陳 萌 張 迪 許宗穎 張冬梅

中醫(yī)學(xué)的形成受到傳統(tǒng)自然哲學(xué)的深刻影響，這其中又以氣論為最。作為中醫(yī)學(xué)的根基，氣論帶來(lái)了前瞻的視角，是諸多先進(jìn)觀念如整體恒動(dòng)觀、正邪相對(duì)觀、病證結(jié)合觀的共同理論依據(jù)，值得我們大力弘揚(yáng)。但是，作為氣論的基本框架，陰陽(yáng)二分同時(shí)被用作數(shù)術(shù)、禮制的說(shuō)理。三者雖相互交融，但也是不可混淆的。

1 氣論的內(nèi)涵

氣的原型是云。將變幻無(wú)常的云上升為哲學(xué)范疇，體現(xiàn)的是中華民族重變化、輕形質(zhì)的思維特點(diǎn)。早在西周末年，太史伯陽(yáng)父在《國(guó)語(yǔ)·周語(yǔ)上》中就將地震的成因歸結(jié)為“夫天地之氣，不失其序，若過(guò)其序，民亂之也，陽(yáng)伏而不能出，陰迫而不能烝(蒸)，于是有地震，今三川實(shí)震，是陽(yáng)失其所而鎮(zhèn)陰也”。顯然，文中的氣不再指云，而是變成了力量的代名詞。陰氣主內(nèi)收，陽(yáng)氣主外張，是一對(duì)相反的作用力，兩者消長(zhǎng)平衡(序)。一旦地球的陽(yáng)氣被陰氣壓制太過(guò)，始則蘊(yùn)伏累積，終至開(kāi)破崩裂，就會(huì)發(fā)生地震，帶來(lái)人間災(zāi)害。

春秋時(shí)期，道家鼻祖老子用極為精辟的語(yǔ)言提出了氣論的完整表述：“道生一，一生二，二生三，三生萬(wàn)物。萬(wàn)物負(fù)陰而抱陽(yáng)，沖氣以為和?！边@段話告訴我們，“道”是原動(dòng)力，是萬(wàn)物變化的根源，但它作為道家思想的最高范疇，和后起的“玄”“理”“心”一樣高深晦澀，必須依托相對(duì)具象的“一”才能認(rèn)知說(shuō)理。這個(gè)“一”就是氣。因此，道家在描述本源的時(shí)候是“道”“氣”通用的?！豆茏印氛J(rèn)為：道“其大無(wú)外，其小無(wú)內(nèi)”“所以充形也”，而氣同樣“其細(xì)無(wú)內(nèi)，其大無(wú)外”“身之充也”。

世界不斷發(fā)生有序變化，并保持相對(duì)穩(wěn)定。因此，用單一的力量很難解釋這些變化，必須一分為“二”，即氣分陰陽(yáng)?！兜赖陆?jīng)·第四十章》說(shuō)：“反者道之動(dòng)?！薄肚f子·則陽(yáng)》說(shuō)：“陰陽(yáng)者，氣之大者也?！薄痘茨献印ぬ煳挠?xùn)》說(shuō)：“道始于一，一而不生，故分而為陰陽(yáng)，陰陽(yáng)和而萬(wàn)物生。故曰：一生二，二生三，三生萬(wàn)物。”陰陽(yáng)二氣相反相成。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也；陽(yáng)在外，陰之使也?！彼鼈兪沁\(yùn)動(dòng)變化的原因，兩者的互動(dòng)造就了人間萬(wàn)象，世間百態(tài)。

“三”是運(yùn)動(dòng)變化的結(jié)果：“精”有形可見(jiàn)，為事物主體，是宇宙進(jìn)化的方向，亦稱“有”或“形”；“神”無(wú)形可見(jiàn)，卻包含信息，是宇宙進(jìn)化的本始，亦稱“無(wú)”或“信”。兩者同源互化?！兜赖陆?jīng)·第二十一章》說(shuō)：“窈兮冥兮(無(wú)形)，其中有精；其精甚真(有形)，其中有信?！薄兜赖陆?jīng)·第四十章》說(shuō)：“天下萬(wàn)物生于有，有生于無(wú)。”正在變化的中間態(tài)則為狹義之“氣”?！痘茨献印ぴ烙?xùn)》說(shuō)：“夫形者，生之舍也；氣者，生之充也；神者，生之制也?！碑?dāng)二元對(duì)舉時(shí)，作為“精”或“形”的反面，“神”與“氣”也是通用的。

關(guān)于“二生三”的原理，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》詮釋為“陽(yáng)化氣，陰成形”：陽(yáng)氣是一種彌散的力量，主導(dǎo)由形(有形)化氣(無(wú)形)的過(guò)程，發(fā)生能量的釋放，物質(zhì)的解體，信息的發(fā)送；陰氣是一種聚合的力量，主導(dǎo)由氣(無(wú)形)成形(有形)的過(guò)程，發(fā)生能量的獲得，物質(zhì)的重構(gòu)，信息的接收。兩者保持動(dòng)態(tài)平衡，維持著世界的穩(wěn)態(tài)，故曰：“萬(wàn)物負(fù)陰而抱陽(yáng)，沖氣以為和?！薄端貑?wèn)·生氣通天論》說(shuō)：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治；陰陽(yáng)離決，精氣乃絕?！本珰馍瘛叭闭呋ドセ?，交錯(cuò)呈現(xiàn)，帶來(lái)了形態(tài)各異，生生不息的大千世界。

2 中醫(yī)的氣論醫(yī)學(xué)

隨著周室東遷，王官學(xué)衰而私家言起，學(xué)術(shù)走向民間，進(jìn)而相互交流，百家爭(zhēng)鳴，最終求同存異，兼容并蓄。在此過(guò)程中，各種現(xiàn)實(shí)的技藝如醫(yī)學(xué)、農(nóng)學(xué)、兵學(xué)也充分吸收了思想領(lǐng)域的營(yíng)養(yǎng)，初步形成了自身的理論架構(gòu)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》成書(shū)于先秦兩漢之際，書(shū)中包含的結(jié)構(gòu)、氣論、數(shù)術(shù)、禮制自然觀來(lái)源于不同的思想體系，這是不爭(zhēng)的事實(shí)。氣論的進(jìn)入，全面升華了中醫(yī)學(xué)對(duì)于人體、疾病、診療策略、天人關(guān)系的認(rèn)識(shí)。

《靈樞·決氣》說(shuō)：“余聞人有精、氣、津、液、血、脈，余意以為一氣耳，今乃辨為六名?！边@段話顯然是對(duì)《莊子·知北游》“通天下一氣耳”的宣示?！耙弧奔劝藷o(wú)形的“氣”，也包含了有形的兩類結(jié)構(gòu)，前者是人體的四大體液“精”“血”“津”“液”，俱屬流體結(jié)構(gòu)，后者雖僅舉出了一個(gè)“脈”，卻代表著固體結(jié)構(gòu)。除了“氣”之外，“精”(生殖之精)也來(lái)自氣論?！鹅`樞·經(jīng)脈》說(shuō)：“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營(yíng)，筋為剛，肉為墻……”承接了“天下萬(wàn)物生于有”的思想。

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“清陽(yáng)發(fā)腠理，濁陰走五藏(臟)；清陽(yáng)實(shí)四支(肢)，濁陰歸六府(腑)。”腠理、四肢為外，五臟、六腑為內(nèi)。陽(yáng)氣向外，陰氣向內(nèi)，“二”者驅(qū)動(dòng)人體的物質(zhì)在稠厚(濁)和稀薄(清)之間轉(zhuǎn)化，并與外界不斷的交流，維持人體的生命活動(dòng)。《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》說(shuō)：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛?！?/p>

《靈樞·本神》說(shuō)：“生之來(lái)謂之精，兩精相摶謂之神?！边@段話的表面意思是，父母的生殖之精作為兩個(gè)獨(dú)立的物質(zhì)(兩精)，只有整合(相摶)信息(神)，才能生成新的物質(zhì)(精)，而深層次的理解是，文中不僅秉承了精氣神的分法，而且強(qiáng)調(diào)“三”者相互作用，相互轉(zhuǎn)化?！鹅`樞·平人絕谷》說(shuō)：“神者，水谷之精氣也?！迸c結(jié)構(gòu)(精)一樣，人體的意識(shí)(神)，包括情緒與精神，也是氣的一種存在形式?！端貑?wèn)·舉痛論》說(shuō)：“余知百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂……思則氣結(jié)?！?/p>

《黃帝內(nèi)經(jīng)》不僅將一切對(duì)象歸屬于氣，而且還進(jìn)行了氣的改造，原有的臟腑、經(jīng)絡(luò)變成了臟腑之氣、經(jīng)絡(luò)之氣。為了凸顯心、腎的重要性，先有了宗氣，《黃帝八十一難經(jīng)》又補(bǔ)充了原氣(元?dú)?。即便是血、津、液，也變成了營(yíng)氣、衛(wèi)氣[1]。需要強(qiáng)調(diào)的是，氣并非形之用，而是形之主。例如，從臟腑到臟腑之氣，不是在臟腑上附加了一個(gè)氣，而是從氣論視野中看到的臟腑。有了氣論的指導(dǎo)，就從根本上深化了中醫(yī)學(xué)對(duì)人體各部生理功能的認(rèn)識(shí)。心主血、肺司呼吸、肝藏血、脾主運(yùn)化、腎主水并無(wú)本質(zhì)差異，都是由陰陽(yáng)二氣協(xié)作完成的。

中醫(yī)學(xué)也很自然地將原有的診治經(jīng)驗(yàn)移植于氣論之上。《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》說(shuō)：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛?！薄端貑?wèn)·生氣通天論》說(shuō)：“陰不勝其陽(yáng)，則脈流薄疾，并乃狂；陽(yáng)不勝其陰，則五臟氣爭(zhēng)，九竅不通。”《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō)：“審察病機(jī)，無(wú)失氣宜?！薄爸?jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期?！弊鳛橹嗅t(yī)領(lǐng)域最早形成的兩大流派，醫(yī)經(jīng)和經(jīng)方諸家都將氣的和諧平順作為治療目標(biāo)，一為“和之所宜”，一為“反(返)之于平”，可謂殊途同歸，說(shuō)明氣論在當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)思維中已占據(jù)主導(dǎo)地位。

相比于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，張仲景是更加純粹的氣論醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)者和踐行者，他雖然理論著墨不多，但言及之處盡是氣論?！秱摗酚醒裕骸胺膊?，若發(fā)汗，若吐若下，若亡血、亡津液，陰陽(yáng)自和者，必自愈?！薄胺藏收?，陰陽(yáng)氣不相順接，便為厥。”《金匱要略》有言：“若五藏元真通暢，人即安和?！薄瓣庩?yáng)相得，其氣乃行；大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散?！睔庹撍季S更是貫穿兩部著作始終。

3 近現(xiàn)代的氣論解讀

氣論充斥了中國(guó)幾千年社會(huì)生活的方方面面，但古人從未、似乎也從不需要為“氣”下定義。到了近代，隨著西方文化的大規(guī)模傳入，國(guó)內(nèi)學(xué)者本著交流抑或競(jìng)爭(zhēng)的目的，紛紛從東西方文化比較的角度，進(jìn)行了傳統(tǒng)文化的解讀。以張岱年、錢(qián)穆為代表，《中國(guó)哲學(xué)大綱》中將氣定義為一種精微物質(zhì)：“在中國(guó)哲學(xué)中，注重物質(zhì)，以物的范疇解說(shuō)一切之本根論，乃是氣論。中國(guó)哲學(xué)中所謂氣，可以說(shuō)是最細(xì)微、最流動(dòng)的物質(zhì)，以氣解說(shuō)宇宙，即以最細(xì)微、最流動(dòng)的物質(zhì)為一切之根本。”

這種解讀占據(jù)了學(xué)術(shù)界的主流，對(duì)中醫(yī)學(xué)的影響尤其巨大。時(shí)至今日，中醫(yī)學(xué)仍然將氣定義為“構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)”?？墒牵皻狻迸c“物質(zhì)”概念的內(nèi)涵都經(jīng)過(guò)了一個(gè)由小到大，或者說(shuō)由狹義到廣義，最終擴(kuò)展到一切存在的過(guò)程。廣義的氣與物質(zhì)基本可以劃等號(hào)，而以上所言的“物質(zhì)”顯然是狹義的，指的是有形實(shí)體，更接近的是氣論中的“精”。與中國(guó)不同，西方學(xué)術(shù)界則普遍認(rèn)為氣是能量，甚至直接以“能量”來(lái)指代“氣”。何為能量？能量是對(duì)運(yùn)動(dòng)原因(力)與結(jié)果(功)的一種度量。

我們不妨參考一下近代另兩位學(xué)者的解讀。嚴(yán)復(fù)在《天演論》中說(shuō)：“今世科學(xué)家所謂一氣常住，古所謂氣，今所謂力也?！薄拔镏嫱觯灯渚珰?，咸所自已，莫或致之?！薄疤煅菡?，翕以聚質(zhì)，辟以散力。方其用事也，物由純而之雜，由流而之凝，由渾而之畫(huà)，質(zhì)力雜糅，相劑為變者也?！崩罴s瑟在《中國(guó)的科學(xué)與文明》中說(shuō)：“氣凝聚成可感之物，一切都依賴于陰和陽(yáng)兩種基本力量以類波或振動(dòng)的方式在各個(gè)層次中有節(jié)奏地相互感應(yīng)。因此，個(gè)體有它們的內(nèi)部節(jié)奏，這些個(gè)體都在一個(gè)宇宙和諧的普遍形式中得到統(tǒng)一。”近年來(lái)，中醫(yī)界也有人提出類似見(jiàn)解[2-3]，但卻在氣論的實(shí)證道路上走得更遠(yuǎn)。

4 氣論的數(shù)術(shù)化與禮制化

對(duì)于中醫(yī)學(xué)術(shù)體系的構(gòu)建，數(shù)術(shù)與禮制發(fā)揮的作用不亞于氣論，并在以后的發(fā)展過(guò)程中與氣論形成了剪不斷理還亂的關(guān)系。數(shù)術(shù)肇始于原始的數(shù)字崇拜，一些特定的數(shù)字，主要是二、三、五被奉為宇宙的基數(shù)，也因此成為分類的依據(jù)。通過(guò)取象比類，循環(huán)生克，數(shù)術(shù)逐漸演變成為一個(gè)無(wú)所不包，無(wú)所不能的強(qiáng)制性說(shuō)理框架，而陰陽(yáng)超越左右、水火、天地、男女，成為了二元數(shù)術(shù)的符號(hào)。禮制則移植于社會(huì)建設(shè)領(lǐng)域的禮教學(xué)說(shuō)，倡導(dǎo)以等級(jí)制度來(lái)規(guī)范社會(huì)關(guān)系，人體的一切也因此有了森嚴(yán)的等級(jí)，這中間也包括陰陽(yáng)。

數(shù)術(shù)對(duì)于氣論最大的影響就是賦予精、神以陰陽(yáng)屬性：精(形)屬陰，神(氣)屬陽(yáng)。這變相地把“三”改造成了“二”，甚至混亂了“一”。神(氣)等同于陽(yáng)氣，也等同于廣義的氣。因此，陽(yáng)氣與氣逐漸被混為一談。精所變化出的各種各樣的形，尤其是四大體液就變成了陰精、陰血、陰津、陰液，開(kāi)始與陽(yáng)氣相對(duì)，而原有的陰氣“被”消失了。這帶來(lái)了嚴(yán)重的后果。時(shí)至今日，中醫(yī)學(xué)也沒(méi)有對(duì)人體之氣的作用進(jìn)行陰陽(yáng)二氣的劃分。其實(shí)，陽(yáng)氣主氣化(彌散力)、溫煦(能量的釋放)、防御(物質(zhì)的解體)、應(yīng)答(信息的發(fā)送)，陰氣主固攝(聚合力)、營(yíng)養(yǎng)(能量的獲得)、推動(dòng)(物質(zhì)的重構(gòu))、感受(信息的接收)，二者消長(zhǎng)平衡。

變化后的陽(yáng)氣陰液模式對(duì)于經(jīng)方的一些方證變得理解無(wú)能了。例如，《傷寒論》有“發(fā)汗過(guò)多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之”，既然是發(fā)汗太多，必然是陰津不足，為什么用的反而是辛甘化陽(yáng)的桂枝甘草湯呢？汗出主要是陽(yáng)氣驅(qū)動(dòng)津液外出所致，亡陽(yáng)太過(guò)可以溫陽(yáng)、回陽(yáng)，亡津太過(guò)可以多飲煖水，通常與陰虛無(wú)關(guān)。再如，以酸甘化陰的芍藥甘草湯為基礎(chǔ)形成的桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯、奔豚湯、甘遂半夏湯，以及同類的當(dāng)歸芍藥散、豬苓湯，成了說(shuō)不清道不明的一組方證。其實(shí)，它們都屬于養(yǎng)陰利水法[4]。

禮制對(duì)于氣論最大的影響就是規(guī)定了陰陽(yáng)的不平等地位：陽(yáng)主陰從，或曰陽(yáng)尊陰卑。在中國(guó)傳統(tǒng)長(zhǎng)期的男權(quán)社會(huì)中，男尊女卑、天尊地卑是主流的觀念。當(dāng)陰陽(yáng)數(shù)術(shù)框架納入男女、天地之后，崇陽(yáng)抑陰甚至貴陽(yáng)賤陰的傾向就逐漸形成了，美好如尊、貴、吉、順均屬陽(yáng)，丑惡如卑、賤、兇、逆則屬陰。以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為例，書(shū)中論及陰、陽(yáng)次數(shù)的比例竟然達(dá)到1∶9。關(guān)于陰陽(yáng)失調(diào)病機(jī)，《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》說(shuō)：“陽(yáng)虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱，陽(yáng)盛則外熱，陰盛則內(nèi)寒?！倍疅醿H為陽(yáng)氣溫煦太過(guò)不及的變動(dòng)。這段話體現(xiàn)的是以陽(yáng)代陰的思維。

《素問(wèn)·生氣通天論》是氣論的專篇論述，篇中的文字記載了這次充滿糾結(jié)的異化過(guò)程：一方面，“陰者，藏精而起亟也；陽(yáng)者，衛(wèi)外而為固也”，陰氣內(nèi)收主藏，陽(yáng)氣外張主衛(wèi)，兩者相反相成，故這種認(rèn)識(shí)平正公允；另一方面，“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明”，對(duì)陽(yáng)氣又不吝溢美之詞，“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，“凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固”，進(jìn)而以陽(yáng)氣取代陰氣的營(yíng)養(yǎng)與固攝作用，但又不得不承認(rèn)“陽(yáng)強(qiáng)不能密，陰氣乃絕”，陷于自相矛盾的境地。

變化后的陽(yáng)主陰從模式對(duì)于經(jīng)方的一些方證形成了嚴(yán)重誤讀。例如，腎氣丸是補(bǔ)腎利水的代表方劑，方中比較突出的是兩組藥：干地黃八兩、山茱萸四兩，滋腎陰；桂枝(肉桂)、附子各一兩，溫腎陽(yáng)。氣分陰陽(yáng)司開(kāi)闔，陰陽(yáng)雙補(bǔ)，正合“腎氣”之意，既可治療陽(yáng)虛失開(kāi)的“小便不利”，也可治療陰虛失闔的“小便反多”。明明方中的滋陰藥用量是溫陽(yáng)藥的六倍，但不知道從什么時(shí)候開(kāi)始，腎氣丸被作為溫腎陽(yáng)的代表方劑，與去掉桂枝(肉桂)、附子后形成的六味地黃丸相對(duì)。類似的問(wèn)題還有真武湯、附子湯、桃花湯。

5 結(jié)語(yǔ)

氣論是中國(guó)古典式的量子力學(xué)，兼具超前的科學(xué)性與極強(qiáng)的說(shuō)理性。它一切從運(yùn)動(dòng)出發(fā)，貫通了時(shí)空與萬(wàn)物。引入氣論之后，中醫(yī)學(xué)發(fā)生了脫胎換骨的變化?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》初步完成了這一過(guò)程，但也開(kāi)了氣論、數(shù)術(shù)、禮制合流之端。這一趨勢(shì)在宋明以后更加明顯。厘清三者的關(guān)系，區(qū)分氣論的醫(yī)哲內(nèi)涵，將使中醫(yī)氣論煥發(fā)出新的生命力，為中醫(yī)學(xué)術(shù)的現(xiàn)代化作出應(yīng)有貢獻(xiàn)。