陳元方

目前公立醫(yī)療機構受醫(yī)患關系惡化和緊張的困擾已達數(shù)十年之久，遲遲得不到緩和。醫(yī)患關系惡化和緊張的原因之一是政府對公立醫(yī)療機構預算撥款不足，尤其未能提供醫(yī)務人員應得的報酬，企圖通過驅使公立醫(yī)療機構營利以解決問題。但同時在思想上始終未解決僅視醫(yī)療為技術的問題。正如協(xié)和校訓所言，科學濟人道，即我們要運用科學技術的手段來解決處于社會網(wǎng)絡內具有身體和心理兩個層面的病人的問題，即樹立生物心理社會醫(yī)學模式，因此一家醫(yī)院除了建立許多治療病人身體疾病外，還應該建立相應的社會服務工作部門，向病人、家庭和群體提供心理和社會支持，將先進的心理學和社會學運用于醫(yī)學。這是許多醫(yī)學先進的國家的醫(yī)院一直在做的事情，目前也有一些文章或博士論文[1]在探討這個問題，但令人驚異的是，這一改善醫(yī)患關系的重要措施，許多醫(yī)院卻完全置之腦后。但我們看到早在20世紀20年代～30年代協(xié)和在這方面做了大量卓越的工作，因此傳統(tǒng)的協(xié)和不僅在醫(yī)術、醫(yī)業(yè)方面令人贊譽，而且在醫(yī)患關系方面?zhèn)涫芊Q贊。本文旨在回顧協(xié)和醫(yī)學院社會服務部的發(fā)展歷史，對改善當今醫(yī)患關系和我國未來醫(yī)務社會工作發(fā)展提供啟示。

1 開展社會服務工作體現(xiàn)協(xié)和校訓“科學濟人道”

北京協(xié)和醫(yī)學院有一群構筑精巧、金碧輝煌、古色古香的宮殿式迷人建筑，但其并不是一個唯利是圖、只為權貴服務的富人醫(yī)院，其崇尚和追求的是科學與人道。協(xié)和校刊上曾刊登過由胡適題字的協(xié)和校訓“科學濟人道”(Science, for Humanity)。在1921年9月15日協(xié)和的落成慶典上，人們看到了包括中國當時總統(tǒng)代表和外交、教育、內政部長在內的大批高官、多位聲名顯赫的世界頂級醫(yī)學科學家、臨床家、教育家、大學校長和管理者，也看到和體驗了一次無與倫比的高水平學術盛宴。但是，人們或許沒有覺察到，在這個新生協(xié)和的腹中，孕育著一種關于醫(yī)院社會責任的全新理念，即醫(yī)院不僅是為病人治病的，她要服務社會、服務人群，全面關注人們的生老病死、身心健康和與病人息息相關的生活和社會環(huán)境。為此，醫(yī)學院附屬醫(yī)院——北京協(xié)和醫(yī)院從1921年創(chuàng)建之初就成立了中國第一個醫(yī)院社會服務部。也就是在這一年，一位年輕的美國女子來到協(xié)和社會服務部當主任，她一干就是18年，為協(xié)和社會服務部的成長發(fā)展、為中國醫(yī)院的社會服務事業(yè)奉獻了她的青春，傾注了她的全部心血。

2 協(xié)和社會服務部奠基人浦愛德

她，就是浦愛德先生(Ida Pruiit)，浦愛德是她的正式中文名字，現(xiàn)在被音譯為普艾達。1888年，浦愛德出生在中國山東黃縣(今龍口縣)，父母都是美國南浸禮會的傳教士，曾在中國辦過鄉(xiāng)村小學。12歲以前，她一直生活在山東農(nóng)村，由中國保姆照看，和中國農(nóng)村的孩子一起長大，說著一口流利地道的山東話。浦愛德童年備受中國風土人情的感染和熏陶，使她對于中國文化有一種天然和本能的親和感，這對她的思想和一生事業(yè)產(chǎn)生了不可磨滅的影響。她覺得自己與中國文化和生活方式更融洽，她更樂于把中國看成自己的“祖國”，她一直稱中國是她的“母國”，而美國則是她的“父國”。

12歲那年，浦愛德因為義和團引發(fā)的社會動亂而回到美國，一年后又返回中國，在煙臺(當時稱“芝罘”)的英國教會學校讀書。之后，她回到父親的故鄉(xiāng)佐治亞州讀大學，最后畢業(yè)于哥倫比亞大學教育學院。此后，她在波士頓麻省州立醫(yī)院進修了方興未艾的醫(yī)學社會服務專業(yè)，成績優(yōu)秀，“個案工作”尤為出色；接著她又在費城接受了慈善事業(yè)協(xié)會的社會福利事業(yè)訓練。

這是一個出現(xiàn)在地平線上的新專業(yè)。1905年，美國麻省州立醫(yī)院在里查德·加博醫(yī)生的提倡下，首先聘用社會工作者成立了醫(yī)院社會服務部，標志著醫(yī)務社會工作專業(yè)服務的正式誕生。1921年，浦愛德先生應洛克菲勒基金會的聘請，到新落成的北京協(xié)和醫(yī)院工作。

北京協(xié)和醫(yī)院的最大特色之一就是設有一個專門為困難患者(不只是經(jīng)濟上的困難)提供醫(yī)療救助服務的部門——社會服務部，它是在醫(yī)院建院的最初階段就和臨床各科室同時成立和啟動的。社會服務部的職員享有與醫(yī)生完全同等的地位和待遇，穿白大衣，可以在醫(yī)生食堂用餐和用午茶、有病可住頭等病房，其受到重視的程度可見一斑。在協(xié)和醫(yī)院，浦愛德建立了中國第一個、同時也是旗艦式的醫(yī)院社會服務部，并一口氣當了18年的社會服務部主任。(浦愛德是老舍《四世同堂》全文的英譯者。《四世同堂》的中文本是不全的，有一部分遭遺失。最近在美國發(fā)現(xiàn)了全文的英譯本，其中包括中文本遺失的部分，而譯者就是浦愛德[2-3]。)

北京協(xié)和醫(yī)院的社會服務部被老百姓親切地叫做“幫窮部”和“救命部”，但社會服務部絕不僅僅是奉行人道主義的慈善機構，它既是醫(yī)院服務管理機制的進步和完善，更反映了醫(yī)學模式和醫(yī)院社會責任理念上的提升。事實上，它孕育著一項社會改革，反映了社會進化的過程。20世紀20年代～30年代，正是現(xiàn)代意義上的社會學在我國萌生興起的時期，“社會工作”作為一門學科和專業(yè)在美國有了很大的發(fā)展。為了研究探索轉型時期的社會問題，北京的燕京大學和上海的滬江大學率先成立了中國最早的社會學系。燕京大學社會系先后延聘了一批中外著名、有時代意識、重視社會調查和社會實踐的一流社會學家到學校任教，例如國內的吳文藻、費孝通、馮友蘭、許仕廉、陳翰笙、李景漢、陶孟和、雷潔瓊，以及美國韋爾斯萊學院、俄亥俄大學、芝加哥大學等知名大學的社會學教授，這些人把前衛(wèi)的社會學理論、觀點和研究方法介紹給了中國。燕京社會系的課程除社會學原理外，還包括社會調查與研究方法、社會問題研究、應用社會學、社會工作、農(nóng)民運動、社會行政、社會福利事業(yè)、公共衛(wèi)生、犯罪學、社會立法、個案分析、種族問題等，共30門～40門，成為當時中國大學中理念最先進、陣容最強大、教學內容最豐富的社會學系。浦愛德先生本人也是燕京大學社會系“個案分析”課程的兼職教授。

燕京大學社會系和協(xié)和醫(yī)院之間聯(lián)系十分密切：協(xié)和醫(yī)院社會服務部的負責人和工作人員中不少都出自燕京大學社會系，如和浦愛德同時任職的社會服務部第一任副主任于汝麒女士，繼浦愛德之后當社會服務部主任的張中堂先生等。燕京大學社會系每年都要分配一兩個畢業(yè)生到協(xié)和醫(yī)院社會服務部工作，并派一些學生到協(xié)和社會服務部實習；有的燕京大學社會系教師(如李景漢)更是帶領社會系學生直接參與了協(xié)和和晏陽初先生的平民教育促進會在河北定縣的農(nóng)村衛(wèi)生示范區(qū)的工作。二戰(zhàn)前，燕京大學曾規(guī)定醫(yī)預學生必須修一門社會科學課程，許多學生選擇了社會學。1947年協(xié)和戰(zhàn)后復校時，當時的李宗恩校長因為擔心招來的新生抗戰(zhàn)期間在社會學方面可能會有些欠缺，特地請燕京大學社會系教授到協(xié)和給一年級新生補上社會學課程與實習，可見對于社會學之重視。筆者之所以用較多筆墨在這里介紹燕京大學社會系與北京協(xié)和醫(yī)學院的關系，是想說明協(xié)和醫(yī)院之所以成立社會服務部，絕非即興隨意之舉，而是和當時社會學興起的時代大背景息息相關的，是和協(xié)和的辦學使命和精英教育的標準緊密聯(lián)系的，也是對社會改革趨勢和社會學的前沿問題深思熟慮和深刻理解的結果。

浦愛德先生是中國的醫(yī)院社會服務事業(yè)的奠基人。出于她的人生經(jīng)歷、教育背景和人文積淀，出于她對中國文化、中國社會、中國基層群眾的深刻理解和深厚感情，她對于醫(yī)院社會服務工作有自己獨特的見解。關于醫(yī)院社會服務工作的性質和功能，浦愛德先生精辟地指出：“社會工作者的工作就是發(fā)現(xiàn)困難和麻煩，促使這個世界適應我們的服務對象，或者促使服務對象適應這個世界。我們?yōu)槊總€人找到他在世界中的位置?！?作為一名社會工作者，浦愛德先生不僅要向病人解釋疾病的性質以及某些藥物和治療手段的必要性，讓病人接受醫(yī)生的治療方案，還要幫助病人重新返回社會，并盡可能使病人自力更生。浦愛德說，對多數(shù)病人進行經(jīng)濟上的暫時性的救助不都是必要的，但是精神或情感上的救助卻是非常必要的，這是她對醫(yī)務社會工作的最明確表述。她系統(tǒng)地闡述了開展醫(yī)院社會工作的必要性、重要性和緊迫性,科學總結協(xié)和醫(yī)院社會工作服務模式,明確提出醫(yī)院社會工作者的配置原則、職責范圍、服務方法和專業(yè)訓練途徑,為當代中國醫(yī)院社會工作人才隊伍建設提供寶貴歷史經(jīng)驗,具有重要的現(xiàn)實意義、理論意義和政策意義[4-5]。

3 社會服務工作是一項特殊專業(yè)

當時的協(xié)和社會服務部社工人員使用個案工作方法對病人的社會歷史進行調查、記錄和跟蹤，為每個患者填寫“病人社會歷史記錄表”，表格包括如下項目：門診號、住院號、姓名、婚否(單身或已婚)、原籍(省)、日期、北京住址、老家(縣、村鎮(zhèn))、職業(yè)、家庭成員(姓名、年齡、職業(yè)、住址)、親戚(姓名、年齡、職業(yè)、住址)、朋友(姓名、年齡、職業(yè)、住址)、住房、經(jīng)濟狀況、履歷、現(xiàn)在情況、問題、社工處理意見、采取的行動(措施)等等。表格全部用英文填寫，寫完后交病案室裝訂在患者的病案后面，對醫(yī)生的醫(yī)療工作和醫(yī)學研究有極重要的參考價值。它可以幫助醫(yī)生作出準確診斷、實現(xiàn)醫(yī)療方案，而最使醫(yī)生感到有幫助的，是社工人員對出院后的病人按期隨訪，包括定期信訪或家訪，為出院病人預約復診時間，或者根據(jù)醫(yī)生的要求邀請病人來院復查。這種隨訪制度是對病人健康全面負責的制度，既便于及時了解病人出院后的病情變化，在惡化和復發(fā)時進行及時的診治，又為醫(yī)生積累醫(yī)療經(jīng)驗和進行科研工作提供了必需的資料。

社會服務部工作看似簡單，其實是一項很特殊的專業(yè)。它綜合了醫(yī)學教育、心理學和社會醫(yī)學。社會工作人員必須經(jīng)過社會學的本科教育，學習過社會醫(yī)學的管理知識、工作方法，還要有處理實際問題的能力，才能做好。浦愛德先生對社會工作者的專業(yè)范圍做了簡潔的概括，她認為，社會工作者的工作包括兩個方面：一是研究個體，即對服務對象及其家庭成員、雇主、朋友等進行個人訪問，以及研究來自專家的報告；二是研究家庭和社區(qū)，查看服務對象有無他自己及其家人不知道或無法利用的社會資源，并幫助他們動員和利用這些資源。

一個合格的社工首先是幫助病人與醫(yī)生合作，接受醫(yī)囑和治療方案。病人到醫(yī)院來看病是不是簡單地看完病就走了?醫(yī)院是否了解病人家庭經(jīng)濟有無困難？病人交得起費嗎？能不能和醫(yī)生配合？他相信醫(yī)生嗎？他吃不吃醫(yī)生開的藥？了解這些情況后，治療才能取得比較好的效果。

對經(jīng)濟有困難的病人，社工可以根據(jù)情況適當減免費用。對思想有顧慮的病人，可以做思想工作使其接受醫(yī)生的治療方案。如果病人治療結束出院后仍需要長期治療，或者需要經(jīng)常去門診，但又不具備這些條件，或者病人家屬不耐心、不合作、不愿意伺候病人……這些問題，都不是醫(yī)生能解決的，這時候醫(yī)生可以去找社會服務部。社工們會對病人進行個案調查，和病人談話、做家庭訪問；經(jīng)過調查后，決定給予病人以什么樣的醫(yī)藥和社會福利，比如減費、免費、分期付款、資助衣物、營養(yǎng)救助、給路費等等……總之，為病人挖掘一切可利用的資源，克服治療上的困難。以上種種，社工們都不遺余力地爭取做到極致，以期最滿意地幫助病人解決問題。正是由于有了社會服務部，“老協(xié)和”才成為兩類病人最多的醫(yī)院：一類是達官貴人，一類是走投無路的窮人。社會服務部因此被窮苦百姓稱為“幫窮部”、“救命部”，北京協(xié)和醫(yī)院也因此獲得了良好的社會聲譽，有些病人甚至把社工比作自己的“再生父母”。

4 協(xié)和社會服務部的基本工作方式是個案方法

協(xié)和醫(yī)院社會服務部在鼎盛的20世紀30年代總共有30多名社工。在浦愛德先生的努力下，協(xié)和社會服務部的人事編制相當完備，管理層次比較清晰，分工比較明確，運行效率很高，主要包括以下幾個層次：主任：管理全部的工作及編制任務；副主任：協(xié)助主任辦理行政事務，并幫助解決處理病人的問題；監(jiān)督員：輔導初級社工人員的工作；高級社工人員:可以在科室和病房獨立工作；初級社工人員：在工作有問題時請示監(jiān)督員；學員：在監(jiān)督員指導下學習。

另外，還有英文秘書1人，打字員2人，中文書寫員1人，辦事員2人，工友1人，洋車夫2人，俄語翻譯1人(俄國人)[6]364。1930年以后，協(xié)和醫(yī)院每個病房和門診都有了自己的專任社工。

自1925年至1937年，協(xié)和社會服務部先后衍生出幾個相關的部門，計有：職工社會服務部，大致相當于我們現(xiàn)在的工會，解決對本院職工的社會服務問題；懷幼會，組織照看病人的孩子或者被遺棄的孩子；男女調養(yǎng)院，病人出院后如果家里沒有休養(yǎng)條件，可在調養(yǎng)院休養(yǎng)，費用很低甚至免費；救濟部，收養(yǎng)“七七事變”時受傷的第二十九軍官兵。協(xié)和社會服務部還兼管幾種特別工作，如男女調養(yǎng)院的管理、醫(yī)院工人撫恤金的發(fā)放、留養(yǎng)嬰兒或棄兒的處置以及未婚母親問題的研究等，都是由社會服務部經(jīng)管的。

個案工作是協(xié)和社會服務部主要的工作方式和內容。1929年～1930年，協(xié)和社會服務部共有12位社工，這12人當中，后來比較知名的有：周勵秋(現(xiàn)北京大學社會學系教授)分配到腦系科和瘋人院，全年共辦理221個個案；錢長本分配到小兒科，全年共辦理385個個案；林淑云分配到普通內科病室，全年共辦理244個個案；陶玲分配到普通外科診室，全年共辦理407個個案；朱曦分配到婦科及產(chǎn)科，全年共辦理934個個案。

另據(jù)統(tǒng)計，1932年～1933年協(xié)和社會服務部共計辦理4 901個個案，內有3 941案已經(jīng)結案，尚有960案轉入下年度辦理。可見當時社工人員接案數(shù)量之多。社會服務部簡直成了“院中之院”(《北平協(xié)和醫(yī)院第二十五次報告書》，1933年印行，國家圖書館藏)。

接受個案調查和服務的患者，有些是因為經(jīng)濟窘迫，有些是陷入了感情困境，有些是失去了社會依靠，不幸的人各有各的不幸。協(xié)和社會服務部的工作人員對他們一視同仁，悉心關照，提供了極富針對性的有效幫助。

小兒科的一張報告表記錄了1930年陰歷正月至六月的社工服務數(shù)據(jù)。半年來，服務于小兒科的社工人員共接案232起，基本上全部圓滿結案。從表格中可以看出當時的社工把兒童社會問題分解為四項，并且針對每項中的不同問題給出相應的解決辦法。這四項問題分別是：“關于兒童者”指兒童自身無法解決的問題，如孤兒、被遺棄等；“關于經(jīng)濟者”指兒童的父母缺乏維持生存的基本能力；“關于身體者”指家長因身體問題而無力養(yǎng)護自己的孩子；還有一個是“雜項”。從專業(yè)技術的角度來看，協(xié)和醫(yī)院的社會服務工作達到了相當精細化的水平，在社會資源的開發(fā)上堪稱全面、完整。

5 協(xié)和社會服務部個案工作舉例

以下是協(xié)和醫(yī)院社會服務部個案工作舉例：

案例1：一個男人帶著他的小兒子來到協(xié)和醫(yī)院。孩子患有結核性腦膜炎，父親被告知他的孩子沒有康復的可能性，只能回家等待死亡。這位父親處于極度絕望之中，他已經(jīng)將近一年沒有工作了，他的妻子由于患結核病幾個月前剛剛去世，他唯一的收入來自每天給兩個小孩上一個小時的課，每月大約只有兩美元。在調查中，這位社工看見這名男子的另外兩個孩子也十分瘦弱蒼白，家里的房子也破爛不堪。

社工為患兒制訂了一個臨時性營養(yǎng)救助計劃，另外兩個孩子也被帶到門診做了檢查，所幸他們只是營養(yǎng)不良。社工對患兒的親戚進行了訪問，發(fā)現(xiàn)沒有其他家庭成員能夠幫助他們。社工多次訪問了這個父親，他曾經(jīng)是北平協(xié)和醫(yī)院一個實驗室的技術員。他有在醫(yī)院附近做臨時工的經(jīng)歷，他曾經(jīng)飼養(yǎng)過老鼠，在一個劇院里當過助理會計員和劇場管理員。

后來，患病的孩子死了。這個父親急需一份工作，他的一位表兄帶走了他八歲的小女兒。社工把那個營養(yǎng)嚴重缺乏的小兒子送到一戶人家去寄養(yǎng)，并為這個孩子支付生活津貼，直到他的父親能夠接他回家為止。社工曾想幫助這個父親在協(xié)和醫(yī)學院里謀一個掃地勤雜工的工作，但是后者卻拒絕接受，因為他曾經(jīng)是一位職員，他不愿干體力活。

后來，經(jīng)過社工多次給他做思想工作，他開始當了一名掃地的勤雜工。再往后，他成為一群勤雜工和服務員的領班，他穿著長衫，還把他的英語、漢語和工作經(jīng)驗應用到管理當中。最后的結局是，他把他的男孩兒送到他的一位鄉(xiāng)下親戚那里，他不再需要慈善救濟了，而且又結了婚。

這個感人的案例說明，這位社工的工作遠遠超出了對病人本人的關懷，他通過艱苦細致的思想工作，觸動和改變了患兒父親的價值觀，幫助他走上了自強奮斗的道路，使家庭的命運有了轉機。他動用了一切可以動用的社會力量，包括患兒親屬、寄養(yǎng)家庭、醫(yī)院社會服務部等來提供救援，幫助患兒家庭度過難關。這個案例讓我們?yōu)槠謵鄣孪壬退耐聜冏院?，她們幫助了真正需要幫助的人，完美地體現(xiàn)了醫(yī)院的社會責任，提升了醫(yī)院的社會作用，而這正是社會工作的意義所在。

案例2：29歲男性，因患慢性化膿性骨髓炎，曾在協(xié)和醫(yī)院住過12次院，兩腿都做過截肢手術。他病前曾做小生意，母親50歲，做保姆，每月工資3元，只夠自己的零用錢，無力供給兒子生活費。

1934年4月，社工張中堂接管了這個病案。他訪問了病人的兩位親戚，希望他們提供幫助，但他們都沒有力量。社會服務部只好把病人安置在調養(yǎng)院居住。

骨科孟繼懋大夫(他日后成為我國的骨科學頂級權威專家)建議給病人安裝假肢。于是社工們進行了以下工作：(1)帶病人到本院假肢科請萊門技師查看是否可做假肢，答案是可以，但最便宜的也要70元。(2)找病人母親的雇主張佩泉先生，請他幫助解決假肢的費用。張佩泉是協(xié)和醫(yī)院庶務科主任，工資較高，他很同情病人，愿意付出一半假肢費用(35元)。

經(jīng)向社會服務部主任浦愛德先生報告，同意由社會服務部專款支付另一半假肢費。這樣病人就在6月安裝了假肢。同時醫(yī)院還給了病人一副拐杖，并用1元2角錢給他買了一雙鞋。

一年半后病人能拄著拐杖走路了，社會服務部就送他到協(xié)和醫(yī)院職業(yè)治療處學習做編織品，是半日工作，每月有1元酬勞金，以后可得到3元工資。病人本人對自己殘廢后還能工作，甚感愉快[6]371。

這個案例也是為患者動員社會資源的成功案例，特別是為患者找到了安裝假肢的付費人，解決了資金上的障礙。病愈后又幫助他找到了工作，更是成功之后的成功。

案例3：1932年7月，社工張中堂去外科工作的第一天，就遇到一個情況。醫(yī)生把一個疝病患者領來，說病人應該住院，但是無錢付住院費，讓社工幫助解決。病人的住院證上注明是“一般病情”[住院證上印有“一般的”、“有興趣的”、“嚴重的”或“急性的”幾種，但除了“一般的”病情外，“嚴重的”、“有興趣的”(多半為教學用)、“急性的”病例，都可以及時辦理住院]。這是一個12歲的男孩，剛在一個雜貨小鋪做了兩個月學徒。他父親是拉洋車的，收入不多，母親是家庭婦女，家里實在無錢付住院費。張中堂問患兒能否請他主人付點住院費，他說不敢去說，恐怕主人知道他有病就不要他了。第二天社工去了病人的工作地點，把情況向其主人李某說了，李某說沒有錢給他付住院費，經(jīng)過說情只答應他出院后繼續(xù)接受他為學徒。張中堂又去患兒家，見他家住一間小平房，只有很簡單的家具?？吹剿覍嵲谪毧?，張中堂就告訴他母親一定想法幫助他住院。

回來后張中堂向社會服務部監(jiān)督員陶玲女士報告了調查情況，建議辦理免費住院。因為沒有空床，張中堂就去找了病房主治醫(yī)師，得知有一病人可以出院，但是家中無人來看他(因不是探視時間)而尚未出院。張中堂就去病房看了那個病人，然后又去病人家找了他太太，下午病人就被家屬接出院了。這樣，那個學徒病人就住進了醫(yī)院。后來病人出院后來復診，說他已回去工作了，感謝協(xié)和醫(yī)院給他免費治療[6]370。

這個案例不僅幫助病人解決了住院過程中的幾個困難環(huán)節(jié)，使其順利地住進了醫(yī)院；不僅通過幫助病人尋找社會資源，使其能夠完成治療過程；更重要的是，通過和患兒雇主的接洽，得到了雇主在患兒病愈后繼續(xù)雇傭他的承諾，使其出院后能夠繼續(xù)自食其力，具有典型的示范意義。在包括患者、患者家長、患者雇主、醫(yī)院社工、病房主治醫(yī)師、另一位住院病人及其家屬這樣一個復雜的鏈條上尋求資源共享的實現(xiàn)，的確有不小的難度，可喜的是結果非常圓滿。

案例4：安排一個骨科病人在家療養(yǎng)。張中堂調到骨科工作后，遇到一個腿骨骨折的病人，需要上石膏治療，但付不起錢。這是一個當臨時工的18歲青年，在工作時將腿摔傷。家中有父母，父親是洋車夫，掙的錢只能維持生活。他本人因找不到正式工作，就到處做臨時工，每天掙的錢只夠他自己用。張中堂去他家訪問，見他家只有一間平房，屋里很黑很臟，墻上還有臭蟲的血跡，心想這病人上了石膏就不能動了，若臭蟲爬進石膏里去，他也不能伸手去捉臭蟲。于是張中堂拿來舊報紙，把屋中的墻壁都給糊潔凈了，還找了一塊長木板，中間挖了一個洞，并借了兩條板凳支起木板，以便他大小便之用。他又找來四個“三炮臺”的香煙鐵筒，里邊放上藥水，放在板凳腿處，防止臭蟲往上爬。這樣病人就上了石膏，臥床靜養(yǎng)，三個月后復查，病情有好轉，六個月后就痊愈了，大夫也很滿意[6]370-371。

這個案例充分體現(xiàn)了社工的價值觀，把幫助患者實現(xiàn)個人的康復與自理放在了特別突出的地位，既幫助了病人也幫助了醫(yī)生，使治病救人由單純的醫(yī)學過程延伸到了社會領域。

案例5：一位中年農(nóng)婦，因被丈夫遺棄，兒子又不肯贍養(yǎng)她，悲憤之下， 刎頸自殺。在協(xié)和醫(yī)院耳鼻喉科住院手術后，她失音不能講話，喪失了自謀生計的能力，又無家可歸。醫(yī)院經(jīng)過大量的工作和努力爭取，為她配制了銀質的人造氣管，她能說話了。接著，又為她找了個臨時工作。

這一案例自始至終都是在浦愛德主任指導下進行的，影響很大，對年輕社工的教育和幫助也很大，是個案工作教學的范例。個案工作需要經(jīng)驗，因此，初入?yún)f(xié)和醫(yī)院社會服務部的工作人員都是在監(jiān)督員的指導下開展工作的。年輕社工們認識到，搞個案工作，就要抓住比較深入、比較復雜的典型案例，像徒弟跟師傅一樣，在督導員的直接指導下，一步一步地學著做。上述案例中被指導的協(xié)和年輕社工就是滬江大學社會系畢業(yè)、日后成為我國知名社會學家的吳楨教授。他后來在教授“個案工作”課程時，采用的就是當年浦愛德先生個別指導的方法。

個案是社會工作的基本工作方法之一，是專業(yè)的社會工作者遵循基本的價值觀、運用科學的專業(yè)知識和技巧、以個別化的方式為遭受困難的個人或家庭提供物質和心理方面的特殊支持與服務，幫助其減輕壓力、脫離困境。浦愛德先生在協(xié)和社會服務部培養(yǎng)了熟悉個案工作的第一代中國醫(yī)院的專業(yè)社會工作者。20世紀30年代以后，個案工作受心理學、精神病學和精神分析學的影響，主張除了幫助案主解決經(jīng)濟上、物質上的困難外，更重要的是要醫(yī)治他們在心理上、感情上的挫折與創(chuàng)傷。協(xié)和社會服務部所做的工作主要是醫(yī)院個案工作，在浦愛德先生的領導下，不僅對成百上千的困難患者提供了物質救助和心理支持，而且還逐步開展了精神病個案工作、懷幼會工作(為無父母的嬰兒尋找撫養(yǎng)父母)、公共衛(wèi)生工作、傷殘康復工作等。協(xié)和還將社會服務部的組織形式和醫(yī)務社會工作模式推廣到南京、濟南、上海等地的多家醫(yī)院，派出自己最好的社工人員到其他醫(yī)院協(xié)助社會服務工作，例如派朱宣慈女士去南京鼓樓醫(yī)院輔導醫(yī)院社會服務工作，派錢且華女士去山東齊魯醫(yī)學院醫(yī)院建立社會服務部，以及上海的仁濟醫(yī)院、中山醫(yī)院等。截至1952年，協(xié)和社會服務部共培養(yǎng)了數(shù)以百計的社會工作者及社會工作師資，使北京協(xié)和醫(yī)院成為20世紀50年代以前中國和亞太地區(qū)醫(yī)務社會工作的開拓者和中國社會工作的培訓中心。

北京協(xié)和醫(yī)院社會服務部遺留下來的浩瀚的個案案例具有極大的啟發(fā)意義和實用價值。今天，我們可從具有優(yōu)良傳統(tǒng)的北京協(xié)和醫(yī)院社會服務部開始，通過那些紙色泛黃的歷史檔案，來追蹤和解讀20世紀早期中國社會工作的發(fā)展軌跡，了解和熟悉前人積累起來的成功經(jīng)驗，為我國今天社會工作的重新開展提供有益的本土化案例[7]。

畢業(yè)于上海滬江大學社會系、成長于北京協(xié)和醫(yī)院社會服務部、日后成為我國知名社會學家的吳楨教授在回憶文章《我在協(xié)和醫(yī)院社會服務部》里寫道：“任何一個醫(yī)院如果只是設備精良、管理先進、醫(yī)療水平高，而沒有社會服務部的設置，就不能稱為第一流醫(yī)院……這是因為現(xiàn)代醫(yī)學認為任何一種疾病，特別是慢性病，如心臟病、肺病、胃病、精神病等的發(fā)生，顯而易見地受心理的、情感的和社會因素的影響……不能‘見病不見人’，而要對疾病進行綜合治理?！彼J為，“‘社會治療’是綜合治理的一個重要方面?！盵6]375

6 醫(yī)院社會服務工作關系到醫(yī)學發(fā)展模式

這涉及對醫(yī)學模式的根本認識問題。醫(yī)學模式是對人類健康與疾病特點和本質的哲學概括，是在不同的社會經(jīng)濟發(fā)展和醫(yī)學科學發(fā)展階段，認識和解決醫(yī)學問題的思考和指南。1977年，美國羅徹斯特大學精神病和內科學教授恩格爾(George L.Engel)首先提出用生物心理社會醫(yī)學模式取代生物醫(yī)學模式，他指出：“醫(yī)學模式必須考慮到病人、病人生活在其中的環(huán)境以及有社會設計來對付疾病的破壞作用的補充系統(tǒng)，即醫(yī)生的作用和衛(wèi)生保健制度?！睋Q言之，人們對健康和疾病的了解不僅應包括對疾病的生理學(生物醫(yī)學)解釋，還應包括了解病人(心理因素)、病人所處的環(huán)境(自然和社會因素)和幫助治療疾病的醫(yī)療保健體系(社會體系)[8-9]。

從前面介紹的許多案例中不難看出，浦愛德先生和協(xié)和社會服務部的社會工作者們早在“生物-心理-社會”模式提出前的半個世紀，就清楚地認識到他們的工作對象絕不僅是一個生物學意義上的人，而是一個社會的人。他們以先進的社會學理念、對勞苦大眾的深厚情懷和腳踏實地的苦干精神在協(xié)和的土地上耕耘了幾十年，為子孫后代、為中國留下了一份社會學研究的極其珍貴和不朽的遺產(chǎn)。

7 后記

在結束對北京協(xié)和醫(yī)院社會服務部的介紹時，或許應該為它的創(chuàng)始人和堅守者浦愛德先生再書上濃重的一筆，使大家了解她離開協(xié)和后的人生軌跡。

浦愛德先生是中國抗日戰(zhàn)爭的熱情支持者。1939年，經(jīng)埃德加·斯諾介紹，浦愛德熱情支持和參與了新西蘭籍國際友人路易·艾黎在陜北革命根據(jù)地發(fā)起的援助抗日的國際“工業(yè)合作社”運動(“工合”)。回美國后，她發(fā)起成立并領導了“援助中國工業(yè)合作社委員會”，成為該組織在美國的代表，她獻出了個人的積蓄，并在美國為“工合”募集到了350萬美元。委員會得到了美國總統(tǒng)羅斯福夫人(委員會榮譽主席)、一位美國海軍上將(委員會主席)、小洛克菲勒等財團巨頭和一些美國權威媒體的支持。由于浦愛德、斯諾以及誕生于中國的傳教士后代亨利·盧斯(《時代》《生活》《財富》三個雜志的創(chuàng)辦者)等人在美國權威媒體上持續(xù)努力宣傳中國的“工合”，引發(fā)了美國民眾對中國抗戰(zhàn)的同情和支持，也推動了美國政界軍界改變了對華對日政策，這對中國抗戰(zhàn)的勝利起到了積極作用。

浦愛德先生是老舍先生名著《四世同堂》的翻譯者。1948年老舍旅居美國時，用了6個月時間每天晚上和浦愛德共同翻譯。翻譯過程獨具一格而饒有興味。首先由老舍對書稿進行了刪節(jié)，然后，老舍用中文把書稿朗讀給浦愛德聽，浦愛德隨即用打字機把英文譯文打出來。譯稿完成之后，老舍特地請著名作家賽珍珠審閱，賽珍珠對譯稿大加贊賞。這真是中美文化交流史中的一段奇特佳話。浦愛德之所以能夠準確地把握住《四世同堂》的內涵和特色，跟她在協(xié)和醫(yī)院社會服務部接觸到的病人關系極大，那段時間使她深刻地認識了北平和北平的社會風情，故而她的譯文才能傳達出老舍原著的神韻[10]。

浦愛德先生曾出版過好幾本關于中國的書。她在自敘體小說《我的童年在中國》中，通過一個孩子純真無邪的眼睛觀察周圍的世界，描述了她生長的老式院落，她的鄰居、教友、伙伴，尤其是她對質樸善良的保姆大娘一家的依戀。浦愛德親切地叫她“大大”，“大大老穿著農(nóng)民式的藍褂子和褲子：袖子很寬，衣服松松垮垮地耷拉到膝蓋，褲腿在腳脖子的地方全用褲腳帶給扎上……”，正是這位老實本分、農(nóng)民裝扮的“大大”把中國最傳統(tǒng)的善惡是非觀念灌輸給了浦愛德，讓她自幼養(yǎng)成了親近中國文化傳統(tǒng)的精神特質。在書中，浦愛德使用了許多只有中國文化中才有的名稱和句子，如“炕”、“豆腐腦兒”、“多年的媳婦熬成婆”等。她對賣豆腐腦兒的描述細膩而又生動，“一種冒熱乎氣的乳狀的黃豆，它是頭天晚上用慢火熬出來的，上面澆些好吃的鹵。從大院里老遠的地方，我們就能聽到他(小販)敲銅鑼的聲音”。讀了這些書，就不難理解浦愛德重新回到中國時為什么心情會那么興奮，“我很高興我們正返歸我們的中國大院里的家，返回以前的英語學校。美國對我而言，依然不可思議。”

20世紀80年代初，也就是浦愛德離開中國40多年以后，她偶然在一次聚會上聽到一名中國男子操著濃重的山東黃縣口音。她馬上循聲而去，用同樣濃重的黃縣鄉(xiāng)音問道：“你是膠東黃縣人吧?”(注：黃縣現(xiàn)已改名為龍口縣)。這位鄉(xiāng)親聽后，又驚又喜，他從那位美國老太太不叫現(xiàn)在的縣名“龍口”而稱原名“黃縣”，又能說一口味道濃厚的家鄉(xiāng)話，知道自己在遠洋異國遇上老鄉(xiāng)了。當時，浦愛德兩眼閃著淚花，仿佛見到了久別的親人，不斷打聽龍口的情況，還盛情邀請這名男子去自己的家。

浦愛德先生就是這樣一位與中國大地有血肉聯(lián)系、終生眷戀著“故鄉(xiāng)”山東黃縣、為中國的醫(yī)學社會服務事業(yè)、為中國的抗日戰(zhàn)爭做出過巨大貢獻的杰出的美國女兒。新中國成立后, 浦愛德先生曾多次接受中國政府的邀請來華訪問。1985年，浦愛德先生在美國逝世，享年96歲，直到去世前，她還擔任著美國美中友好協(xié)會的榮譽領導職務。

讓我們永遠銘記和懷念浦愛德先生。

(本文原為由陳元方、顧景范、全如瑊主編的《百年協(xié)和:科學濟人道 Science for Humanity一群老協(xié)和人的追求與回憶》一書中的第七篇第37章社會服務部一文，承蒙出版該書的中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社同意，發(fā)表于此以饗讀者。)