劉玉梅，劉彩霞

天津南開區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 (天津 300101)

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛指三叉神經(jīng)支配區(qū)域出現(xiàn)的一種病因不明，但劇烈、反復(fù)、短暫發(fā)作的疼痛，臨床較為多見[1]。該病多見于中老年群體，且女性發(fā)病概率高于男性，不具備器質(zhì)性損傷[2]。疼痛主要表現(xiàn)為針刺型、刀割型、灼燒型。

發(fā)病后患者情緒受到影響，激惹性增強(qiáng)，難以靜待；發(fā)病時(shí)患者面部肌肉抽搐，給其造成較大痛苦。臨床常以西藥治療該病患者，服藥后雖可緩解疼痛，但療效較難滿足患者需求，且西藥治療不良反應(yīng)較為明顯。針灸是中醫(yī)治療的重要手段，通過對(duì)相應(yīng)穴位的刺激可達(dá)到改善原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的效果[3]。本研究旨在探究中醫(yī)針灸治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月至2018年7月收治的88例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組44例。試驗(yàn)組男17例，女27例；年齡35～72歲，平均(48.72±5.27)歲；病程2～6年，平均(3.53±1.09)年；左側(cè)23例，右側(cè)21例。對(duì)照組男19例，女25例；年齡37～71歲，平均(48.34±5.72)歲；病程1～7年，平均(3.78±1.14)年；左側(cè)26例，右側(cè)18例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛；家屬及患者均表明自愿加入研究，研究接受倫理委員會(huì)監(jiān)督。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重性心腦血管系統(tǒng)疾病患者；頭顱CT檢查提示明顯性器質(zhì)病變患者；因認(rèn)知、精神障礙無法配合研究患者；未完成研究患者。

1.2 方法

試驗(yàn)組采取中醫(yī)針灸治療。選取風(fēng)池、神庭、合谷、印堂、天柱、完骨、人中等穴位，并行局部配穴，若第一支痛則配合攢竹、陽白、絲竹；若第二支痛則配合四百、太陽、上關(guān)；若第三支痛則配合下關(guān)、地倉、大迎。采用毫針[北京中研太和醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：25號(hào)，津食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013第2270001號(hào)]進(jìn)行針灸，尺寸1.5～2.0寸，采用針刺瀉法，以捻轉(zhuǎn)手法施針，進(jìn)針深度為0.5寸，治療過程保持與患者的溝通，患者感覺重、麻、酸脹、觸電等時(shí)可停止針灸，1次/d，留針20 min/次，連續(xù)治療1個(gè)月。施針過程中應(yīng)注意進(jìn)針深度、手法，并觀察不良反應(yīng)。

對(duì)照組采取西藥治療。給予卡馬西平(廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44025017)止痛，1次/d，給藥量為0.2 g；患者用藥后疼痛情況無改善，可酌情調(diào)整用藥量，間隔1 d調(diào)整1次，調(diào)整區(qū)間為0.4～0.8 g，最高用量≤1 g/d，并加強(qiáng)不良反應(yīng)觀察，一旦發(fā)生不良反應(yīng)則暫停用藥并處理。

兩組均治療1個(gè)月。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組臨床療效及不良反應(yīng)情況。療效觀察包含疼痛程度及治療有效率，疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)定，評(píng)分0～10分，評(píng)分越高疼痛越劇烈[4]。治療有效率依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(1994)中有關(guān)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)擬定[5]：痊愈，患者疼痛全部消退，其他臨床癥狀消失；顯效，患者疼痛大部分消失，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，疼痛發(fā)作頻率較治療前下降50%；有效，患者仍感疼痛，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，疼痛發(fā)作頻率較治療前降低25%；無效，患者疼痛未見改善，臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，部分疼痛加重。治療有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

2.1.1VAS評(píng)分

治療前，試驗(yàn)組VAS評(píng)分為(6.72±1.59)分，對(duì)照組為(6.69±1.47)分，兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.06，P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組VAS評(píng)分為(1.75±0.92)分，明顯低于對(duì)照組的(4.17±0.89)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.16，P<0.05)。

2.1.2治療有效率

試驗(yàn)組痊愈30例，顯效7例，有效6例，無效1例，治療有效率為97.73%(43/44)；對(duì)照組痊愈7例，顯效16例，有效14例，無效7例，治療有效率為84.09%(37/44)。試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 不良反應(yīng)

試驗(yàn)組出現(xiàn)不良反應(yīng)1例(2.27%)，對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)6例(13.64%)，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.88，P<0.05)。

3 討論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛屬于神經(jīng)系統(tǒng)疼痛，治療難度較大，且目前臨床對(duì)其病因解釋尚不明確，缺乏有針對(duì)性、特異性的治療方法，多以止痛為主[6]。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛屬于中醫(yī)“頭風(fēng)”“偏頭痛”“面痛”范疇，中醫(yī)認(rèn)為患者邪入三陽經(jīng)絡(luò)，因外感、內(nèi)傷等影響，致使其陽氣交匯于頭部，若衛(wèi)氣不穩(wěn)，則受風(fēng)邪影響，致使三陽經(jīng)絡(luò)阻塞、閉塞，出現(xiàn)頭部疼痛；且情志不暢，情緒波動(dòng)較大亦可導(dǎo)致筋脈痙攣，致使面部出現(xiàn)疼痛。中醫(yī)針灸是對(duì)穴位進(jìn)行針刺、火灸以達(dá)到治療目的的一種療法，通過刺激穴位可促進(jìn)患者經(jīng)絡(luò)通暢，確?；颊邭庋＿\(yùn)行[7]。

通過中醫(yī)針灸治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，可幫助疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整氣血，對(duì)患者頭部異常放電傳導(dǎo)作用產(chǎn)生阻斷效果，有效緩解其神經(jīng)疼痛，鎮(zhèn)痛效果顯著。三叉神經(jīng)與三陽經(jīng)循行分布契合度較高，依據(jù)不同分支疼痛情況展開針灸治療，止痛、鎮(zhèn)痛效果較好。在采用中醫(yī)針灸治療過程中，應(yīng)依據(jù)患者情況及時(shí)對(duì)進(jìn)針深度、角度進(jìn)行調(diào)節(jié)，實(shí)現(xiàn)微針調(diào)節(jié)經(jīng)脈、氣血，進(jìn)針時(shí)注重得氣，以獲得顯著治療效果。

本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明中醫(yī)針灸對(duì)患者疼痛有明顯緩解效果。中醫(yī)針灸選取穴位可直接對(duì)三叉神經(jīng)干作用，相比口服止痛藥更具針對(duì)性，故其鎮(zhèn)痛效果更好。本研究中，試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示應(yīng)用針灸治療可改善患者痙攣，促進(jìn)患者血液循環(huán)，阻斷異常性放電傳導(dǎo)，緩解疼痛，促進(jìn)患者肌肉功能的恢復(fù)，臨床鎮(zhèn)痛功效顯著。且試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明中醫(yī)針灸治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者可避免藥物影響，故不良反應(yīng)較低。

綜上所述，采取中醫(yī)針灸可緩解原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者的疼痛情況，療效顯著，不良反應(yīng)輕微。