云建新

慢性濕疹屬于過敏性炎癥性皮膚病的一種，主要臨床表現(xiàn)為皮膚增厚、苔蘚樣變，或伴有丘疹、抓痕、痂皮等癥狀，具有反復發(fā)作、陣發(fā)性瘙癢、時輕時重等臨床特點[1]。該病廣發(fā)于身體各個部位，因其癥狀及病變部位不同，其名稱各異。如發(fā)于面部者稱面游風，發(fā)于耳部者，即為旋耳風;在乳頭發(fā)生者即為乳頭風；在臍部發(fā)生者即為臍瘡; 在肘、膝窩處發(fā)生者，稱為四彎風；發(fā)于陰囊者，稱腎囊風，等等[2]。本病發(fā)病機制復雜，瘙癢劇烈，常呈陣發(fā)性，病程較長，可遷延數(shù)年，對患者日常生活帶來嚴重影響。筆者采用經絡辨證針刺方法和放血療法用于2016 年 6 月—2018 年 2 月收治的慢性濕疹患者，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料本次數(shù)據(jù)研究對象為2016 年 6 月—2018 年 2 月我院針灸科門診，經確診符合納入標準的慢性濕疹患者 70 例。其中男 24例，女 46 例; 年齡在18～70 歲，平均( 43.25±10.50) 歲; 病程 0.5～10 年，平均( 3.25±2.20) 年。按照隨機數(shù)字表法將患者平均分為觀察組( 經絡辨證組) 和對照組( 常規(guī)臟腑辨證組) 。對比且驗證對照組和觀察組患者一般數(shù)據(jù)，P>0.05，無統(tǒng)計學差異。

1.2診斷標準入組患者均符合中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中的相關診斷標準。

1.3納入與排除標準納入標準：1)符合診斷標準的經臨床診斷確診的慢性濕疹患者; 2)年齡均超過18歲； 3)患者和患者家屬表示知情同意并簽訂知情同意書。排除標準: 1)因各種原因不能配合并堅持治療者;2)皮疹局部合并細菌、病毒或真菌感染者; 3)瘢痕體質、過敏體質及妊娠或哺乳期患者; 4)有嚴重的心、肝、腎功能或造血系統(tǒng)損害、嚴重免疫功能低下等病情危重，難以對治療的有效性和安全性做出確切評價的患者。

1.4治療方法觀察組取穴:取尺澤、陰陵泉、曲池、血海為主穴及慢性濕疹皮損處。針刺方法：采用王居易教授經絡診察方法[4]即通過審、切、循、捫、按等方法做經絡診察，發(fā)現(xiàn)異常經絡后辨經、選經，然后選取主穴；再根據(jù)濕疹所發(fā)部位判斷其所在經絡，再在此經絡上尋找異常點，如皮膚色澤異常、硬結、壓痛點、瘀絡、瘀斑等作為輔穴。最后診斷病經經脈的虛實[5]，分別施以相應的補瀉手法。具體針刺方法:以東邦牌(蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司)0.30 mm×40 mm的毫針針刺上述提及的主穴和輔穴,病經脈象實者輔穴采用瀉法，病經脈象虛者輔穴采用補法，主穴均采用平補平瀉手法，得氣后留針30 min，出針后用消毒棉簽按壓針孔。隔日治療 1 次，1 周為一個療程，共 4 個療程。拔罐放血療法：患者取適宜體位，充分暴露皮損部位。在皮損局部嚴格消毒后用三棱針刺破皮損部位 2 ～3 處至出血，然后在挑刺部位處拔火罐少量惡血為度。起罐后用1%碘酒局部消毒。對照組治療方法： 根據(jù)臟腑病因辨證法[2]選取曲池、足三里、三陰交、陰陵泉及皮損局部。操作：經穴常規(guī)針刺，留針15 min；皮損局部用皮膚針重叩出血后，再拔火罐。隔日治療1次。

1.5臨床療效評價指標

1.5.1VAS評分和EASI評分趙辨提出了“濕疹面積及嚴重指數(shù)”(EASI)評分法[6]，且依據(jù)視覺模擬評分法(VAS)進行評價，標識為10 cm的橫線，橫線一端顯示0，即為完全不癢，另一端顯示10，表示最大的瘙癢程度，依據(jù)自我感覺患者于橫線上進行標記。

1.5.2臨床療效評價標準依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》制定的“修訂綜合療效標準”中提出的尼莫地平法計算公式進行分析[7]。療效指數(shù)(EASI評分法)即為(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。治愈:患者經治療皮損癥狀全部消失，且積分減少程度超過95%; 顯效：患者經治療皮損大部分消失，且積分減少程度處于70%～95%；有效：患者經治療皮損部分消失，且積分減少程度處于30%～70%; 無效：患者經治療皮損變化不顯著，積分減少程度低于30%?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

2 結果

2.12組患者皮損改善情況比較見表1。

表1 2組患者治療前后EASI評分比較 (例，

注: 與對照組相比，1)P>0.05，2)P<0.05; 與治療前比較，3)P<0.05

2.22組患者瘙癢程度改善比較見表2。

表 2 2組患者治療前后瘙癢程度改善情況比較 (例，

注: 與對照組相比，1)P>0.05，2)P<0.05; 與治療前比較，3)P<0.05

2.32組患者臨床療效比較見表3。

表 3 2組患者臨床療效比較 (例，%)

注: 與對照組比較，1)P<0.05

3 討論

中醫(yī)學把慢性濕疹歸屬于“癬瘡”“濕瘡”的范疇，本病是因稟賦不足，風濕熱邪客于肌膚而成。濕邪是主要病因。中醫(yī)經絡醫(yī)學認為，太陰經為三陰之表，主在里之開，宣發(fā)經氣，行津液于全身；肺主皮毛，主宣發(fā)肅降；脾主運化，運化營養(yǎng)物于全身，包括皮膚。因此，很多皮膚病源于太陰經氣化的異常[8]。尺澤，陰陵泉為太陰經的合穴，可以調節(jié)太陰經氣機的升降出入，可以加強肺宣發(fā)，脾運化的功能；津液正常運行，濡潤皮膚，可散濕氣，并且增強正常的氣體津液有規(guī)律的流動和在皮膚的交換，調節(jié)吸收代謝物，同時提供營養(yǎng)物質。曲池，血海為一組對穴，可清熱祛濕活血化瘀，治療由血熱血瘀所致的皮膚病效果佳，符合中醫(yī)“久病多瘀”的理論。

《素問·皮部論》指出：“欲知皮部，以經脈為紀者，諸經皆然”。所以根據(jù)濕疹發(fā)生的部位診察所在的病經并間接診斷臟腑虛實也是經絡醫(yī)學的一大特色。“邪之所湊，其氣必虛”，任何皮部的異常也可提示所在經絡以及內聯(lián)臟腑的異常；而經絡則是溝通內外的橋梁，是氣血運行的通路，臟腑的氣化功能也是通過經絡實現(xiàn)的，所以調節(jié)經絡可以起到對皮膚疾病的治療作用。

中醫(yī)學的精髓在于辨證論治，而針灸學的精髓在于經絡辨證。經絡辨證包括經脈辨證和絡脈辨證[9]。《靈樞·刺節(jié)真邪》說：“凡用針者，必先察其經絡之虛實，切而循之，按而彈之，視其應動者，后取之而下之”。經絡學說是針灸學的核心理論，經絡辨證是針灸辨證治療疾病最常用的辨證方法。針灸是通過刺激經絡腧穴而調節(jié)機體的，經絡辨證的準確是指導臨床取穴治療有效的首要條件。《靈樞·經水第十二》說：“……審切循捫按，視其寒溫盛衰而調之，是謂因適而為之真也”。由此可知，“審、切、循、捫、按”是經絡診察方法，是針灸運用經絡辨證治療疾病的指導原則。

中醫(yī)治病的總原則是調整陰陽平衡。調整陰陽平衡在針灸上的體現(xiàn)之一就是補虛弱的經脈瀉旺盛的經脈。經絡的生理病理活動屬于中醫(yī)“經絡氣化”的范疇，經絡氣化是中醫(yī)經絡理論中非常重要的概念[8]，也是經絡辨證的理論基礎。即查病經的虛實于以補瀉之。

刺血拔罐采用的是中醫(yī)“宛陳則除之”的方法，是治療瘀血致病的有效方法，具有祛瘀泄熱活血之功。研究表明，刺血拔罐療法能夠調動和激發(fā)人體的免疫防御系統(tǒng)，提高機體免疫力[10]。

綜上所述，經絡辨證針刺方法具有診斷明確，操作有據(jù)，取穴簡便的特點，再配合成熟的放血療法，在慢性濕疹的治療中，療效優(yōu)于傳統(tǒng)臟腑病因辨證療法，因此值得臨床推廣。