李偉儒，孫成建(通信作者)

青島大學(xué) (山東青島 266100)

節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤屬于較為少見的良性神經(jīng)源性腫瘤，主要起源于交感神經(jīng)嵴細(xì)胞，多發(fā)于后縱隔及腹膜后脊柱旁，腎上腺處發(fā)病率較低。節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的發(fā)病率較低，且臨床表現(xiàn)不明顯，因此，極易造成漏診與誤診[1-2]。近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展及人們健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的檢出率也在不斷提升[3]。本研究旨在分析腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的CT表現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年3月至2018年3月收治的40例腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤患者的相關(guān)臨床資料，其中男16例，女24例；年齡21～56歲，平均(38.17±4.83)歲；5例伴有不同程度的腰部不適，35例于健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。所有患者臨床相關(guān)資料完整。

1.2 方法

選用西門子公司生產(chǎn)的型號(hào)為Sensation 16層螺旋CT掃描儀進(jìn)行檢查，參數(shù)設(shè)置：管電流180～250 mAs，管電壓120 kV，層厚5 mm，層距5 mm。先行平掃，再利用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射100 ml非離子型對比劑(碘海醇370 mgI/ml)，以2.5～3.0 ml/s的注射速率進(jìn)行注射，分別行動(dòng)脈期(30 s)、靜脈期(60 s)、延遲期(90 s)增強(qiáng)掃描。將所獲取的數(shù)據(jù)及圖像上傳至Syngo工作站，數(shù)據(jù)及圖像處理采用Viewing軟件。分析病灶CT表現(xiàn)，明確其與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，分別測量不同掃描時(shí)期的病灶CT值，感興趣區(qū)(ROI)測量位置取自病灶實(shí)性部位，測量時(shí)應(yīng)避開血管、壞死、鈣化等區(qū)域。由2名影像學(xué)醫(yī)師閱片及分析。

2 結(jié)果

40例患者均為單發(fā)病灶，其中左側(cè)15例，右側(cè)25例；病灶大小不一，密度均勻，邊界清晰；病灶形狀，橢圓形或圓形25例，水滴形10例，腰果形5例；病灶與周圍組織間分界清晰，鄰近組織器官可見壓迫，且程度不一。病灶于CT平掃下呈腎上腺低密度腫塊，其中20例患者腫塊內(nèi)可見單點(diǎn)、多點(diǎn)斑點(diǎn)鈣化；CT增強(qiáng)掃描無明顯動(dòng)脈期強(qiáng)化，且無明顯囊變、壞死等表現(xiàn)，管腔內(nèi)未見明顯狹窄，靜脈期及延遲期可見腫塊強(qiáng)化，且呈輕度、漸進(jìn)性及不均勻狀態(tài)。平掃、動(dòng)脈期、靜脈期及延遲期病灶CT值分別為(29.68±9.82)HU、(31.83±9.89)HU、(37.92±10.24)HU、(41.38±10.42)HU，可見CT值呈現(xiàn)逐漸增大趨勢，即呈現(xiàn)延遲強(qiáng)化，且以持續(xù)性強(qiáng)化方式進(jìn)行。

3 討論

腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤主要指發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)的良性腫瘤，主要由Schwann細(xì)胞及成熟神經(jīng)節(jié)細(xì)胞組成，纖維包膜完整[3]。腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤可發(fā)于各個(gè)年齡段，其中以中青年最為常見，且多為單發(fā)，且以右側(cè)多見，多數(shù)患者發(fā)病早期無明顯癥狀，通常于健康體檢時(shí)檢出，少數(shù)患者因具有較大的病灶體積，對周圍組織器官產(chǎn)生壓迫，使患者出現(xiàn)腹部或腰背部不適，包括惡心、腹脹、食欲不振、腰腹疼痛等，少數(shù)患者還可能因激素分泌異常出現(xiàn)腹瀉、頭暈、頭痛、血壓升高等表現(xiàn)[4-5]。

CT檢查是目前診斷腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的常用方式，影像學(xué)表現(xiàn)主要包括：(1)腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的瘤體多呈現(xiàn)“橡皮樣”質(zhì)地，包膜完整，少數(shù)病灶伴有點(diǎn)狀鈣化灶；(2)多數(shù)腎上腺良性腺瘤CT值小于18 HU，而若發(fā)現(xiàn)腎上腺無功能性腫瘤CT值超過18 HU，則可能為腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤；(3)病灶多呈圓形、橢圓形、水滴形等形態(tài)生長；(4)病灶與周圍組織結(jié)構(gòu)邊界清晰；(5)部分病灶內(nèi)可見點(diǎn)狀鈣化；(6)CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期強(qiáng)化不明顯，而靜脈期及延遲期可見強(qiáng)化，且呈輕度、漸進(jìn)性狀態(tài)，這可能與節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤內(nèi)部存在的大量黏液基質(zhì)有關(guān)，細(xì)胞外間隙增大，使對比劑在細(xì)胞外間隙內(nèi)呈進(jìn)行性聚集，進(jìn)而呈現(xiàn)輕度漸進(jìn)性強(qiáng)化[6-7]。

本研究中40例腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤患者的CT表現(xiàn)均與上述表現(xiàn)相同，表明CT檢查可作為診斷腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤的有效方式。腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤在臨床診斷過程中還需注意與其他疾病鑒別。(1)腎上腺無功能性腺瘤。該疾病屬于良性腫瘤，發(fā)病時(shí)常無特異性表現(xiàn)，兩種疾病可能發(fā)生誤診，該疾病經(jīng)CT平掃時(shí)可見低密度，邊界光整，與腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤一樣，其與周圍組織也有清晰的分界，鈣化情況較少，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯，主要表現(xiàn)為快進(jìn)快出。(2)囊腫。經(jīng)CT平掃時(shí)可見低密度，且較均勻，形狀多表現(xiàn)為類圓形，增強(qiáng)掃描時(shí)強(qiáng)化不明顯。(3)神經(jīng)母細(xì)胞瘤。該腫瘤為惡性腫瘤，且惡性程度較高，主要源自原始交感神經(jīng)元細(xì)胞，主要由未分化或低分化的神經(jīng)母細(xì)胞組成，其生長迅速，極易發(fā)生轉(zhuǎn)移，CT平掃時(shí)主要表現(xiàn)為不規(guī)則軟組織密度腫塊，內(nèi)部密度不均，可見出血、壞死、囊壁等，可見鈣化，且呈粗大簇狀，增強(qiáng)掃描時(shí)可見中、重度強(qiáng)化，發(fā)病時(shí)可對鄰近組織器官產(chǎn)生影響。(4)嗜鉻細(xì)胞瘤?？梢姵鲅?、壞死、囊壁等，CT平掃時(shí)密度混雜，增強(qiáng)掃描可見強(qiáng)化，且呈不均勻、持續(xù)狀態(tài)。(5)轉(zhuǎn)移瘤。多為雙側(cè)病變，合并原發(fā)腫瘤史，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯[8]。

綜上所述，腎上腺節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤通常無特異性臨床表現(xiàn)，經(jīng)CT檢查可明確病灶與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，還可為該疾病與其他病變的鑒別診斷提供依據(jù)。