周 鵑，鄂夢(mèng)迪

（武漢市第一醫(yī)院 骨脊柱外科，湖北 武漢 430022）

腰椎骨折發(fā)生后容易導(dǎo)致脊柱周圍軟組織受傷，引起局部出血受壓，同時(shí)，長(zhǎng)時(shí)期臥床可引起內(nèi)臟植物神經(jīng)功能絮亂和胃腸功能蠕動(dòng)性減弱，從而導(dǎo)致食欲降低、腹部脹痛，便秘是很難解除的。據(jù)報(bào)道，臥床長(zhǎng)時(shí)期骨折患者便秘的發(fā)生率高達(dá)89.9%[1-2]。便秘不僅影響了病人飲食、睡眠和心理，也對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)帶來(lái)負(fù)面影響，傳統(tǒng)護(hù)理使大多數(shù)患者和醫(yī)護(hù)人員單方面追求原發(fā)性骨折的治療，忽視了對(duì)便秘在內(nèi)的胃腸功能紊亂的早期治療，以致增加患者的痛苦，影響患者的康復(fù)。

近年來(lái)加速康復(fù)外科理念被引進(jìn)脊柱外科圍手術(shù)期，它大大減輕患者的痛苦、降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、縮短了住院時(shí)間、降低了醫(yī)療費(fèi)用，得到了醫(yī)護(hù)人員和患者的廣泛認(rèn)同[3]。根據(jù)加速康復(fù)外科理念，術(shù)后胃腸功能正常有利于促進(jìn)患者身體功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快術(shù)后的康復(fù)，保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量和病人滿意度，降低醫(yī)療費(fèi)用[4-5]。武漢市第一醫(yī)院骨脊柱外科應(yīng)用低頻脈沖穴位電療聯(lián)合腹部按摩治療腰椎骨折術(shù)后便秘取得滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

根據(jù)中國(guó)慢性便秘的診斷和治療指南，便秘被定義為大便頻率降低、糞硬和（或）排便困難。排便頻率較低指每周排便少于3次。排便困難包括排便用力、排泄困難、排便費(fèi)時(shí)以及需要人工輔助排便[6]，選取2015年1月-2018年1月收治的腰椎骨折術(shù)后便秘患者160例，男86例，女74例，年齡28～78歲，平均年齡41.2歲，平均住院時(shí)間9.8 d，所有患者均采取全身麻醉行骨折復(fù)位經(jīng)皮椎弓螺釘內(nèi)固定或切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，患者既往無(wú)胃腸道疾病，無(wú)便秘史，術(shù)前常規(guī)禁食6 h。

根據(jù)下列條件制定納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①腰椎骨折的X線或CT診斷；②無(wú)胃腸道器質(zhì)性病變的影像學(xué)或臨床證據(jù)；③神志及意識(shí)清晰；④住院期間患者均有不同程度的便秘。排除標(biāo)準(zhǔn)：①植入起搏器、惡性腫瘤、結(jié)核感染、腹部皮膚感染性炎癥、腹部皮膚破潰；②腰椎骨折合并脊髓神經(jīng)損傷；③便秘或慢性胃腸道疾病患者；④合并嚴(yán)重的心、肺、肝、腦等器管疾病或肢體運(yùn)動(dòng)障礙。160例患者隨機(jī)分為A、B、C、D 4組，每組40例，對(duì)照組（A組）采用常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)。觀察組分為低頻脈沖穴位電療組（B組）、手法按摩組（C組）和低頻脈沖穴位電療聯(lián)合手法按摩組（D組）。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)健康指導(dǎo)，指導(dǎo)患者正確使用便盆，進(jìn)食易消化粗纖維食品，并給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，避免焦慮和易怒。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上于術(shù)后第二天開(kāi)始采用低頻脈沖穴位電療法治療，將定向?qū)腚姌O片分別置于關(guān)元穴、中脘穴，接通電源后，根據(jù)患者敏感性選擇合適的治療強(qiáng)度，一次治療時(shí)間20 min，每日2次。手法按摩具體操作為：雙手互搓后按摩肚臍一寸的周圍，右手順時(shí)針進(jìn)行、左手逆時(shí)針進(jìn)行，然后將左手的掌心緊緊貼在下腹部的位置，稍稍按照順時(shí)針的方向按摩大約50圈，直到皮膚出現(xiàn)微微發(fā)熱的情況下可以停止操作，連續(xù)治療5～7 d。

1.2.2 觀察指標(biāo) 研究組嚴(yán)格填寫(xiě)便秘日記，記錄下列內(nèi)容：（1）每周大便次數(shù)，兩次排便間隔小于10 min為一次排便；（2）排便是否辛苦；（3）排便不盡感；（4）糞便性狀，根據(jù)Bristol糞便量表的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，記錄相應(yīng)的糞便特征[7]。

1.2.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定出療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]。顯效：患者術(shù)后48 h內(nèi)有便意且開(kāi)始排便，此后每日規(guī)律性排便l～2次或每l～2天排便1次，且排便量及性狀正常，排便暢通；有效：排便次數(shù)增加，但少于正常排便次數(shù)，排便更暢通，基本排便量正常；無(wú)效：排便次數(shù)及排便量無(wú)變化，排便不規(guī)則?？傆行?顯效率+有效率。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組（A組）顯效9例，有效22例，無(wú)效9倒，總有效率77.5%。實(shí)驗(yàn)組低頻脈沖穴位電療組（B組）總有效率為92.5%；手法按摩組（C組）總有效率95.0%；低頻脈沖穴位電療聯(lián)合手法按摩組（D組）總有效率97.5%（表1）。低頻脈沖穴位電療聯(lián)合手法按摩組顯效、有效和無(wú)效例數(shù)分別為28例、11例和1例。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），低頻脈沖穴位電療組、手法按摩組、低頻脈沖穴位電療聯(lián)合手法按摩組有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組療效判定比較Tab.1 Comparison of curative effect of control group and experimental group

3 討論

觀察組緩解便秘有效率分別為92.5%、95.0%和97.5%，對(duì)照組為77.5%。結(jié)果表明低頻脈沖穴位電療和手法按摩對(duì)腰椎骨折術(shù)后便秘有顯著的治療效果，操作簡(jiǎn)單且無(wú)創(chuàng)傷，同時(shí)兩者聯(lián)合應(yīng)用效果更佳。

腰椎骨折后，腹膜后不同程度形成血腫，刺激脊椎兩側(cè)的交感神經(jīng)節(jié)和交感神經(jīng)纖維，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)變慢。骨折后，患者完全被限制在床上，限制運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢和加重，導(dǎo)致便秘的高發(fā)病率[1-3]。低頻脈沖穴位電療是通過(guò)外部脈沖刺激表皮組織的細(xì)胞，使異常的細(xì)胞產(chǎn)生動(dòng)作電位，實(shí)現(xiàn)神經(jīng)誘導(dǎo)。根據(jù)細(xì)胞的興奮機(jī)理，任何外部刺激引起細(xì)胞興奮，都必須具有一定的刺激強(qiáng)度，刺激持續(xù)時(shí)間和刺激頻率[8]。低頻脈沖穴位電療同時(shí)可調(diào)整植物神經(jīng)功能，增強(qiáng)大腸的蠕動(dòng)；糾正胃腸道綜合肌電的紊亂狀況，使大腸收縮更加有力，從而解除大腦抑制狀態(tài)，恢復(fù)患者的排便放射功能。因此，本研究通過(guò)低頻脈沖穴位電療每次20 min，持續(xù)敲打的刺激，調(diào)節(jié)患者最大適應(yīng)的刺激強(qiáng)度，興奮神經(jīng)。同時(shí)本研究所采用的低頻脈沖穴位電療刺激穴位疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)胃腸道，調(diào)節(jié)氣血，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，從而實(shí)現(xiàn)臟腑與腸腑轉(zhuǎn)換的功能。低頻脈沖穴位電療治療原理在于波形、振幅和頻率不斷變化，各電流成為新的刺激因子，加強(qiáng)穴位的收縮和振動(dòng)，通過(guò)刺激，可以促進(jìn)氣血在大腸經(jīng)絡(luò)的運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)腸的蠕動(dòng)，刺激排便[9-10]。文獻(xiàn)報(bào)道按摩可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，有助于改善便秘癥狀[6]。手法按摩腹部主要是通過(guò)外在離子作用組織定向運(yùn)動(dòng)，引起神經(jīng)和肌肉的興奮，聯(lián)合低頻脈沖電療，共同促進(jìn)腸管蠕動(dòng)加快[11]。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，越來(lái)越多的人傾向選擇無(wú)創(chuàng)、無(wú)毒、無(wú)副作用的純自然療法。自然療法是近幾年興起的替代醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，它包括世界各地的傳統(tǒng)治療方法。其中，針灸推拿療法在我國(guó)已被證明是有效、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用的，深受廣大患者的青睞。低頻脈沖穴位電療聯(lián)合手法按摩在腰椎骨折術(shù)后便秘中的應(yīng)用，是現(xiàn)代治療技術(shù)與傳統(tǒng)中醫(yī)理論的完美結(jié)合。因其無(wú)創(chuàng)性而突破了針灸學(xué)的應(yīng)用范圍，為腰椎骨折術(shù)后便秘患者找到了一個(gè)新的行之有效的方法，從而受到廣大患者的歡迎，值得臨床推廣。本研究成功證明傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合煥發(fā)出的新活力，這將造福更多患者。