趙曉洋

天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 (天津 301700)

腹腔鏡技術(shù)是婦科疾病診治的主要手段，具有微創(chuàng)、效果確切、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、切口短且美觀等優(yōu)點(diǎn)，備受廣大醫(yī)師的青睞。做好圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)于提升患者的手術(shù)耐受性、減少并發(fā)癥發(fā)生、保證手術(shù)順利進(jìn)行具有重要意義。由于腹腔鏡技術(shù)的適用范圍逐漸擴(kuò)大，腹腔鏡圍手術(shù)期的護(hù)理措施也在不斷更新與完善。現(xiàn)對(duì)近5年國(guó)內(nèi)外婦科腹腔鏡技術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理新進(jìn)展做一綜述。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理

相關(guān)研究指出，行腹腔鏡手術(shù)患者由于擔(dān)心手術(shù)的安全性、治療費(fèi)用、麻醉風(fēng)險(xiǎn)，且受人工氣腹對(duì)機(jī)體的生理影響，在圍手術(shù)期極易出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張、悲觀等負(fù)性情緒，影響其手術(shù)依從性，不利于手術(shù)的順利開(kāi)展[1]。李小燕等[2]研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前護(hù)理人員對(duì)行婦科腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行訪視，詳細(xì)介紹腹腔鏡治療方法、腹腔鏡治療環(huán)境，并耐心解答患者和家屬的疑問(wèn)可緩解其因手術(shù)而產(chǎn)生的擔(dān)憂和焦慮，促使其以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)手術(shù)和術(shù)后康復(fù)。李洪璇[3]的研究也證實(shí)，術(shù)前給予婦科腹腔鏡手術(shù)患者心理護(hù)理可顯著促進(jìn)其術(shù)后生理、心理的康復(fù)。因此，護(hù)理人員在對(duì)婦科腹腔鏡患者進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，需向患者和家屬解釋清楚腹腔鏡手術(shù)的可靠性及相關(guān)術(shù)后注意事項(xiàng)，并介紹以往腹腔鏡手術(shù)成功的經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的優(yōu)秀性等，最大限度消除患者的顧慮，以保證患者能夠積極配合臨床工作。

1.2 術(shù)前檢查

實(shí)施腹腔鏡手術(shù)前，必須對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、大小便常規(guī)、常規(guī)生化、心電圖和婦科檢查，以確定患者有無(wú)心臟病、糖尿病等手術(shù)禁忌證。對(duì)于伴有嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者，需先邀請(qǐng)相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診治療，待內(nèi)科疾病控制穩(wěn)定后才開(kāi)始實(shí)施手術(shù)，最大限度降低麻醉、手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 術(shù)前器械準(zhǔn)備

相關(guān)研究報(bào)道，手術(shù)器械完好是腹腔鏡手術(shù)治療成功與否的關(guān)鍵因素[4]。因此，要求手術(shù)室護(hù)理人員術(shù)前必須熟練掌握各種手術(shù)儀器的操作方法、管理制度及日常保養(yǎng)方法等，保證腹腔鏡相關(guān)器械始終處于正常的備用狀態(tài)。術(shù)前，護(hù)理人員還需重新清點(diǎn)腹腔鏡手術(shù)所需的器械種類(lèi)和數(shù)目，并確保儀器能夠正常使用，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。

1.4 術(shù)前手術(shù)區(qū)域準(zhǔn)備護(hù)理

1.4.1腸道準(zhǔn)備

腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)前1 d應(yīng)進(jìn)食無(wú)渣、半流質(zhì)的食物，術(shù)前8 h禁食，且手術(shù)前一晚予以腸道灌腸以減輕術(shù)后腸脹氣，利于促進(jìn)手術(shù)后切口的愈合。孫祖燕等[5]采用磷酸鈉鹽灌腸液對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行灌腸，其腸道清潔效果顯著優(yōu)于應(yīng)用0.1%肥皂水灌腸，且不良反應(yīng)更少，灌腸所需的時(shí)間更短，更容易被患者接受。

1.4.2陰道準(zhǔn)備

臨床上，經(jīng)腹腔鏡下全子宮切除術(shù)患者術(shù)前需予以0.5%碘液進(jìn)行常規(guī)陰道消毒，另對(duì)于伴有陰道炎的患者，需先進(jìn)行陰道用藥待其治愈后方可進(jìn)行手術(shù)治療。但對(duì)于腹腔鏡術(shù)前陰道炎患者的治療目前仍無(wú)統(tǒng)一的方法，李桂杭等[6]認(rèn)為應(yīng)用0.5%左氧氟沙星于術(shù)前3 d開(kāi)始進(jìn)行陰道沖洗，可降低患者的治療費(fèi)用，提高護(hù)理工作的效率。但梅琳琳等[7]認(rèn)為，行婦科腹腔鏡手術(shù)治療伴有陰道炎的患者術(shù)前3 d應(yīng)用臭氧治療進(jìn)行陰道沖洗的效果優(yōu)于藥物治療，且基本無(wú)不良反應(yīng)。

1.4.3皮膚準(zhǔn)備

臍部是腹腔鏡手術(shù)治療的第一穿刺口，但是由于臍孔的皮膚較為嬌嫩，且凹陷于體表，故其不易被清潔干凈，需護(hù)理人員在術(shù)前檢查清楚臍窩的深淺及其存有的污垢狀況，對(duì)于臍窩較深或存有污垢較多的患者，護(hù)理人員可在術(shù)前備皮前先用乙醇棉球浸泡臍窩以使污垢軟化，提高清潔干凈度，減少臍部感染。

2 術(shù)中護(hù)理

2.1 體位護(hù)理

婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中體位保持的基本原則是在保證患者處于功能位舒適的前提下在利于手術(shù)操作，以便于術(shù)野的暴露和防止神經(jīng)、肢體等受到損傷。膀胱截石位和頭低足高位是婦科腹腔鏡手術(shù)最常用的體位，但有研究報(bào)道，膀胱截石位極易引起術(shù)后下肢深靜脈血栓、小腿筋膜腔高壓綜合征等并發(fā)癥，故在患者取膀胱截石位時(shí)護(hù)理人員應(yīng)注意約束帶的松緊度、拖腳架的放置高度及外展度等[8]。同時(shí)，婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中取頭低足高位時(shí)受腹腔內(nèi)建立人工氣腹的CO2和灌洗液的刺激極易導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生肩部疼痛，因此，患者取頭低足高位時(shí)手術(shù)床的傾斜度應(yīng)取15°～20°[9]。

2.2 保持腹腔鏡視野清晰

腹腔鏡探查鏡頭視野清晰是手術(shù)能夠順利開(kāi)展的前提，不僅能夠減少術(shù)中操作差錯(cuò)，還可明顯縮短手術(shù)時(shí)間，因此，護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)做好腹腔鏡攝像系統(tǒng)的調(diào)試工作，若目鏡受儀器殺菌消毒影響而出現(xiàn)鏡面模糊則在其連接前先用擦拭紙擦干凈，一旦術(shù)中發(fā)現(xiàn)鏡面受體液、血液污染，需及時(shí)用浸有消毒液的紗布進(jìn)行擦拭，使其始終保持清晰。

2.3 合理調(diào)節(jié)沖洗液的溫度

手術(shù)過(guò)程中需應(yīng)用大量的沖洗液進(jìn)行沖洗以減少腹腔感染的發(fā)生，但是若采用未加溫的沖洗液極易使患者機(jī)體的熱量散失而出現(xiàn)術(shù)中低體溫，繼而增加心律失常、代謝性酸中毒等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，護(hù)理人員在婦科腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中需應(yīng)用恒溫箱將沖洗液加熱至38 ℃再進(jìn)行沖洗以預(yù)防術(shù)中低體溫。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)

術(shù)后需加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，尤其在術(shù)后的6 h內(nèi)每隔30 min監(jiān)測(cè)1次，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血性休克等并發(fā)癥[10]。此外，婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后需取去枕平臥位以預(yù)防嘔吐物阻塞呼吸道，且在6 h后將患者擺放至半臥位，避免人工氣腹CO2導(dǎo)致高碳酸血癥。

3.2 導(dǎo)尿管護(hù)理

婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后一般需留置導(dǎo)尿管，但導(dǎo)尿管的留置時(shí)間主要依據(jù)患者手術(shù)類(lèi)型而定，一般在術(shù)后24 h即會(huì)拔除尿管。馮國(guó)芳等[11]認(rèn)為，在婦科腹腔鏡手術(shù)患者手術(shù)完成后且麻醉消退前將尿管拔除能夠減少排尿困難事件和泌尿系感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，利于提升患者的舒適度。

3.3 并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理

3.3.1皮下氣腫

據(jù)統(tǒng)計(jì)，皮下氣腫是婦科腹腔鏡手術(shù)最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，發(fā)生率約占38.46%[12]。皮下氣腫的發(fā)生主要是因?yàn)榛颊叩母共看┐糖锌谙鄬?duì)較大、術(shù)中Trocar多次進(jìn)出腹腔、人工氣腹建立使腹腔內(nèi)壓力過(guò)高等造成CO2氣體進(jìn)入到皮下。護(hù)理人員在術(shù)后給予患者吸氧并持續(xù)6 h以促進(jìn)CO2吸收。

3.3.2術(shù)后肩背疼痛

由于腹腔鏡導(dǎo)致氣腹壓力過(guò)高或腹腔內(nèi)有CO2氣體殘留極易刺激到膈神經(jīng)放射到肩部引起酸痛。因此，護(hù)理人員在術(shù)畢可輕壓患者的腹部，以使腹腔內(nèi)的氣體盡量排出。若患者的肩背部疼痛嚴(yán)重，可指導(dǎo)其取膝胸臥位，以使CO2氣體向盆腔積聚，減少其對(duì)膈神經(jīng)的刺激[13]。

4 小結(jié)

腹腔鏡手術(shù)是臨床治療婦科疾病患者的主要技術(shù)手段，但其具有操作難度大、技術(shù)要求高等特點(diǎn)，且其對(duì)護(hù)理工作也有更高的服務(wù)要求，因此，臨床護(hù)理人員需根據(jù)新技術(shù)的需要，不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，應(yīng)用熟練的技能對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者開(kāi)展圍手術(shù)期護(hù)理工作，在保障患者能夠順利度過(guò)圍手術(shù)期的同時(shí)提高腹腔鏡手術(shù)治療的臨床效果。