張明吉 丁夢(mèng)媛 李 麗

19世紀(jì)的歐洲，工業(yè)化、城市化如火如荼地發(fā)展，社會(huì)生產(chǎn)力、生產(chǎn)關(guān)系的劇烈變革導(dǎo)致人類(lèi)的健康更多受到人為環(huán)境、工作條件的影響。這種社會(huì)變革與人群健康的關(guān)系受到了醫(yī)學(xué)家的關(guān)注，催生了社會(huì)醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)。1848年，蓋林(Jules Guerin)對(duì)“社會(huì)醫(yī)學(xué)”這個(gè)新名詞作了介紹，認(rèn)為它要作為一個(gè)有機(jī)整體去關(guān)注“醫(yī)學(xué)與公共事務(wù)之間有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系”[1]。從魏爾嘯(Rudolf Virchow)開(kāi)始，社會(huì)醫(yī)學(xué)學(xué)者一直希望通過(guò)社會(huì)因素的研究和改造來(lái)改善人群健康，解決健康的社會(huì)不公平。這種積極的社會(huì)關(guān)注也貫穿了20世紀(jì)西方的社會(huì)醫(yī)學(xué)發(fā)展[2]。

從1978年錢(qián)信忠和陳海峰等學(xué)者主編《中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)·社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理分冊(cè)》[3]開(kāi)始，社會(huì)醫(yī)學(xué)與我國(guó)改革開(kāi)放事業(yè)同步發(fā)展。四十年來(lái)，前輩們篳路藍(lán)縷搭建起了社會(huì)醫(yī)學(xué)的學(xué)科體系，培養(yǎng)了一批具有社會(huì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的衛(wèi)生工作者和科研人才，產(chǎn)出了大量的科研成果。同時(shí)，社會(huì)醫(yī)學(xué)發(fā)展中長(zhǎng)期存在著的問(wèn)題造成了學(xué)科本身模糊不清的形象，嚴(yán)重阻礙了社會(huì)醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展。

學(xué)科形象模糊不清，包括社會(huì)醫(yī)學(xué)與相關(guān)學(xué)科邊界不清、知識(shí)體系欠特色、學(xué)科理論薄弱。為了論證這三大問(wèn)題的存在，本文將首先界定社會(huì)醫(yī)學(xué)的基本范疇，以此標(biāo)準(zhǔn)來(lái)揭示社會(huì)醫(yī)學(xué)學(xué)界本學(xué)科文章比例低的外在表現(xiàn)。其次，確定學(xué)科獨(dú)立性的判斷標(biāo)準(zhǔn)，借此闡述表象背后的深層問(wèn)題。最后，從社會(huì)醫(yī)學(xué)發(fā)展史的角度揭示社會(huì)建構(gòu)方面的原因。

1 社會(huì)醫(yī)學(xué)的界定

董情[4]認(rèn)為社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究任務(wù)是研究居民健康狀況和特征及其變動(dòng)趨勢(shì)，研究社會(huì)因素、自然條件對(duì)居民健康的影響；確定危害居民健康的主要疾病及社會(huì)問(wèn)題，由此制定衛(wèi)生政策、衛(wèi)生規(guī)劃及其實(shí)施；對(duì)改善居民健康狀況的一系列活動(dòng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。王均樂(lè)[5]認(rèn)為社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象是確定社會(huì)因素對(duì)人群健康的影響，分析其作用的機(jī)制；分析社會(huì)衛(wèi)生狀況；采取社會(huì)措施并制定衛(wèi)生規(guī)劃和策略。顧杏元[6]指出社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象包括社會(huì)衛(wèi)生狀況及其變動(dòng)規(guī)律、社會(huì)因素的影響、提高人群健康水平的社會(huì)衛(wèi)生措施。盧祖洵[7]則以社會(huì)因素與健康的關(guān)系、健康相關(guān)的行為、社會(huì)病態(tài)行為及控制、社會(huì)醫(yī)學(xué)理論與方法、衛(wèi)生服務(wù)與衛(wèi)生政策等為社會(huì)醫(yī)學(xué)研究?jī)?nèi)容。龔幼龍[8]、李魯[9]、盧祖洵[10]各自主編的《社會(huì)醫(yī)學(xué)》教材(以下簡(jiǎn)稱“龔版”、“李版”、“盧版”)則將研究?jī)?nèi)容指向社會(huì)衛(wèi)生狀況、影響人群健康的社會(huì)因素以及研究社會(huì)衛(wèi)生策略與措施。

國(guó)外學(xué)者認(rèn)定的社會(huì)醫(yī)學(xué)三大原則也提示了其研究范疇：(1)人群健康是社會(huì)的責(zé)任；(2)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)因素深刻影響健康以及衛(wèi)生服務(wù)，這些應(yīng)是研究的對(duì)象；(3)改善健康的行動(dòng)既是社會(huì)的，也是醫(yī)學(xué)的[11]。

綜上，社會(huì)醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的研究范疇界定是社會(huì)衛(wèi)生狀況和變動(dòng)規(guī)律、社會(huì)因素對(duì)健康的影響與機(jī)制、提高人群健康的社會(huì)措施三方面。本文排除第三條，以前兩條為社會(huì)醫(yī)學(xué)基本范疇來(lái)判斷研究是否屬于社會(huì)醫(yī)學(xué)。正如盧祖洵[12]指出：“社會(huì)因素、心理因素與疾病和健康的關(guān)系仍然是社會(huì)醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容。”此種界定是否恰當(dāng)，后文將具體探討。

結(jié)合此研究范疇，從文獻(xiàn)中整理出七大研究主題作為文獻(xiàn)歸類(lèi)的依據(jù)：社會(huì)衛(wèi)生狀況(人群健康水平和分布)；社會(huì)因素與健康(健康相關(guān)社會(huì)因素的現(xiàn)狀、對(duì)健康的作用和影響機(jī)制)；衛(wèi)生服務(wù)研究(服務(wù)方法、模式以及服務(wù)利用、服務(wù)需要、服務(wù)效率等問(wèn)題)；預(yù)防醫(yī)學(xué)(疾病預(yù)防與控制相關(guān)的疾病流行情況研究、自然因素防制、檢驗(yàn)檢測(cè)等)；衛(wèi)生管理(衛(wèi)生措施設(shè)計(jì)與實(shí)施、資源分配、管理方法、衛(wèi)生體系和制度、衛(wèi)生政策、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的研究)；醫(yī)學(xué)技術(shù)研究(基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理的技術(shù)研究)；其他(如科研管理、科學(xué)方法探索、教學(xué)研究、醫(yī)學(xué)倫理、社會(huì)學(xué)研究等)。

2 外在表現(xiàn)

2.1 學(xué)科期刊上社會(huì)醫(yī)學(xué)研究的比例較低

《中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志》是中國(guó)知網(wǎng)錄入的唯一的社會(huì)醫(yī)學(xué)專業(yè)雜志，具有較好的學(xué)科代表性。

已有研究表明，該雜志2006年～2008年共331篇文獻(xiàn)，社會(huì)醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)主題164篇，占49.5%，另有30.0%是衛(wèi)生管理主題的論文，包括衛(wèi)生體制與衛(wèi)生政策、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理兩類(lèi)[13]。

筆者在中國(guó)知網(wǎng)該雜志主頁(yè)搜索近十年(2008年6月～2018年5月)的研究論文，共1 682篇。評(píng)閱發(fā)現(xiàn)，社會(huì)醫(yī)學(xué)基本范疇內(nèi)的論文681篇，占研究論文的40.5%，衛(wèi)生管理的論文589篇，占35.0%。見(jiàn)表1。

表12008年～2018年《中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志》論文分類(lèi)

分類(lèi)數(shù)量比例(%)社會(huì)醫(yī)學(xué)主題68140.5 社會(huì)因素與健康55533.0 衛(wèi)生狀況744.4 理論與方法523.1衛(wèi)生服務(wù)研究19411.5衛(wèi)生管理58935.0預(yù)防醫(yī)學(xué)452.7醫(yī)療技術(shù)171.0其他1569.3合計(jì)1682100.0

2.2 社會(huì)醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)的本學(xué)科研究比例低

選擇我國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)發(fā)展中較重要的六家醫(yī)學(xué)院校為對(duì)象[3,7,14]，說(shuō)明我國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)研究團(tuán)隊(duì)所投身的研究范疇。這六家醫(yī)學(xué)院校的研究團(tuán)隊(duì)是北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的社會(huì)醫(yī)學(xué)與健康教育系、復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院的社會(huì)醫(yī)學(xué)系、四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院的健康與社會(huì)行為學(xué)系、山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室。

查找這些社會(huì)醫(yī)學(xué)研究團(tuán)隊(duì)的官方網(wǎng)頁(yè)并向熟悉該團(tuán)隊(duì)的學(xué)者咨詢，確定六個(gè)團(tuán)隊(duì)的成員名單。在中國(guó)知網(wǎng)，根據(jù)作者姓名和單位查找全部團(tuán)隊(duì)成員近5年(2014年～2018年)發(fā)表的論文，對(duì)署名順位不設(shè)要求。刪除重復(fù)文獻(xiàn)后，將文獻(xiàn)按照七大主題作歸類(lèi)，見(jiàn)表2。

表22014年～2018年我國(guó)六大社會(huì)醫(yī)學(xué)研究團(tuán)隊(duì)的期刊論文數(shù)量與主題[n(%)]

研究團(tuán)隊(duì)社會(huì)因素與健康衛(wèi)生狀況衛(wèi)生服務(wù)研究預(yù)防醫(yī)學(xué)衛(wèi)生管理醫(yī)療技術(shù)其他小計(jì)北大107(43.7)26(10.6)49(20.0)18(7.3)19(7.8)6(2.4)20(8.2)245(100.0)復(fù)旦29(15.6)13(7.0)47(25.3)9(4.8)66(35.5)12(6.4)10(5.4)186(100.0)哈醫(yī)大11(4.7)4(1.7)11(4.7)61(26.3)108(46.6)9(3.9)28(12.1)232(100.0)華科同濟(jì)27(21.1)6(4.7)34(26.5)6(4.7)44(34.4)5(3.9)6(4.7)128(100.0)川大華西22(27.8)9(11.4)14(17.7)4(5.1)16(20.2)10(12.7)4(5.1)79(100.0)山大75(24.3)20(6.5)44(14.3)17(5.5)116(37.7)28(9.1)8(2.6)308(100.0)合計(jì)271(23.0)78(6.6)199(16.9)115(9.8)369(31.3)70(5.9)76(6.5)1178(100.0)

由表2可見(jiàn)，六大社會(huì)醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)近五年論文中社會(huì)醫(yī)學(xué)基本范疇只占29.6%(此數(shù)據(jù)中“社會(huì)因素與健康”未區(qū)分人群因素與社會(huì)因素)，衛(wèi)生管理類(lèi)的論文占31.3%，說(shuō)明社會(huì)醫(yī)學(xué)研究比例較低，與衛(wèi)生管理研究接近。

3 判斷問(wèn)題的標(biāo)準(zhǔn)

以上外在表現(xiàn)的根源是什么？要回答這個(gè)問(wèn)題，首先應(yīng)探索學(xué)科獨(dú)立性的內(nèi)涵，即一個(gè)受認(rèn)可的學(xué)科應(yīng)滿足怎樣的條件。

第一，一個(gè)學(xué)科必須有自身范疇的確定，何以劃分范疇？一般而言，以研究對(duì)象、研究方法、學(xué)科的派生來(lái)源、研究目的來(lái)劃分學(xué)科的關(guān)系[15]。于此確定學(xué)科的核心，圍繞核心形成范疇。社會(huì)醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人魏爾嘯更為關(guān)注疾病背后的宏觀社會(huì)因素，他在調(diào)查了1847年在石勒蘇益格地區(qū)暴發(fā)的斑疹傷寒流行情況后指出：疾病的流行既有生物學(xué)因素，更有社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和政治的原因[16]。因此本文認(rèn)為社會(huì)醫(yī)學(xué)的核心主題是社會(huì)因素與健康的關(guān)系。

第二，學(xué)科既然是一個(gè)整體，那么研究范疇內(nèi)的廣泛知識(shí)就需要連接成一個(gè)統(tǒng)一的系統(tǒng)。維持知識(shí)結(jié)構(gòu)的就是學(xué)科體系及其理論。

第三，學(xué)科不只是一種理性的產(chǎn)物，也是一種社會(huì)建構(gòu)。它形成了人員組織結(jié)構(gòu)，如系科、教研室、研究機(jī)構(gòu)等作為學(xué)科知識(shí)的生產(chǎn)、傳承和發(fā)揮社會(huì)影響的載體。在其中形成了科學(xué)場(chǎng)域，受到權(quán)力結(jié)構(gòu)、學(xué)科結(jié)構(gòu)、文化資本以及資金等現(xiàn)實(shí)因素的影響[17]。

第四，經(jīng)過(guò)發(fā)展，學(xué)科積累了自己特有的知識(shí)、方法，形成自己的術(shù)語(yǔ)和研究規(guī)范[18-19]?？傊?，學(xué)科獨(dú)立性的內(nèi)涵包括特有的研究范疇、維持學(xué)科系統(tǒng)性的關(guān)鍵理論、學(xué)科社會(huì)結(jié)構(gòu)、獨(dú)特的知識(shí)體系。這四點(diǎn)也即區(qū)別學(xué)科的關(guān)鍵。

4 深層問(wèn)題

4.1 邊界界定不清

4.1.1 學(xué)科范疇涵蓋太廣

我國(guó)在20世紀(jì)80年代所討論的社會(huì)醫(yī)學(xué)是廣義的，將所有與社會(huì)有關(guān)的健康議題，以及與健康有關(guān)的社會(huì)性學(xué)科，包括衛(wèi)生管理、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生政策制度、醫(yī)學(xué)人文倫理、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)都放在社會(huì)醫(yī)學(xué)的范疇之中[20-21]，涵蓋整個(gè)“醫(yī)學(xué)相關(guān)社會(huì)人文”學(xué)科群。其原因是改革開(kāi)放初期醫(yī)學(xué)人文學(xué)科共同起步發(fā)展，社會(huì)醫(yī)學(xué)是學(xué)科群中最具文化資本的一個(gè)象征，匯聚了相關(guān)學(xué)科的思想和知識(shí)范疇。林竟成等[22]所劃定的社會(huì)醫(yī)學(xué)研究?jī)?nèi)容即此種學(xué)科界定的一個(gè)典型，研究?jī)?nèi)容包括：保健史和保健理論、健康狀況和社會(huì)影響因素、消除影響因素的社會(huì)措施、研究健康因素的方法(衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)、流行病學(xué)等)、健康與社會(huì)經(jīng)濟(jì)的相互影響、衛(wèi)生事業(yè)管理、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、人力管理、衛(wèi)生立法、醫(yī)學(xué)模式、比較保健組織學(xué)、社會(huì)政治文化教育與人口健康、衛(wèi)生宣教、生態(tài)環(huán)境與健康、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等。

含混一體的學(xué)科范疇也引起了學(xué)者的反思和批判：“社會(huì)醫(yī)學(xué)應(yīng)是一門(mén)學(xué)科，而不是一個(gè)學(xué)科群……不應(yīng)該把其他學(xué)科固有的研究?jī)?nèi)容拼湊為我國(guó)的社會(huì)醫(yī)學(xué)研究?jī)?nèi)容；衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)……作為社會(huì)醫(yī)學(xué)研究?jī)?nèi)容是不合適的?！盵4]“進(jìn)入21世紀(jì)……社會(huì)醫(yī)學(xué)漸漸成為專門(mén)的學(xué)科?！盵12]當(dāng)前，大多數(shù)相關(guān)學(xué)科被剝離出社會(huì)醫(yī)學(xué)。

4.1.2 社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生管理的范疇重疊

然而，社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生管理之間的界限卻一直沒(méi)有明確區(qū)分，最富爭(zhēng)議者在于社會(huì)醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)研究范疇第三條“社會(huì)衛(wèi)生措施的研究”是否屬于社會(huì)醫(yī)學(xué)。

李版[9]教材提到：“社會(huì)醫(yī)學(xué)研究的目的……更重要的是……提出改善社會(huì)衛(wèi)生狀況，提高人群健康水平的社會(huì)衛(wèi)生策略和措施”?！吧鐣?huì)醫(yī)學(xué)所指的社會(huì)衛(wèi)生策略和措施，不是單純的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)措施，而是涵蓋了衛(wèi)生發(fā)展的一系列戰(zhàn)略與策略、目標(biāo)與指標(biāo)、政策與措施等，通常包含合理配置衛(wèi)生資源、科學(xué)組織衛(wèi)生服務(wù)和應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，改善衛(wèi)生服務(wù)公平與效率，提高人民健康水平而采取的一系列政治、經(jīng)濟(jì)、法律、文化和教育等方面的綜合性策略與措施。”龔版[8]、盧版[10]的觀點(diǎn)類(lèi)似。

眾所周知，戰(zhàn)略、策略、政策屬于衛(wèi)生政策學(xué)的內(nèi)容。《衛(wèi)生政策學(xué)》認(rèn)為“廣義上的政策涵蓋了各類(lèi)法律法規(guī)和制度規(guī)定，狹義的政策則側(cè)重于規(guī)劃、方案、計(jì)劃”。而且衛(wèi)生政策是“調(diào)節(jié)衛(wèi)生資源配置，協(xié)調(diào)各相關(guān)群體利益、矛盾等，以最終改善健康狀況、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、推動(dòng)社會(huì)發(fā)展的手段或途徑?！盵23]2這些規(guī)劃、方案、計(jì)劃、手段、途徑顯然與社會(huì)醫(yī)學(xué)所謂的“戰(zhàn)略、策略、政策、措施”有較大重合。

到底社會(huì)醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生政策學(xué)在研究這些“措施”時(shí)有何分別？衛(wèi)生政策學(xué)是“研究衛(wèi)生政策的制定、執(zhí)行、評(píng)估、總結(jié)等衛(wèi)生政策過(guò)程的一門(mén)科學(xué)。”[23]3而社會(huì)醫(yī)學(xué)所謂的“提出”措施，似乎只是作為建議，卻又細(xì)化到“目標(biāo)、政策與措施”，其研究?jī)?nèi)容界定并不清楚。

另外，社會(huì)醫(yī)學(xué)又涉及資源配置和服務(wù)組織，顯然涉及了效率的深入研究。管理學(xué)的研究范疇是從管理過(guò)程、工作行為、組織結(jié)構(gòu)的角度研究目標(biāo)與指標(biāo)、資源配置、服務(wù)組織。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)也研究效率與資源配置。那么社會(huì)醫(yī)學(xué)所謂的組織、資源配置、效率又與管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)的范疇有何區(qū)別呢？我們?cè)诮滩暮臀墨I(xiàn)中沒(méi)有找到答案。

《社會(huì)醫(yī)學(xué)》教材專門(mén)談及了社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生管理的區(qū)別，“社會(huì)醫(yī)學(xué)研究社會(huì)衛(wèi)生狀況及采取社會(huì)衛(wèi)生措施……衛(wèi)生管理學(xué)應(yīng)用管理學(xué)的原理與方法，研究衛(wèi)生事業(yè)的計(jì)劃、組織、實(shí)施與評(píng)價(jià)”。兩邊各自呈述顯然未能解答上述疑惑。

可見(jiàn)，社會(huì)醫(yī)學(xué)在“人群健康的社會(huì)措施”方面沒(méi)有一個(gè)特有的、準(zhǔn)確界定的研究角度，反而與衛(wèi)生管理產(chǎn)生了重疊。龔幼龍[24]也認(rèn)識(shí)到了社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生管理學(xué)科知識(shí)體系重疊的問(wèn)題，指出“需要建立社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生管理的教學(xué)區(qū)分度”。然而，關(guān)于如何解決此問(wèn)題，社會(huì)醫(yī)學(xué)界目前尚未形成共識(shí)。

4.2 知識(shí)體系欠特色

社會(huì)醫(yī)學(xué)研究?jī)?nèi)容呈管理學(xué)傾向，研究范式有流行病學(xué)傾向，核心主題反而少有研究。

4.2.1 管理學(xué)傾向

鑒于長(zhǎng)久以來(lái)社會(huì)醫(yī)學(xué)同衛(wèi)生管理邊界不清，加上衛(wèi)生管理學(xué)科的強(qiáng)勢(shì)發(fā)展，于是出現(xiàn)了社會(huì)醫(yī)學(xué)研究?jī)?nèi)容的管理學(xué)傾向，表現(xiàn)為三個(gè)方面。

第一，前文所述社會(huì)醫(yī)學(xué)研究團(tuán)隊(duì)的衛(wèi)生管理文章比例接近甚至超過(guò)社會(huì)醫(yī)學(xué)研究的比例。

第二，王均樂(lè)[5]、梁浩材[20]、周達(dá)生[25]等多位社會(huì)醫(yī)學(xué)學(xué)者都認(rèn)為社會(huì)醫(yī)學(xué)也要研究管理學(xué)內(nèi)容，且至今沒(méi)有不同觀點(diǎn)出現(xiàn)。

第三，交叉界定帶來(lái)的研究偏向。較多學(xué)者將社區(qū)衛(wèi)生、老齡化應(yīng)對(duì)以及艾滋病等社會(huì)病當(dāng)作社會(huì)醫(yī)學(xué)的固有研究范疇，造成了交叉界定。其實(shí)，學(xué)科歸屬應(yīng)該看學(xué)術(shù)理論角度而非業(yè)務(wù)類(lèi)型。例如，醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)等屬于業(yè)務(wù)內(nèi)容分類(lèi)，而社會(huì)醫(yī)學(xué)、政策學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)是學(xué)術(shù)理論的角度，如圖1所示。無(wú)論是哪類(lèi)業(yè)務(wù)內(nèi)容都是多個(gè)學(xué)科均可研究的，都可以有服務(wù)政策、人員管理、經(jīng)濟(jì)評(píng)估等學(xué)術(shù)角度。但是，社會(huì)醫(yī)學(xué)將某些業(yè)務(wù)類(lèi)型視作本學(xué)科范疇，就傾向于在此做更多衛(wèi)生管理的研究，如圖1的A～F。

注：A～H代表不同理論與業(yè)務(wù)類(lèi)型正交定位的研究?jī)?nèi)容

4.2.2 流行病學(xué)傾向

傳統(tǒng)的流行病學(xué)大致有兩方面的內(nèi)容：其一是對(duì)疾病現(xiàn)狀與相關(guān)致病因素分布的描述；其二是流行病學(xué)的方法，通過(guò)病例對(duì)照、隊(duì)列研究等方法，以建立因素與疾病/健康之間的相關(guān)關(guān)系。

“流行病學(xué)的傾向”，即以生物醫(yī)學(xué)模式下傳染病的研究范式來(lái)進(jìn)行社會(huì)因素與健康關(guān)系的研究。于是，社會(huì)因素與疾病關(guān)系的研究也是兩條路：描述社會(huì)因素、疾病/健康的狀態(tài)和分布；采用流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法建立社會(huì)因素與人群健康的關(guān)系。

研究范式的流行病學(xué)傾向忽略了社會(huì)因素自身的復(fù)雜性。(1)從量化關(guān)系而言，當(dāng)前對(duì)多因多果、互為因果、多層關(guān)系等種種復(fù)雜現(xiàn)象，以及關(guān)系的整體性關(guān)注不夠。有學(xué)者認(rèn)為社會(huì)醫(yī)學(xué)依然是生物醫(yī)學(xué)模式的、還原論的，拆解為要素后，社會(huì)宏觀的系統(tǒng)屬性就斷裂、消失了[26]。(2)社會(huì)因素概念模糊、測(cè)量信效度不高、內(nèi)在機(jī)制復(fù)雜，更需要對(duì)社會(huì)因素作用機(jī)制做定性(或譯為“質(zhì)化”)探索。當(dāng)前多憑常識(shí)經(jīng)驗(yàn)建立量化關(guān)系假設(shè)，對(duì)健康問(wèn)題的社會(huì)因素作用機(jī)理缺乏深刻認(rèn)知。(3)模糊了人群因素與社會(huì)因素。大多研究選取的“社會(huì)因素”實(shí)為預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)的人群因素，如營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、吸煙、喝酒、母乳喂養(yǎng)等生活方式、行為方面。間接的、被世界衛(wèi)生組織視為“原因中的原因”的結(jié)構(gòu)性的宏觀因素，如社會(huì)文化、經(jīng)濟(jì)模式、階層地位、社會(huì)排斥等還缺乏探索。

六大社會(huì)醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)近五年發(fā)表論文中屬于“社會(huì)因素與健康”的文章共271篇，見(jiàn)表2，從中除去人群因素、無(wú)主題的多影響因素研究(注：多以“某某問(wèn)題的影響因素分析”為名)后，專門(mén)針對(duì)社會(huì)因素的文章僅28篇，見(jiàn)表3，即社會(huì)醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)對(duì)社會(huì)醫(yī)學(xué)核心主題——社會(huì)因素與健康關(guān)系的研究?jī)H占他們?nèi)堪l(fā)表文章的2.4%。

表32014年～2018年六大社會(huì)醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)社會(huì)因素研究的具體分類(lèi) (篇)

研究團(tuán)隊(duì)社會(huì)結(jié)構(gòu)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)關(guān)系文化與信念社會(huì)傳播政策與制度北大06130復(fù)旦01000華科同濟(jì)03010山大71000哈醫(yī)大00004華西10000合計(jì)811144

4.3 理論薄弱

理論是對(duì)某種社會(huì)現(xiàn)象的系統(tǒng)性解釋框架，而不是一些散在的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和論斷。從社會(huì)醫(yī)學(xué)教材和期刊論文來(lái)看，社會(huì)醫(yī)學(xué)缺乏指導(dǎo)性的理論。

雖然社會(huì)醫(yī)學(xué)以生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式和新的健康觀為自己的核心、靈魂，但這兩者僅是一種理念。關(guān)于理念如何體現(xiàn)在研究操作中、如何用理念去解釋社會(huì)因素影響健康的具體社會(huì)現(xiàn)象，長(zhǎng)期未發(fā)展出相應(yīng)的理論。

龔版和李版教材的基本理論篇幅較短，僅為一些常識(shí)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，不含任何正式理論。其條目包括：衛(wèi)生事業(yè)與社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展、健康與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的雙向作用、生理心理社會(huì)積極健康的觀點(diǎn)等。盧版的基本理論篇幅增加，并單列一章，內(nèi)容包括健康與疾病的社會(huì)性、健康公平性、健康社會(huì)因素決定論、健康社會(huì)資本理論[10]。理論的正式性、抽象性得到增強(qiáng)。社會(huì)資本理論也是社會(huì)醫(yī)學(xué)教材中唯一一個(gè)從社會(huì)科學(xué)引入的理論。

相比教材，期刊文獻(xiàn)側(cè)重探索知識(shí)前沿，包括理論的引入。對(duì)《中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志》2008年～2018年10年間在“理論與方法研究”欄目中的52篇論文進(jìn)行分類(lèi)，發(fā)現(xiàn)論文以微觀應(yīng)用的工具、模型為主，如健康測(cè)量、定量研究方法。見(jiàn)圖2。關(guān)于醫(yī)患互動(dòng)的社會(huì)學(xué)理論應(yīng)用1篇(1.9%)。宏觀方面，學(xué)科發(fā)展討論10篇(19.2%)，如循證醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀、生殖健康流行病學(xué)、社會(huì)流行病學(xué)等，卻沒(méi)有社會(huì)醫(yī)學(xué)發(fā)展探討；社會(huì)醫(yī)學(xué)只有理論探討1篇(1.9%)，是關(guān)于醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的復(fù)雜性。

圖2 2008年～2018年《中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志》理論與方法欄目的文章構(gòu)成

可見(jiàn)，經(jīng)典教材和學(xué)術(shù)期刊均未能幫助社會(huì)醫(yī)學(xué)建立宏觀理論。社會(huì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展依然缺乏理論深度。

5 原因分析

5.1 學(xué)科發(fā)展的歷史

社會(huì)醫(yī)學(xué)學(xué)科邊界不清的歷史原因有兩點(diǎn)。

其一，社會(huì)醫(yī)學(xué)在19世紀(jì)初創(chuàng)，是與流行病學(xué)、公共衛(wèi)生共同演進(jìn)的[1]。學(xué)者將社會(huì)比擬為人體，將“社會(huì)的醫(yī)學(xué)”與“人體的醫(yī)學(xué)”比較，于是把社會(huì)醫(yī)學(xué)分為社會(huì)生理學(xué)、社會(huì)病理學(xué)、社會(huì)衛(wèi)生學(xué)和社會(huì)治療學(xué)這四大部分。前兩者注重健康損益的社會(huì)影響機(jī)制，屬于基礎(chǔ)科學(xué)；后兩者注重將基礎(chǔ)理論和知識(shí)融入健康措施，屬于應(yīng)用科學(xué)。這四部分之和內(nèi)容較廣，如措施的制定和實(shí)施屬于社會(huì)衛(wèi)生學(xué)、社會(huì)治療學(xué)的范疇，在當(dāng)前屬于衛(wèi)生管理、衛(wèi)生政策，均被納入社會(huì)醫(yī)學(xué)[5]。

其二，社會(huì)醫(yī)學(xué)是作為一種理念的先行者出現(xiàn)的。其使命是樹(shù)立先進(jìn)的醫(yī)學(xué)模式、健康觀，走出生物醫(yī)學(xué)模式，培養(yǎng)和推廣社會(huì)-健康緊密一體的理念。因此，人們對(duì)社會(huì)醫(yī)學(xué)范疇的認(rèn)知異常寬泛，談及的是非常廣義的“社會(huì)化的醫(yī)學(xué)+醫(yī)學(xué)的社會(huì)化”，而不是作為專門(mén)學(xué)科的社會(huì)醫(yī)學(xué)[27]。

另外，管理學(xué)傾向部分也歸因于學(xué)科發(fā)展歷史。我國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理起步之初就由衛(wèi)生事業(yè)管理(原保健組織學(xué))主導(dǎo)。社會(huì)醫(yī)學(xué)前輩顧杏元[28]回憶：“我國(guó)的社會(huì)醫(yī)學(xué)起源于生命統(tǒng)計(jì)、衛(wèi)生行政及保健組織學(xué)?！薄吨袊?guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)·社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理分冊(cè)》是兩學(xué)科聯(lián)合命名的第一次可考?xì)v史記錄[29]。據(jù)顧杏元回憶，該書(shū)編撰會(huì)議的參加者有“原來(lái)從事保健組織的老教師”，編撰會(huì)議的主持人錢(qián)信忠部長(zhǎng)則是我國(guó)第一個(gè)在蘇聯(lián)培養(yǎng)的保健組織學(xué)副博士研究生(《顧杏元回憶錄》)。錢(qián)信忠[29]曾講到“建國(guó)初期，學(xué)習(xí)蘇聯(lián)，我國(guó)建立了保健組織學(xué)。我在蘇聯(lián)學(xué)習(xí)……回國(guó)后在衛(wèi)生部干部進(jìn)修學(xué)院舉辦了第一期保健組織學(xué)講習(xí)班，在座……同志參加過(guò)那個(gè)班，是我國(guó)建立這門(mén)學(xué)科(即社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理)的奠基人，是這門(mén)學(xué)科的主要骨干?！鳖櫺釉徲?、梁浩材等社會(huì)醫(yī)學(xué)發(fā)展初期的學(xué)者較多出身于保健組織學(xué)(《顧杏元回憶錄》)。

5.2 衛(wèi)生改革的時(shí)代背景

20世紀(jì)80年代初，時(shí)任衛(wèi)生部部長(zhǎng)錢(qián)信忠[29]提出：“衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)代管理水平的高低在于決策……為此，迫切需要設(shè)立一門(mén)為衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)代管理服務(wù)的學(xué)科。社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生管理學(xué)，調(diào)查研究人民衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的客觀規(guī)律，可以為領(lǐng)導(dǎo)層決策，為制定方針、政策提供科學(xué)依據(jù)?！蓖蹼]德院士[30]曾指出，要“充分發(fā)揮社會(huì)醫(yī)學(xué)工作者在宏觀衛(wèi)生政策研究和衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)方面的優(yōu)勢(shì)，積極研究醫(yī)改中的關(guān)鍵問(wèn)題、熱點(diǎn)問(wèn)題、難點(diǎn)問(wèn)題”。在衛(wèi)生改革和管理咨詢需要的推動(dòng)下，衛(wèi)生部建立了衛(wèi)生管理干部培訓(xùn)中心等項(xiàng)目[7,29]，助推了社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理的學(xué)科建立。

在此大趨勢(shì)下，教研單位發(fā)現(xiàn)“有關(guān)衛(wèi)生政策、衛(wèi)生計(jì)劃與評(píng)價(jià)、衛(wèi)生服務(wù)組織與管理等方面的研究是爭(zhēng)取研究經(jīng)費(fèi)的主要途徑，是社會(huì)醫(yī)學(xué)學(xué)科或機(jī)構(gòu)發(fā)展的重要方面”[12]。

因此，在改革背景下，社會(huì)醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)管理捆綁發(fā)展，共同服務(wù)衛(wèi)生改革政策。社會(huì)醫(yī)學(xué)出現(xiàn)管理學(xué)傾向也就容易理解了。

5.3 法定學(xué)科的缺乏

目前，我國(guó)只有“社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理”的研究生專業(yè)，并沒(méi)有單獨(dú)的社會(huì)醫(yī)學(xué)本科或研究生專業(yè)。所以，社會(huì)醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生事業(yè)管理方向的研究生均授予“社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理”的學(xué)位。

社會(huì)醫(yī)學(xué)缺乏法定專業(yè)，于是失去了學(xué)術(shù)上的象征資本和具體的經(jīng)費(fèi)資源、獨(dú)立的生源、人才隊(duì)伍。社會(huì)醫(yī)學(xué)的學(xué)者不得不與預(yù)防醫(yī)學(xué)或衛(wèi)生事業(yè)管理的學(xué)者競(jìng)爭(zhēng)研究經(jīng)費(fèi)，社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室的人才也不得不從預(yù)防醫(yī)學(xué)或衛(wèi)生事業(yè)管理等其他專業(yè)引進(jìn)。這些人才受到了其他學(xué)科的專業(yè)培養(yǎng)，思維方式和學(xué)術(shù)取向已經(jīng)固定在原有專業(yè)上，導(dǎo)致社會(huì)醫(yī)學(xué)本身專業(yè)性無(wú)法凝聚、發(fā)展，最終表現(xiàn)為社會(huì)醫(yī)學(xué)本學(xué)科研究的比例降低，研究范式偏流行病學(xué)。在一篇進(jìn)行知識(shí)譜圖分析的論文中“社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理”已被默認(rèn)為是衛(wèi)生事業(yè)管理，社會(huì)醫(yī)學(xué)的研究主題被忽略了[31]。

5.4 學(xué)科背景單一

社會(huì)醫(yī)學(xué)出現(xiàn)管理學(xué)傾向和流行病學(xué)傾向的另一個(gè)原因是，除了預(yù)防醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理兩大強(qiáng)鄰，社會(huì)醫(yī)學(xué)缺乏其他可借鑒的學(xué)科資源。

社會(huì)醫(yī)學(xué)是在醫(yī)學(xué)學(xué)科背景之內(nèi)發(fā)展的，國(guó)際、國(guó)內(nèi)均是如此。雖然較多社會(huì)醫(yī)學(xué)學(xué)者都認(rèn)可社會(huì)學(xué)作為社會(huì)醫(yī)學(xué)的理論來(lái)源之一[17,20,25]，但學(xué)科的天然壁壘使得出身醫(yī)學(xué)界的學(xué)者并沒(méi)有引入足夠的社會(huì)學(xué)理論和方法?！翱v觀社會(huì)醫(yī)學(xué)發(fā)展史可以看出……從事社會(huì)醫(yī)學(xué)研究的幾乎全部是醫(yī)學(xué)家而不是社會(huì)學(xué)家或人類(lèi)學(xué)家?！盵26]“社會(huì)科學(xué)的廣闊領(lǐng)域——社會(huì)學(xué)還沒(méi)有完全被衛(wèi)生工作者所關(guān)切并聯(lián)系在一起?！盵16]這造成了社會(huì)醫(yī)學(xué)研究?jī)?nèi)容與研究方法之間明顯的矛盾：社會(huì)醫(yī)學(xué)的核心是研究社會(huì)因素與健康的關(guān)系，但社會(huì)醫(yī)學(xué)的方法卻是流行病學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)為主，缺乏社會(huì)科學(xué)理論的應(yīng)用。龔幼龍[24]指出要多吸收其他主流學(xué)科的知識(shí)來(lái)建設(shè)社會(huì)醫(yī)學(xué)。劉繼同[32]也明示“社會(huì)醫(yī)學(xué)學(xué)科體系中的‘社會(huì)’色彩尚不濃厚，缺乏應(yīng)有的基本社會(huì)觀念、社會(huì)環(huán)境、社會(huì)結(jié)構(gòu)、社會(huì)互動(dòng)……與社會(huì)視角。學(xué)科體系仍然基本局限生物醫(yī)學(xué)模式的框架之中”，并提議探索中國(guó)社會(huì)結(jié)構(gòu)特征的健康作用。

6 社會(huì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展路徑

綜上所述，社會(huì)醫(yī)學(xué)處于衛(wèi)生改革的時(shí)代背景中，由行政官員、保健組織學(xué)的學(xué)者推動(dòng)，使得社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理是同步聯(lián)合發(fā)展的，產(chǎn)生了以衛(wèi)生事業(yè)管理為主的“社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理”二合一法定專業(yè)。社會(huì)醫(yī)學(xué)學(xué)者們受學(xué)科前期發(fā)展歷程影響對(duì)研究范疇界定過(guò)于寬泛，尤其未區(qū)分社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理兩者。缺乏自身法定專業(yè)使社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理在同一專業(yè)內(nèi)爭(zhēng)奪資源、學(xué)術(shù)影響。衛(wèi)生事業(yè)管理更受衛(wèi)生決策者青睞，且從強(qiáng)勢(shì)的管理學(xué)科、經(jīng)濟(jì)學(xué)科等相關(guān)學(xué)科處有更多的學(xué)術(shù)資源借用，對(duì)社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理的研究產(chǎn)生了更大影響，從而造成社會(huì)醫(yī)學(xué)的知識(shí)體系內(nèi)容偏管理學(xué)傾向。此外，學(xué)科壁壘又阻礙了醫(yī)學(xué)與社會(huì)科學(xué)之間的聯(lián)系和學(xué)術(shù)資源借用，使社會(huì)醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)背景中因缺乏足夠的文化資本導(dǎo)致影響力轉(zhuǎn)弱，本專業(yè)理論建設(shè)薄弱。而且在社會(huì)因素研究中，因?yàn)槿狈ι鐣?huì)學(xué)的借鑒，又深受公共衛(wèi)生，尤其是流行病學(xué)的影響，導(dǎo)致社會(huì)因素選擇、研究范式都有流行病學(xué)傾向，對(duì)社會(huì)因素復(fù)雜性考慮不足。最終表現(xiàn)為社會(huì)醫(yī)學(xué)學(xué)界實(shí)際上較少研究社會(huì)醫(yī)學(xué)核心主題。當(dāng)然，學(xué)科形象模糊也是國(guó)際社會(huì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的共同現(xiàn)象。不同國(guó)家社會(huì)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容差異極大，在預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、衛(wèi)生政策、全球衛(wèi)生、衛(wèi)生服務(wù)研究等方向上多元組合，導(dǎo)致學(xué)科界定不清[33]。為走出發(fā)展困境，提出以下建議。

6.1 區(qū)分社會(huì)醫(yī)學(xué)與流行病學(xué)

社會(huì)醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)研究?jī)?nèi)容包括社會(huì)衛(wèi)生狀況的流行病學(xué)調(diào)查[34]、衛(wèi)生服務(wù)研究[34]、個(gè)體/群體因素(如生活方式)與健康的關(guān)系[2]、社會(huì)因素與健康的關(guān)系[2,35-37]、社會(huì)因素的改造[2,36,38]。筆者認(rèn)為前三者歸于預(yù)防醫(yī)學(xué)研究更為恰當(dāng)，后兩者，尤其是社會(huì)因素與健康的關(guān)系才是社會(huì)醫(yī)學(xué)的核心主題。

首先，社會(huì)醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人魏爾嘯的本意是著眼于健康的社會(huì)因素研究與改造。社會(huì)醫(yī)學(xué)的初衷是關(guān)愛(ài)人的，關(guān)注社會(huì)公平公正[39]。其次，需要辨清人群因素與社會(huì)因素。公共衛(wèi)生定義的“公共”是人群的概念，是個(gè)體的數(shù)量集合；人群因素是個(gè)體因素的總體趨勢(shì)，如年齡、性別、收入、民族、生活方式、行為[37]。社會(huì)醫(yī)學(xué)更關(guān)心超越個(gè)體、人群的社會(huì)結(jié)構(gòu)因素[38]，如跨國(guó)公司的經(jīng)濟(jì)行為、戶籍制度、社會(huì)分層、貧富差距、政治權(quán)力、教育等[11]。

在研究方法上，物質(zhì)環(huán)境因素、個(gè)體和人群因素更為客觀，適用于流行病學(xué)方法，采用實(shí)證主義的、還原論的方法學(xué)。但是社會(huì)因素本身界定較為模糊，受到人的理解、文化價(jià)值、互動(dòng)建構(gòu)的影響，因果關(guān)系復(fù)雜，在方法學(xué)上也需要考慮建構(gòu)主義、后實(shí)證主義的取向。在流行病學(xué)的傳統(tǒng)研究方法外，更加需要多層次的、定性的、理論的方法。

6.2 區(qū)分社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生管理

應(yīng)區(qū)分社會(huì)因素研究與管理研究，從而避免社會(huì)醫(yī)學(xué)的管理學(xué)傾向。

社會(huì)醫(yī)學(xué)研究社會(huì)因素的目的在于了解健康受社會(huì)因素影響的社會(huì)機(jī)制，是探索內(nèi)在機(jī)理解釋的努力。與之不同，管理學(xué)是關(guān)于如何設(shè)計(jì)措施、優(yōu)化方法以更好達(dá)成目標(biāo)的應(yīng)用學(xué)科。前者解釋是什么、為什么，后者關(guān)注怎么做高效，兩者目的截然不同。雖然社會(huì)醫(yī)學(xué)在研究機(jī)制之后，可能會(huì)隨即提出相應(yīng)的解決思路，但這并非重點(diǎn)，且這種“提議”應(yīng)是治理上的一種技術(shù)思路。與“提議”不同，管理學(xué)的措施設(shè)計(jì)非常注意人財(cái)物的資源搭配、步驟和可能的現(xiàn)實(shí)結(jié)果與人群反響，是實(shí)踐導(dǎo)向的“實(shí)施方案”。

6.3 加強(qiáng)社會(huì)醫(yī)學(xué)與社會(huì)學(xué)的交流

社會(huì)醫(yī)學(xué)與社會(huì)學(xué)在方法上、理論上完全可以互相通用，其差異只在于學(xué)科目的之不同。社會(huì)醫(yī)學(xué)理解的醫(yī)學(xué)不再局限于人體血肉之軀以內(nèi)，而是研究整個(gè)社會(huì)運(yùn)行及所表現(xiàn)的人群身心癥狀[11]。

社會(huì)醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人之一格羅蒂揚(yáng) (Alfred Grotjahn)等學(xué)者都認(rèn)為，“要對(duì)不同階層居民的健康狀況和生產(chǎn)力之間的規(guī)律性聯(lián)系加以描繪和揭示，這就需要一種合適的、現(xiàn)實(shí)可行的方法學(xué)與社會(huì)學(xué)理論使這種知識(shí)在實(shí)踐中發(fā)揮作用?！盵16]因此，社會(huì)學(xué)不僅是醫(yī)學(xué)的輔助科目，而且是醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)組成，如同自然科學(xué)一樣[40]。于是，社會(huì)學(xué)所研究的社會(huì)運(yùn)行規(guī)律可作為社會(huì)生理學(xué)和社會(huì)病理學(xué)的理論基礎(chǔ)，借此去了解社會(huì)因素是如何作用于健康的。

總之，社會(huì)學(xué)與社會(huì)醫(yī)學(xué)應(yīng)該有更為緊密的協(xié)作：一方面學(xué)習(xí)社會(huì)學(xué)對(duì)社會(huì)現(xiàn)象的研究方法，另一方面借用社會(huì)學(xué)的理論優(yōu)勢(shì)。

6.4 完善社會(huì)因素研究

社會(huì)因素的研究可以有哪些內(nèi)容？Stonington等[35]考慮到健康主體(普通人群、患者)、服務(wù)提供者(衛(wèi)生系統(tǒng)、衛(wèi)生工作者)以及整體社會(huì)環(huán)境三大部分，提出了社會(huì)醫(yī)學(xué)的四方面社會(huì)因素：普通人群的社會(huì)文化，包括健康行為與信念；醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域和衛(wèi)生工作者的社會(huì)文化與制度，包括信念、制度、職業(yè)關(guān)系、行為習(xí)慣、利益與權(quán)力結(jié)構(gòu)等；醫(yī)患關(guān)系與互動(dòng)，包括行為、信念、利益、權(quán)力動(dòng)態(tài)關(guān)系；最后是疾病與健康的宏觀社會(huì)因素，如社會(huì)結(jié)構(gòu)(階層、地位、經(jīng)濟(jì)模式與收入結(jié)構(gòu)等)、社會(huì)關(guān)系、文化與信念、政策與制度等方面。國(guó)內(nèi)學(xué)者構(gòu)思了新的社會(huì)醫(yī)學(xué)學(xué)科體系框架，也類(lèi)似地按照健康相關(guān)部門(mén)、不同利益相關(guān)方的制度、文化、行為、組織、經(jīng)濟(jì)、權(quán)力等維度來(lái)分類(lèi)[32]。

在方法上，可以使用更多元的定量方法并加強(qiáng)質(zhì)化研究。質(zhì)化方法有助于對(duì)社會(huì)因素作用機(jī)制的深入探索，建立有信效度的、基于實(shí)證的解釋框架，糾正方法學(xué)上的流行病學(xué)傾向，糾正當(dāng)前以經(jīng)驗(yàn)常識(shí)闡釋定量結(jié)果的“閉門(mén)造車(chē)式解釋”。如巴西學(xué)者多采用多層定量分析、質(zhì)化的人類(lèi)學(xué)方法來(lái)理清個(gè)體生物、家庭、社區(qū)在社會(huì)不公與健康之間的關(guān)聯(lián)機(jī)制[38]。