□ 徐東娥 XU Dong-e 賈曉雁 JIA Xiao-yan 許麗菲 XU Li-fei

Objective To observe the effect of "Internet+" humanity Online course on improving the humanistic quality and satisfaction of nurses. Methods A convenient sampling method was used to select 772 nurses from a tertiary hospital in Zhejiang Province. All the subjects learned "Internet+"humanity Online course continuously for 12 months. After the learning, the learning outcome of the subjects were evaluated with revised balanced score card. Results After 12 months of learning, the total score of learning outcome (93.96±5.41), nurses' learning satisfaction (25.83±0.21), innovation and learning growth (13.15±1.22 points), and of time management (12.83±1.39) was statistically different (p＜0.05) compared with those before the learning,indicating that the nurses' humanistic qualities significantly improved. Conclusion The continuous learning of the " Internet +" humanity Online course can effectively improve the humanistic quality and the comprehensive satisfaction of nurses, and help improve the relationship between nurses and patients and the medical environment.

近年來，醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療糾紛甚至惡性事件時(shí)有發(fā)生是我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域一個(gè)亟待解決的問題[1]。其中，護(hù)患互信的缺失也是造成護(hù)患關(guān)系緊張、醫(yī)療糾紛頻繁發(fā)生和護(hù)患關(guān)系不斷惡化的原因之一[2]。在當(dāng)前患方因素?zé)o法有效改變的醫(yī)療環(huán)境下，如何增進(jìn)護(hù)患互信，減少醫(yī)療糾紛等惡性事件的發(fā)生一直是醫(yī)護(hù)人員思考的問題。臨床護(hù)士是醫(yī)院中接觸患者時(shí)間最多的群體，提高護(hù)士的人文素養(yǎng)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧顯得尤為重要。有研究[1，3]指出，加強(qiáng)患者診療照護(hù)過程中的護(hù)理人文關(guān)懷，能夠有效改善護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)護(hù)患雙方的和諧相處。為此，本文通過連續(xù)12個(gè)月的基于“移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)＋”人文素質(zhì)教育開發(fā)的微課程學(xué)習(xí)模式，取得一定效果。

研究對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。選擇2017年1月至2017年12月浙江省某三甲醫(yī)院的772名護(hù)士作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)自愿參與研究；(2)中專及以上學(xué)歷；(3)國家注冊(cè)執(zhí)業(yè)護(hù)士；(4)能夠熟練使用手機(jī)或者電腦等移動(dòng)設(shè)備進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)微課程的學(xué)習(xí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不配合者；(2)不能堅(jiān)持、主動(dòng)提出退出者。研究對(duì)象的年齡：小于25歲277人，26～35歲366人，36～45歲94人，46～55歲35人；學(xué)歷：中專6人，大專303人，本科460人，研究生及以上3人；護(hù)齡：1年以下102人，1～5年311人，6～10年152人，10年以上207人；職稱：護(hù)士353人，護(hù)師235人，主管護(hù)師171人，副主任護(hù)師12人，主任護(hù)師1人。本研究直到數(shù)據(jù)收集完畢，未有研究對(duì)象選擇退出。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。

2.研究方法。根據(jù)中國管理實(shí)境及護(hù)理培訓(xùn)的特點(diǎn)制定相關(guān)學(xué)習(xí)模式。具體方法：(1)護(hù)理部組建人文素養(yǎng)培訓(xùn)小組，由一名主任護(hù)師，12名副主任護(hù)師組成，小組成員均具有良好的護(hù)理人文素養(yǎng)、護(hù)理溝通能力、豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、扎實(shí)的護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)與技能、較強(qiáng)護(hù)理管理能力。(2)人文素養(yǎng)培訓(xùn)小組運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法和查找文獻(xiàn)制定相關(guān)學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)內(nèi)容及方法等，經(jīng)過小組討論達(dá)成初步培訓(xùn)方案和形式。通過咨詢護(hù)理專家的相關(guān)意見，最終與互聯(lián)網(wǎng)公司共同構(gòu)建“移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)＋”人文微課程。互聯(lián)網(wǎng)公司只提供技術(shù)支持，人文素養(yǎng)培訓(xùn)小組提供相應(yīng)視頻、測(cè)試題目等學(xué)習(xí)內(nèi)容。(3)采取改良版平衡積分卡的方法，所有研究對(duì)象均參與并完成為期12個(gè)月的“移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)＋”人文微課程模式的連續(xù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)的具體內(nèi)容及方法采用泛在式[4]護(hù)理素質(zhì)教育模型，該模型包括：泛在式的學(xué)習(xí)方式(碎片化的時(shí)間模式和利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)學(xué)習(xí))、護(hù)理人文微課程體系(醫(yī)學(xué)護(hù)理倫理、自我心態(tài)管理、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、護(hù)理服務(wù)理念等18個(gè)核心課程學(xué)習(xí))、持續(xù)習(xí)慣的培養(yǎng)(啟發(fā)式的教學(xué)互動(dòng)、持續(xù)的人文知識(shí)熏陶、深化意識(shí)促進(jìn)行為改變等6個(gè)核心習(xí)慣)3個(gè)學(xué)習(xí)維度共365節(jié)微課程，每節(jié)課程5～10分鐘，所有護(hù)士在12個(gè)月內(nèi)定期、連續(xù)登錄網(wǎng)站參與微課程學(xué)習(xí)和考試。如發(fā)現(xiàn)護(hù)士尚未完成新課程學(xué)習(xí)半個(gè)月以上，以系統(tǒng)短信、消息的形式提醒其及時(shí)完成學(xué)習(xí)。該泛在式護(hù)理素質(zhì)教育模型詳見圖1。

圖1 泛在式護(hù)理素質(zhì)教育模型

3.評(píng)價(jià)方式。為期12個(gè)月的學(xué)習(xí)結(jié)束后，人文素養(yǎng)小組成員提前三天電話聯(lián)系參加學(xué)習(xí)的護(hù)士，囑其按時(shí)完成改良版平衡積分卡[5]的在線評(píng)價(jià)內(nèi)容，以評(píng)估人文微課程模式學(xué)習(xí)前后護(hù)士人文素養(yǎng)的改善效果。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：(1)學(xué)習(xí)效果評(píng)估維度：包括人文知識(shí)考試和學(xué)習(xí)積分；(2)護(hù)士學(xué)習(xí)滿意度維度：包括課程選材的針對(duì)性（2個(gè)條目)、課程內(nèi)容的實(shí)用性（2個(gè)條目）和形式的接受度（2個(gè)條目)；(3)創(chuàng)新與學(xué)習(xí)成長維度：包括觀念（2個(gè)條目)、態(tài)度（2個(gè)條目)和行為改變（2個(gè)條目)；(4)時(shí)間管理維度：包括學(xué)習(xí)時(shí)間（2個(gè)條目）和學(xué)習(xí)時(shí)間支配（2個(gè)條目)。學(xué)習(xí)效果評(píng)估維度總分為100分，分為人文知識(shí)考試和學(xué)習(xí)積分兩部分，其中人文知識(shí)考試占比80%，學(xué)習(xí)積分占比20%。人文知識(shí)考試內(nèi)容分為25道題目，每題4分。學(xué)習(xí)積分按照實(shí)際學(xué)習(xí)任務(wù)完成的情況系統(tǒng)進(jìn)行累積。護(hù)士學(xué)習(xí)滿意度、創(chuàng)新與學(xué)習(xí)成長、時(shí)間管理維度得分采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，將非常不滿意、比較不滿意、一般、比較滿意、非常滿意分別賦值為1～5分。各維度總分等于條目分?jǐn)?shù)之和。依據(jù)各維度得分結(jié)果分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，三個(gè)維度的構(gòu)成根據(jù)改良版平衡積分卡進(jìn)行了較為全面的細(xì)化，主要環(huán)節(jié)的關(guān)鍵要素和內(nèi)容見圖2。

圖2 改良版平衡積分卡

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。本研究采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；定性資料采用頻數(shù)描述；兩定量資料比較采用t檢驗(yàn)；多組數(shù)據(jù)分類變量比較采用卡方檢驗(yàn)。

結(jié)果

1.“移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)＋”人文微課程學(xué)習(xí)前后學(xué)習(xí)效果評(píng)估見表1。

表1 學(xué)習(xí)效果評(píng)估(分，

表1 學(xué)習(xí)效果評(píng)估(分，

時(shí)間 例數(shù) 人文知識(shí) 學(xué)習(xí)積分 學(xué)習(xí)效果評(píng)估學(xué)習(xí)前 772 74.13±8.49 11.33±3.21 85.46±7.89學(xué)習(xí)后 772 78.00±5.01 15.73±1.99 93.96±5.41 t 2.147 6.359 4.866 p 0.036 0.000 0.000

表1結(jié)果顯示，經(jīng)過“移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)+”人文素質(zhì)教育微課程學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)后護(hù)士人文知識(shí)(78.00±5.01分)、學(xué)習(xí)積分(15.73±1.99 分 )、學(xué)習(xí)效果評(píng)估 (93.96±5.41 分 )評(píng)分與學(xué)習(xí)前差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)，說明護(hù)士在學(xué)習(xí)效果上有明顯提高。

2.“移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)＋”人文微課程學(xué)習(xí)前后護(hù)士學(xué)習(xí)滿意度。見表2。

表2 護(hù)士學(xué)習(xí)滿意度(分，

表2 護(hù)士學(xué)習(xí)滿意度(分，

時(shí)間 例數(shù) 選材針對(duì)性內(nèi)容實(shí)用性形式接受度護(hù)士學(xué)習(xí)滿意度學(xué)習(xí)前 7725.02±2.19 7.28±1.366.45±1.2218.61±0.63學(xué)習(xí)后 7728.37±3.18 9.13±0.448.29±1.2525.83±0.21 t 24.107 35.960 29.269 27.885 p 0.000 0.000 0.000 0.000

表2結(jié)果顯示，經(jīng)過“移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)+”人文素質(zhì)教育微課程學(xué)習(xí)后，護(hù)士在選材針對(duì)性 (8.37±3.18)、內(nèi)容實(shí)用性 (9.13±0.44)、形式接受度 (8.29±1.25)及學(xué)習(xí)滿意度 (25.83±0.21)與學(xué)習(xí)前差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)，說明護(hù)士對(duì)學(xué)習(xí)滿意度均有明顯提高。

3.“移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)＋”人文微課程學(xué)習(xí)前后護(hù)士的創(chuàng)新與學(xué)習(xí)成長見表3。

表3 創(chuàng)新與學(xué)習(xí)成長(分，

表3 創(chuàng)新與學(xué)習(xí)成長(分，

時(shí)間 例數(shù) 觀念 態(tài)度 行為 創(chuàng)新與學(xué)習(xí)成長學(xué)習(xí)前 772 4.03±0.483.83±0.44 3.77±0.4711.10±0.78學(xué)習(xí)后 772 5.02±0.354.25±0.36 4.18±0.2913.15±1.22 t 46.303 20.527 20.627 -6.291 p 0.000 0.000 0.000 0.000

表3結(jié)果顯示，經(jīng)過“移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)+”人文素質(zhì)微課程學(xué)習(xí)后，護(hù)士在觀念 (5.02±0.35 分 )、態(tài)度 (4.25±0.36 分 )、行為(4.18±0.29 分 )及創(chuàng)新與學(xué)習(xí)成長 (13.15±1.22 分 )評(píng)分與學(xué)習(xí)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)，說明“移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)＋”人文微課程學(xué)習(xí)能夠顯著改善護(hù)士的觀念、態(tài)度、行為等。

4.“移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)＋”人文微課程學(xué)習(xí)前后護(hù)士時(shí)間管理情況見表4。

表4 護(hù)士時(shí)間管理情況(分，

表4 護(hù)士時(shí)間管理情況(分，

時(shí)間 例數(shù) 學(xué)習(xí)時(shí)間 學(xué)習(xí)時(shí)間支配 時(shí)間管理學(xué)習(xí)前 772 5.14±1.17 2.30±0.92 7.46±1.15學(xué)習(xí)后 772 9.46±1.23 3.40±1.09 12.83±1.39 t 69.285 -3.434 11.911 p 0.000 0.000 0.00

表4結(jié)果顯示，經(jīng)過“移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)+”人文素質(zhì)教育微課程模式學(xué)習(xí)后，護(hù)士在學(xué)習(xí)時(shí)間(9.46±1.23分)、學(xué)習(xí)時(shí)間支配(3.40±1.09 分 )及時(shí)間管理 (12.83±1.39 分 )的評(píng)分與學(xué)習(xí)前差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)，說明護(hù)士對(duì)時(shí)間管理滿意有明顯提高。

討論

1.護(hù)理人文關(guān)懷教育。近年來，國內(nèi)許多護(hù)理院校陸續(xù)開設(shè)了護(hù)理管理學(xué)、護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)、人際溝通學(xué)、護(hù)理教育學(xué)、護(hù)理研究等專業(yè)性人文課程，但是教學(xué)效果并不十分理想[6]，可能與人文社科課程門類單一，主要以意識(shí)形態(tài)教育為主有關(guān)[7]。有關(guān)護(hù)理本科生學(xué)習(xí)專業(yè)性人文課現(xiàn)狀調(diào)查研究[8]結(jié)果顯示，護(hù)生對(duì)于人文課程的滿意度僅占23.3%。有研究[9]指出，我國護(hù)理院校人文課程的學(xué)時(shí)僅占總課時(shí)的8%左右。醫(yī)院對(duì)護(hù)士在崗培訓(xùn)、在職教育的內(nèi)容側(cè)重于提高專業(yè)技術(shù)能力，忽視了內(nèi)心的素質(zhì)修養(yǎng)和外在的關(guān)懷力[10]，這種模式的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)達(dá)不到從本質(zhì)上提高護(hù)士整體人文關(guān)懷能力的目標(biāo)。提高護(hù)士的人文素養(yǎng)，必須從學(xué)校護(hù)理教育的起點(diǎn)開始，人文素養(yǎng)護(hù)理教育在改善護(hù)士人文關(guān)懷能力、提高護(hù)理職業(yè)道德、培養(yǎng)高級(jí)護(hù)理人才、健全護(hù)士心理素質(zhì)中發(fā)揮著顯著的作用[11]。其中，影響學(xué)習(xí)效果的主要因素除護(hù)生自身因素外，排在首位的是教學(xué)方法和手段方面的問題。相對(duì)國內(nèi)的護(hù)理教育，國外教育更加重視對(duì)學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)[12]，有研究[13]指出，麻省理工學(xué)院開設(shè)了總計(jì)108門的人文社會(huì)科學(xué)課程用于提高學(xué)生的整體素質(zhì)。同時(shí)，美國的護(hù)理繼續(xù)教育課程不斷利用與時(shí)俱進(jìn)的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，注重運(yùn)用指數(shù)增長的移動(dòng)設(shè)備帶來的醫(yī)護(hù)便利，利用無線移動(dòng)設(shè)備和技術(shù)革新改進(jìn)醫(yī)護(hù)教育模式，具體體現(xiàn)在即時(shí)訪問知識(shí)網(wǎng)頁和應(yīng)用程序帶來豐富的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)和看護(hù)水平的提升，這種變化揭示了無線移動(dòng)學(xué)習(xí)模式的前沿性和發(fā)展趨勢(shì)[14]。

2.護(hù)理人文關(guān)懷培訓(xùn)。國內(nèi)人文關(guān)懷培訓(xùn)及臨床實(shí)踐缺乏系統(tǒng)化、連續(xù)性，護(hù)理管理者及護(hù)理教育者關(guān)于人文素養(yǎng)的培訓(xùn)方面存在一定空白，在學(xué)習(xí)方式的創(chuàng)新和有效性上沒有明確統(tǒng)一的規(guī)范[15]，沒有考慮護(hù)理工作時(shí)間的特殊性和人文課程需持續(xù)學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，且培訓(xùn)過程中的人文素養(yǎng)課程內(nèi)容也較為單一、學(xué)習(xí)時(shí)間過少，形式以理論授課為主，無法激發(fā)護(hù)士對(duì)人文素養(yǎng)教育課程的學(xué)習(xí)興趣。同時(shí)也缺乏完善全面的學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)量化標(biāo)準(zhǔn)和具體要求，這對(duì)于護(hù)生和護(hù)士的人文素養(yǎng)缺乏持續(xù)性的提升和幫助。

3.“移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)＋”人文微課程學(xué)習(xí)模式。傳統(tǒng)的授課方式達(dá)不到動(dòng)畫視頻的直觀效果，缺乏視覺的沖擊感。融合了視頻、動(dòng)畫課程要素的“移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)+”人文微課程注重“每課一點(diǎn)”的原理，即每節(jié)課只解讀一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，簡單精練，促進(jìn)自主學(xué)習(xí)與互聯(lián)網(wǎng)相結(jié)合，護(hù)士利用移動(dòng)設(shè)備(如手機(jī)、電腦等)隨時(shí)隨地進(jìn)行學(xué)習(xí)，擴(kuò)展知識(shí)延伸覆蓋面，在5～10分鐘的微課程學(xué)習(xí)中能夠讓護(hù)士輕松記住相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，難點(diǎn)、教學(xué)信息更加清晰，微課程的沖擊性、高效性和持續(xù)性能夠讓學(xué)習(xí)過程更加高效和便捷，充分考慮到了護(hù)士工作時(shí)間的特殊性。因此，該微課程的成功之處在于應(yīng)用微視頻和相應(yīng)完整的組織學(xué)習(xí)管理模式，顛覆傳統(tǒng)的課程教學(xué)體系，滿足護(hù)士系統(tǒng)性、連續(xù)性網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)需求，提高了護(hù)士學(xué)習(xí)效率和興趣。

小結(jié)

通過“移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)＋”人文微課程的連續(xù)學(xué)習(xí)能有效改善護(hù)士的人文素養(yǎng)和提高護(hù)士綜合滿意度，促進(jìn)護(hù)士人文素養(yǎng)和護(hù)理關(guān)懷能力的培養(yǎng)，以期促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展，營造良好的醫(yī)療環(huán)境。本研究存在一定的局限性，如學(xué)習(xí)結(jié)局測(cè)量指標(biāo)設(shè)置不全面、未考慮不同護(hù)士對(duì)于該學(xué)習(xí)模式的個(gè)體接受程度差異性以及學(xué)習(xí)積極性差異等，還有待進(jìn)一步研究。