□ 陳曉麗 CHEN Xiao-li

The medical and health system reform has entered a new age, accompanied by the implementation of policies in corporate governance structure, the abolition of drug markup, the price adjustment for medical service, the global budget system, hierarchical medical system, etc. Public hospitals are in a continuously changing survival and development environment. Private hospitals entering the medical market has brought opportunities and challenges for the development of public hospitals. The orientation of public hospital management has changed greatly, which is to fully play the role of public welfare,to ensure a sustainable development and to avoid the hospital management risks in the complex environment. The role of financial management in hospital management has become increasingly prominent. Financial analysis, as an important lever for financial management, plays an important and indispensable role in the decision-making of hospital management. This paper discussed how to give full play to financial analysis in hospital management decisionmaking based on the financial analysis system construction experience in the past few years.

事業(yè)單位是指不具有物質(zhì)產(chǎn)品生產(chǎn)和國家事務(wù)管理職能，主要以精神產(chǎn)品或各種服務(wù)形式向社會公眾提供服務(wù)，不以營利為目的的各類組織機(jī)構(gòu)[1]。作為事業(yè)單位的公立醫(yī)院雖然不以營利為目的，但在改革浪潮中，不確定因素時刻伴隨著醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)療費(fèi)用管控、醫(yī)療價格調(diào)整、養(yǎng)老保險等剛性人力成本的增大等等，為公立醫(yī)院的運(yùn)行帶來了巨大的沖擊及壓力。經(jīng)濟(jì)運(yùn)行逐漸引起醫(yī)院管理決策層的高度重視，醫(yī)院管理從關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量、學(xué)科建設(shè)，逐步向醫(yī)療質(zhì)量、學(xué)科建設(shè)、經(jīng)營風(fēng)險齊抓共管轉(zhuǎn)變。財務(wù)管理作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要組成部分，逐步從記賬報賬型向管理決策型、被動執(zhí)行型向主動參與型、單純事后型向事前事中型轉(zhuǎn)變，財務(wù)分析作為重要手段之一，在財務(wù)管理有效轉(zhuǎn)型，參與醫(yī)院管理和決策中發(fā)揮著重要作用。

醫(yī)院財務(wù)分析狀況及存在的主要問題

醫(yī)院財務(wù)分析是一定的財務(wù)分析主體以醫(yī)院的財務(wù)報表和其他資料為依據(jù)，采用專門的方法，對醫(yī)院的財務(wù)狀況、運(yùn)行成果、財務(wù)風(fēng)險等財務(wù)總體情況和未來發(fā)展趨勢的分析和評價[2]。醫(yī)院財務(wù)分析作為醫(yī)院財務(wù)管理的重要組成部分，雖然都作為財務(wù)重點(diǎn)工作推進(jìn)，但綜合評價各醫(yī)院財務(wù)分析體系的建設(shè)，以及財務(wù)分析在醫(yī)院管理中發(fā)揮的作用，依然存在許多可探討與需加強(qiáng)建設(shè)的方面。

1.財務(wù)分析機(jī)制不健全。醫(yī)院財務(wù)分析呈碎片狀，沒有形成體系，運(yùn)行分析、效益分析、月分析、季度分析等各項各類分析分別進(jìn)行，忽略各類分析間的相互邏輯關(guān)系，各分析間既不溝通也不結(jié)合，缺少完整的財務(wù)分析體系，極易導(dǎo)致不掌握全面信息基礎(chǔ)上的判斷失誤，分析的結(jié)果也不能真實(shí)地反映醫(yī)院的運(yùn)行狀況，提出的財務(wù)管理意見與建議或無法執(zhí)行，或不能產(chǎn)出行之有效的掌控全局的財務(wù)管理意見與建議的現(xiàn)象普遍存在。

2.財務(wù)分析表面化。大部分醫(yī)院的財務(wù)分析停留于數(shù)據(jù)的堆積，羅列一堆表格，僅就財務(wù)表面數(shù)據(jù)進(jìn)行闡述，看著數(shù)據(jù)說數(shù)據(jù)，知其然而不知其所以然，財務(wù)分析結(jié)果只能體現(xiàn)財務(wù)狀況，不能為醫(yī)院的管理決策提供參考。完全與醫(yī)院業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)與發(fā)展環(huán)境相脫節(jié)的財務(wù)分析，很難發(fā)揮財務(wù)風(fēng)險預(yù)測與預(yù)判的預(yù)警作用，且僅就財務(wù)數(shù)據(jù)的變化提出的財務(wù)管理意見與建議，不能反映財務(wù)數(shù)據(jù)背后的經(jīng)濟(jì)實(shí)質(zhì)，難以對醫(yī)院的實(shí)際工作起到積極的指導(dǎo)與借鑒作用。

3.財務(wù)分析公式化。財務(wù)分析流于形式，缺少時效性，不是具體情況具體分析，而是將財務(wù)分析做成固定模板，定期直接將數(shù)據(jù)套用進(jìn)去，分析人員既不動腦也不用心，產(chǎn)出的分析與醫(yī)院實(shí)際工作不能實(shí)現(xiàn)緊密結(jié)合，提出的財務(wù)管理意見與建議千篇一律針對性不強(qiáng)。

4.財務(wù)分析模式單一。大部分醫(yī)院財務(wù)分析不分層級、不分對象，采取一種模式，一份報告提供給各級各類部門及人員。醫(yī)院業(yè)務(wù)管理人員、決策人員以及上級部門等不同的部門，針對一種模式的財務(wù)分析報告，由于理解角度、應(yīng)用角度、決策角度等的不同，很難從一種模式的分析報告中獲取各自想要掌握的信息，進(jìn)而也就失去了財務(wù)分析報告為各級各類部門及人員提供決策依據(jù)的意義。

5.財務(wù)分析定量分析多，定性分析少。目前，醫(yī)院財務(wù)分析大多以定量分析為主，即對財務(wù)報表產(chǎn)出的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與評價，較少關(guān)注定性分析，即很少關(guān)注醫(yī)院業(yè)務(wù)活動，不能將醫(yī)院業(yè)務(wù)活動與財務(wù)數(shù)據(jù)有機(jī)結(jié)合來發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。因此，對醫(yī)院經(jīng)營決策發(fā)揮的指導(dǎo)作用明顯不足。

6.財務(wù)分析復(fù)合型人才匱乏。伴隨著醫(yī)院管理的變化，規(guī)避運(yùn)行風(fēng)險，讓醫(yī)院處于安全的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行環(huán)境成為焦點(diǎn)，財務(wù)分析的意見與建議作為掌控醫(yī)院經(jīng)濟(jì)命脈的重要手段，其質(zhì)量要求甚高，絕大部分醫(yī)院處于長期事業(yè)單位體制下的人才培養(yǎng)建設(shè)機(jī)制，使得既懂業(yè)務(wù)又懂管理，既懂業(yè)務(wù)環(huán)境又懂經(jīng)營環(huán)境的復(fù)合型醫(yī)院財務(wù)人才明顯不足，也是目前不能完成高水平、高質(zhì)量的醫(yī)院財務(wù)分析報告的原因之一。

提高醫(yī)院財務(wù)分析質(zhì)量必備條件

1.思想上高度重視。醫(yī)院財務(wù)人員、管理人員、決策人員要高度重視財務(wù)分析的重要性，充分認(rèn)識到財務(wù)分析是醫(yī)院經(jīng)營運(yùn)行的重要手段和方法。產(chǎn)出高質(zhì)量的財務(wù)分析，讓醫(yī)院管理者有所借鑒是提高對財務(wù)分析認(rèn)識的一個方面，而管理者對財務(wù)分析的重視高度，能夠提高財務(wù)分析在醫(yī)院管理中的地位，從而引導(dǎo)各部門積極配合，確保財務(wù)人員處于良好的分析環(huán)境，進(jìn)而提高財務(wù)分析質(zhì)量。

2.信息化建設(shè)一體化。高質(zhì)量的財務(wù)分析，需要方方面面的數(shù)據(jù)支撐，業(yè)務(wù)系統(tǒng)、財務(wù)系統(tǒng)分割開來的孤島式網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，嚴(yán)重制約著財務(wù)分析數(shù)據(jù)與資料的提取，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)貨幣資金管理系統(tǒng)、工資管理系統(tǒng)、業(yè)務(wù)支出管理系統(tǒng)、成本管理系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)等業(yè)務(wù)系統(tǒng)的有效整合，是助推醫(yī)院財務(wù)分析質(zhì)量提高的基礎(chǔ)。

3.高水平財務(wù)人才儲備。人才決定財務(wù)分析的水平與質(zhì)量，醫(yī)院要轉(zhuǎn)變重視財務(wù)業(yè)務(wù)能力骨干培養(yǎng)，輕視既懂業(yè)務(wù)又懂管理的財務(wù)復(fù)合型人才培養(yǎng)的管理模式，積極探索現(xiàn)代人才培養(yǎng)模式，采取走出去、引進(jìn)來等多種方式，儲備一批德才兼?zhèn)?，會計核算與財務(wù)管理俱佳的復(fù)合型財務(wù)人才。

發(fā)揮醫(yī)院財務(wù)分析作用的探索

1.建立完善的財務(wù)分析體系。搭建完善的醫(yī)院財務(wù)分析體系與機(jī)制，分析框架要科學(xué)合理，力爭財務(wù)分析覆蓋醫(yī)院全部經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，財務(wù)分析體系由醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、運(yùn)行風(fēng)險預(yù)測與預(yù)判、預(yù)算執(zhí)行、成本運(yùn)行、物資消耗、藥品使用、科研經(jīng)費(fèi)使用、設(shè)備使用效率、資金投入效益評價等組成，分析體系包含財務(wù)數(shù)據(jù)鏈的確定，財務(wù)指標(biāo)與非財務(wù)指標(biāo)的兼顧，突出醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)的重點(diǎn)指標(biāo)的確立等，通過財務(wù)分析體系的建立，避免孤島行為，運(yùn)用大數(shù)據(jù)原理，整合數(shù)據(jù)資源，綜合評價醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，為醫(yī)院管理決策提供有針對性的、時效性強(qiáng)的、資料真實(shí)可靠的決策意見與建議。

2.全面分析與專項分析有機(jī)結(jié)合。提高財務(wù)全面分析的有效性，充分發(fā)揮財務(wù)管理決策作用，離不開專項分析作支撐。醫(yī)院全面經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析，需與財務(wù)整體預(yù)測、醫(yī)院運(yùn)行風(fēng)險預(yù)測與預(yù)判、成本管控、資產(chǎn)效益等專項分析有機(jī)結(jié)合，將全面分析的廣度，與專項分析的深度進(jìn)行融合，及時發(fā)現(xiàn)問題及風(fēng)險點(diǎn)。在醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險管控方面，提出行之有效的建設(shè)性的財務(wù)管理意見與建議，達(dá)到及時預(yù)警財務(wù)風(fēng)險，充分發(fā)揮財務(wù)監(jiān)督與指導(dǎo)職能的作用，從戰(zhàn)略和財務(wù)安全的角度為醫(yī)院管理決策提供財務(wù)管理支持。

3.打破模式化，財務(wù)分析實(shí)現(xiàn)多元化。醫(yī)院財務(wù)分析首先要了解受眾部門、受眾人群以及他們的需求，針對不同層級、不同部門、不同人員的管理需求，形成不同有針對性的財務(wù)分析報告。(1)提供給財務(wù)上級主管部門的財務(wù)分析報告，專業(yè)性要強(qiáng)，數(shù)據(jù)一定要真實(shí)可靠，業(yè)務(wù)反映要全面，重點(diǎn)要突出。管理建議一要突出醫(yī)院的特點(diǎn)，二要利于主管部門決策行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，充分體現(xiàn)財務(wù)分析的全面性。(2)提供給醫(yī)院管理決策層的財務(wù)分析報告，要全方位、多角度，具有針對性，語言要簡練、通俗易懂。在反映醫(yī)院全面情況的基礎(chǔ)上，配合以問題為導(dǎo)向的專項分析，主題要明確，管理建議要緊緊圍繞運(yùn)行風(fēng)險點(diǎn)展開。要讓醫(yī)院管理決策層做出的決策可以有的放矢，從而規(guī)避決策的誤判，充分體現(xiàn)財務(wù)分析的針對性。(3)提供給部門管理人員的財務(wù)分析報告，要緊密結(jié)合醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)，對部門存在的問題進(jìn)行定向剖析，提出的措施、意見與建議要簡單明了，讓管理人員能夠很快讀懂財務(wù)分析報告，及時糾偏，迅速采取管理措施，確保醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，充分體現(xiàn)財務(wù)分析的導(dǎo)向性。

多元化的財務(wù)分析，在醫(yī)院管理中能夠形成一套組合拳，起到財務(wù)管理在醫(yī)院管理中的決策作用。

4.財務(wù)分析方法科學(xué)化。科學(xué)的財務(wù)分析方法能夠有效避免分析評價結(jié)果的偏差，單一同比不與醫(yī)療指標(biāo)有機(jī)結(jié)合的醫(yī)院財務(wù)分析，容易誤導(dǎo)醫(yī)院管理決策層的管理決策，財務(wù)分析要針對不同的分析主體，可綜合運(yùn)用差額分析法、比率分析法、因素分析法、趨勢分析法等多種方法進(jìn)行分析，同時要注重與醫(yī)療指標(biāo)、績效指標(biāo)以及科研技術(shù)及人才培養(yǎng)等其他綜合指標(biāo)相結(jié)合，力爭財務(wù)分析結(jié)果能夠與醫(yī)院的醫(yī)、教、研有機(jī)結(jié)合，助力醫(yī)院的醫(yī)療發(fā)展與學(xué)科建設(shè)。

5.提高財務(wù)分析結(jié)果的有效應(yīng)用。優(yōu)質(zhì)的財務(wù)分析，不能僅停留于紙面上，要貫穿于管理者的思想中，變理論為行動，宣教宣講作為一門藝術(shù)，要引起財務(wù)管理者的高度重視。對于財務(wù)分析結(jié)果，要及時針對不同的受眾人員，運(yùn)用不同的方式方法進(jìn)行宣教與宣講，必要時可根據(jù)問題的重要程度進(jìn)行系列跟蹤趨勢宣講，以協(xié)助管理人員及時采取應(yīng)對策略直至達(dá)到管理目標(biāo)。通過宣教與宣講，充分發(fā)揮財務(wù)分析時效作用的同時，財務(wù)分析會逐漸得到管理者的認(rèn)可，以進(jìn)一步提高醫(yī)院財務(wù)管理在醫(yī)院管理中的地位。

總之，醫(yī)院財務(wù)分析報告作為醫(yī)院預(yù)警機(jī)制的重要組成部分，要使之在醫(yī)院管理決策中發(fā)揮應(yīng)有作用，其質(zhì)量是基礎(chǔ)，建議是根本，宣教是平臺，三者相輔相成，提高財務(wù)分析對醫(yī)院發(fā)展規(guī)避風(fēng)險的保駕護(hù)航作用。