為治本之法，因脾主升；對(duì)于病機(jī)為下降不足甚至上逆的，辨明病在何經(jīng)、當(dāng)取何穴之后，配選胃經(jīng)穴為治本之法，以胃主降。脾胃為氣機(jī)升降之樞軸，不調(diào)脾胃，氣機(jī)不復(fù)，難愈而易復(fù)發(fā)。

故理脾胃為治病根本，尤以升脾為主?！秲?nèi)經(jīng)》以脾為后天之本。《傷寒論》在對(duì)氣機(jī)升降失調(diào)諸證的治療過程中，特別強(qiáng)調(diào)要調(diào)理脾胃[7]。李東垣著《脾胃論》，認(rèn)為治病以調(diào)理脾升胃降為本[8]。路志正亦認(rèn)為只有脾胃升降功能正常，氣機(jī)才能通利自如[9]?！端目傃ǜ琛妨小岸歉谷锪簟睘槭住！肚Ы鸱健芬宰闳餅楸＝〉谝灰āＲ陨辖允腔谄⑽笧闅鈾C(jī)升降之樞軸。對(duì)脾胃的重視，即是對(duì)氣機(jī)升降出入之樞軸的運(yùn)用。脾胃經(jīng)穴的廣泛運(yùn)用，即是經(jīng)脈和臟腑氣機(jī)關(guān)系密切的體現(xiàn)。脾主升，肝腎隨之而升，故取足三陰經(jīng)原穴太沖、太溪、太白為主穴治療在下之膝骨關(guān)節(jié)炎療效較好[10]，亦可用治肝脾腎虛而清氣不升之頭面病[11]。騰氏[12]、左氏[13]等從氣機(jī)升降探討失眠的治法。劉氏等[14]從氣機(jī)升降論證腫瘤的治則，則是對(duì)胃所統(tǒng)的氣機(jī)之降的應(yīng)用。脾胃為氣血化生根源，脾胃不傷，氣血不虧，自能驅(qū)邪外出。將經(jīng)脈循行與氣機(jī)升降結(jié)合用于疾病的診治，病機(jī)歸于陰陽(yáng)升降，能方便、準(zhǔn)確地確定基本治則。

5 結(jié)語(yǔ)

以上對(duì)氣機(jī)升降與經(jīng)脈循行關(guān)系的論述中，手三陽(yáng)從手部走向頭部，足三陽(yáng)從頭部走向足部，不合頭為六陽(yáng)魁首、諸陽(yáng)所聚的稱號(hào)。因此筆者提出，足三陽(yáng)經(jīng)在經(jīng)脈主體中經(jīng)氣依氣機(jī)升降規(guī)律下降的同時(shí)，別有經(jīng)脈中輕清精微之氣循其經(jīng)別上行至軀干、頭頸部?！鹅`樞·經(jīng)別》稱經(jīng)別是“別行之正經(jīng)”，或?yàn)榇艘狻?/p>