未麗紅

張店區(qū)第二人民醫(yī)院影像科 (山東淄博 255000)

闌尾炎是一種可發(fā)生于任何年齡的常見急腹癥，發(fā)病后以腹痛、發(fā)熱與胃腸道反應等臨床表現(xiàn)為主，給患者帶來嚴重不適感[1]。以往臨床在闌尾炎診斷中，主要由臨床醫(yī)師結合患者臨床癥狀與腹部CT、腹部平片等檢查結果對患者病情進行綜合分析，但以上診斷方式易因外界因素而影響診斷結果的準確性。隨著近些年超聲檢查設備的更新與完善，臨床已開始在闌尾炎患者診斷中應用超聲檢查，通過超聲聲像圖全面觀察患者闌尾部位，以此客觀真實地評價患者病情[2-3]。本研究旨在探討超聲診斷闌尾炎的臨床應用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年10月至2018年10月收治的50例闌尾炎患者作為研究對象，其中男27例，女23例；年齡23～60歲，平均(32.49±5.41)歲；發(fā)病時間3 h至4 d，平均(1.21±0.24)d；臨床表現(xiàn)，惡心嘔吐13例，右下腹痛14例，白細胞增高及發(fā)熱15例，其他8例。本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會批準通過。納入標準：(1)患者經(jīng)血常規(guī)、尿常規(guī)與手術結果等檢查確診為闌尾炎；(2)患者已閱讀研究相關資料，且已簽署知情同意書。排除標準：(1)合并腫瘤患者；(2)合并肝腎功能不全等嚴重疾病患者；(3)存在精神障礙或不配合本研究患者。

1.2 方法

患者均接受超聲檢查，在檢查前叮囑其適當飲水充盈膀胱，選用我院現(xiàn)有的GE c9型彩色超聲多普勒診斷儀，探頭頻率為5.0～10.0 MHz，主要采用高頻探頭進行檢查。叮囑患者取平臥位，首先常規(guī)掃查患者右腎、右輸尿管與膀胱等部位，同時檢查女性患者的子宮與附件，然后在患者右下腹采用高頻探頭尋找升結腸，對升結腸下部進行掃查直至結腸波形回聲消失部位，這一部位為回盲腸部的區(qū)域，根據(jù)患者疼痛部位在壓痛顯著部位采用旋轉(zhuǎn)探頭進行持續(xù)掃查或持續(xù)平移掃查，通過不斷掃查明確患者闌尾位置，在確認后對患者闌尾形態(tài)、大小及其內(nèi)部等進行觀察。

1.3 臨床評價

由2名及以上臨床資深超聲醫(yī)師對患者的超聲檢查聲像圖進行分析并明確患者病情，計算超聲診斷準確率，并觀察闌尾炎患者超聲檢查的間接征象表現(xiàn)。

2 結果

2.1 超聲診斷準確率

經(jīng)血常規(guī)、尿常規(guī)與手術結果等檢查顯示，急性單純性闌尾炎12例，急性化膿性闌尾炎20例，急性壞疽性闌尾炎18例；超聲檢出急性單純性闌尾炎11例，急性化膿性闌尾炎20例，急性壞疽性闌尾炎17例。超聲診斷準確率為96.0%。

2.2 闌尾炎患者超聲檢查間接征象表現(xiàn)

50例闌尾炎患者超聲檢查間接征象表現(xiàn)為17例(34.0%)闌尾糞石，以闌尾腫大并伴聲影為超聲表現(xiàn)；13例(26.0%)闌尾周圍腸管擴張，以闌尾周圍可見回腸，并伴不同程度擴張為主要超聲表現(xiàn)；8例(16.0%)闌尾周圍囊腫，以闌尾形態(tài)不規(guī)律、回聲不均勻為主要超聲表現(xiàn)；3例(6.0%)腸系膜淋巴結增大，以腸系膜淋巴結圓形或橢圓形，并伴中等回聲為主要表現(xiàn)。

3 討論

闌尾炎是臨床中常見的急腹癥之一，現(xiàn)已有研究報道，正常情況下闌尾腔中因氣體的存在，張力相對較低，應用超聲檢查無法清晰顯示患者闌尾情況[4]，但如果蛔蟲、糞石等堵塞患者闌尾口部后，則極易引發(fā)急性闌尾炎，此時患者闌尾腔內(nèi)大量液體的集聚顯著增加闌尾張力與體積，即使是在擠壓的情況下也難以改變闌尾形態(tài)[5]。因此，在闌尾炎發(fā)病后及時應用超聲檢查，可讓臨床醫(yī)師快速通過超聲聲像圖觀察、分析患者的病情，為疾病的診斷提供重要依據(jù)。

本研究結果顯示，超聲診斷準確率較高，說明，將超聲檢查應用于闌尾炎診斷中，可通過超聲聲像圖較準確地反映患者闌尾的病變情況。臨床超聲醫(yī)師在為闌尾炎患者進行診斷中，需規(guī)范操作方法，應用局部加壓的檢查方式對患者反跳痛與壓痛的位置反復進行掃查，觀察患者闌尾部位有無包塊形成。

值得注意的是，針對腹部脂肪層較厚的患者，為提升診斷準確率，可聯(lián)合采用低頻與高頻探頭進行掃查，降低僅應用高頻探頭進行掃查的難度；針對闌尾腹腔脹氣顯著的患者，為避免氣體對闌尾的顯示造成影響，臨床醫(yī)師應在掃查過程中不斷加壓患者腹部，以驅(qū)趕患者腸管中的氣體，同時指導患者更換體位，促使腸管中的氣體移動，減少干擾檢查的因素；針對異位闌尾或是闌尾位置變化大的患者，應對患者腹腔進行全面掃查，尤其是重點檢查壓痛顯著的區(qū)域。且臨床醫(yī)師在檢查過程中需充分掌握闌尾炎超聲聲像圖表現(xiàn)如下。(1)單純性闌尾炎：通過觀察可見患者長軸切面闌尾呈輕度腫大狀態(tài)，并且超聲顯示盲管狀結構無蠕動、不被壓縮，超聲聲像圖未顯示的盲段則伴臘腸狀或蚯蚓狀回聲，闌尾壁層次清晰且增厚；觀察腫脹的闌尾最外壁發(fā)現(xiàn)漿膜層并伴強回聲，而漿膜層下的肌層呈低回聲，肌層下的黏膜層卻呈高回聲，甚至可在黏膜層發(fā)現(xiàn)低回聲區(qū)；患者闌尾短軸切面主要呈靶環(huán)樣結構或是同心圓回聲，闌尾壁厚度與管徑分別>3 mm、>6 mm。(2)化膿性闌尾炎：患者闌尾腫脹顯著，呈囊狀，在闌尾部位可見管壁增厚，并且管壁層次模糊，在管腔中無回聲或是存在低回聲，在部分腔內(nèi)伴強回聲，呈團塊狀；患者闌尾管壁>10 mm，超聲檢查提示患者闌尾管壁血流信號豐富，但闌尾壁僵硬。(3)壞疽性闌尾炎：難以分辨患者闌尾管壁與闌尾內(nèi)部結構，且患者闌尾嚴重腫脹，觀察闌尾腔可見無回聲或是呈低回聲，僅有闌尾外壁漿膜層呈強回聲，在超聲檢查中提示血流信號消失或是減少，有時與化膿性闌尾的辨別存在難度；此外，壞疽性闌尾炎嚴重至一定程度可導致闌尾穿孔，在穿孔后可見患者黏膜下層部分回聲中斷呈連續(xù)性特點，甚至有部分患者闌尾腔內(nèi)伴強回聲氣體。(4)伴發(fā)超聲表現(xiàn)：在檢查過程中，部分患者可能腸間隙與右側髂窩部位出現(xiàn)有力液性暗區(qū)，但也有患者出現(xiàn)腸管擴張、腸腔積液增多等現(xiàn)象，需要臨床醫(yī)師注意辨別；此外，在檢查前注意檢查儀器的性能，保證儀器處于良好的使用狀態(tài)，并且臨床超聲醫(yī)師需掌握闌尾炎的超聲特征，在檢查過程中指導患者配合檢查，向患者講解檢查步驟等，在檢查后結合患者的腹痛、惡心嘔吐等臨床癥狀與各檢查結果，綜合分析患者的超聲表現(xiàn)后再對其病情進行診斷，并且與婦產(chǎn)科、腸套疊等其他疾病相鑒別，保障患者診斷結果的可靠性與準確性。

總之，超聲檢查具有無創(chuàng)、簡便與可重復使用等特點，應用于闌尾炎患者診斷中，有助于臨床醫(yī)師根據(jù)超聲聲像圖對患者病情進行分析與判斷，診斷準確率較高。