李新穎

天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院 （天津 300211）

輸液泵控制換血是臨床治療新生兒重癥黃疸最常用、最有效的方法之一，療效確切，受到廣大醫(yī)師及患兒家屬的認可。但是，由于新生兒生理特點特殊，換血過程中極易發(fā)生空氣栓塞或感染等意外事件，進而降低了治療效果[1]。因此，對行輸液泵控制換血治療的新生兒重癥黃疸患兒來說，給予優(yōu)質的護理服務尤為重要。本研究探討優(yōu)質護理在新生兒重癥黃疸中的應用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院2017年8月至2018年8月收治的120例新生兒重癥黃疸患兒作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各60例。觀察組男34例，女26例；出生體重2 100～3 800 g。對照組男35例，女25例；出生體重2 100～3 900 g。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準?；純杭覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?。排除合并其他嚴重臟器疾病患兒。

1.2 方法

兩組均行常規(guī)輸液泵控制換血術治療。對照組在此基礎上實施常規(guī)護理。觀察組實施優(yōu)質護理。

1.2.1 換血前

（1）病情評估。主動與患兒家屬溝通交流，了解患兒的具體臨床特征，對患兒進行綜合的病情評估，根據(jù)患兒實際情況采取相應的護理措施[2]。（2）健康宣教。如實向患兒家屬交代患兒病情，耐心解答家屬疑惑，提高家屬對黃疸的認識，爭取得到患兒家屬配合。然后將輸液泵控制換血治療的必要性、安全性、注意事項及可能出現(xiàn)的感染、出血等并發(fā)癥告知家屬，向家屬講解成功換血案例，消除家屬思想顧慮，增強手術信心，使其更好地配合醫(yī)師治療[3]。（3）環(huán)境護理。術前30 min對手術器械以及室內空氣進行消毒處理；避免聲光刺激，為患兒營造安靜的手術環(huán)境；輕輕撫摸患兒或給予安撫奶嘴安撫患兒情緒，建立換血通道。（4）雙面光療護理。術前對患兒實施雙面光療護理，照射前應用黑色眼罩遮蓋患兒雙眼，以免造成視網(wǎng)膜受損，應用尿布遮蓋患兒會陰及肛門，其余部位均裸露[4]。

1.2.2 換血中

增加探視次數(shù)，使用生命體征監(jiān)測儀監(jiān)測患者呼吸、血壓、脈搏、心率、心電圖等的變化情況，同時留意穿刺部位是否存在滲血、腫脹等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時妥善處理[5]。

1.2.3 換血后

（1）生命體征監(jiān)測。換血結束后將出血及肝素鹽水通路關閉，拔除留置針，并用消毒干棉球輕輕按壓3 min；術后密切監(jiān)測患兒生命體征，觀察患兒病情變化情況，并注意保暖。（2）腹部按摩護理。術后持續(xù)給予光療護理，同時采用液狀石蠟潤滑患兒腹部，四指并攏以臍為中心，避開臍部和膀胱區(qū)，順時針按摩60次。注意：按摩時力度要適中且均勻，給予腹部一定的壓力，動作輕柔，2次/d，持續(xù)按摩1周[6]。

1.3 臨床評價

觀察并記錄兩組不良事件發(fā)生情況；采用我院自制的護理滿意度調查表對患兒家屬進行護理滿意度調查，總分100分，80～100分為非常滿意，60～79分為滿意，低于60分為不滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒家屬護理滿意度比較

觀察組患兒家屬護理滿意度為96.7%（非常滿意45例，滿意13例，不滿意2例）；對照組患兒家屬護理滿意度為80.0%（非常滿意30例，滿意18例，不滿意12例）；兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組不良事件發(fā)生率比較

對照組發(fā)生暫時性高血糖癥5例，留置針阻塞2例，腫脹3例，不良事件發(fā)生率為16.7%；觀察組發(fā)生暫時性高血糖癥2例，留置針阻塞1例，腫脹1例，不良事件發(fā)生率為6.7%；觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.2875，P＜0.05）。

3 討論

膽紅素血癥是臨床兒科最為常見的一種病癥。黃疸是由于患者膽紅素代謝出現(xiàn)障礙引起血清內膽紅素濃度升高所致，好發(fā)于未滿月的新生兒。有研究顯示[7]，我國新生兒黃疸發(fā)病率約為60%，其中，早產(chǎn)兒為80%。新生兒黃疸多出現(xiàn)在新生兒出生后的第2天或第3天，第4～6天達到高峰，通常會在第7～10天內自行消退，但其在早產(chǎn)兒中的持續(xù)時間較長，除有輕微食欲不振之外，無其他明顯臨床癥狀。對于新生兒黃疸，臨床多采取綜合措施來避免病情進一步惡化，一旦出現(xiàn)重癥黃疸，家長需引起重視，必須及時咨詢醫(yī)師并采取有效的措施治療，不然將嚴重影響患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，甚至引發(fā)膽紅素腦病。

新生兒重癥黃疸多采取輸液泵控制換血治療，這主要是因為換血治療能直接將患兒血液中已致敏的紅細胞和抗體置換出來，糾正貧血，進而達到將高膽紅素血癥降低的作用[8]。雖然輸液泵控制換血操作簡單，療效確切，但術后不良事件較多，使治療效果受到一定的影響，因此，應用優(yōu)質的護理服務十分重要。本研究結果顯示，對照組不良事件發(fā)生率高于觀察組；對照組患兒家屬對護理的滿意度低于觀察組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，優(yōu)質護理在新生兒重癥黃疸中的應用效果好，可提升患兒家屬對護理的滿意度，降低不良事件發(fā)生率。