李文臣 張曉紅 徐如祥 楊磊 王海峰

頭部CT掃描是顱腦創(chuàng)傷疾病的首選檢查，尤其對(duì)急性顱腦創(chuàng)傷疾病的診斷和動(dòng)態(tài)觀察具有不可替代的作用。移動(dòng)CT質(zhì)量和體積較小，可移動(dòng)至床旁對(duì)神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房的顱腦創(chuàng)傷患者進(jìn)行檢查，安全性高[1]。吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)創(chuàng)傷外科應(yīng)用徐如祥團(tuán)隊(duì)自主研發(fā)的國(guó)內(nèi)首臺(tái)16層移動(dòng)CT掃描儀，對(duì)50例顱腦創(chuàng)傷患者和50例體檢志愿者進(jìn)行了頭部CT掃描，現(xiàn)總結(jié)臨床應(yīng)用效果并報(bào)道如下[2]。

資料與方法

一、研究對(duì)象

收集吉林大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)創(chuàng)傷外科自2018年10月16日至11月16日100例志愿者的新型16層移動(dòng)CT的頭部影像資料，包括普通頭部體檢者50例和顱腦創(chuàng)傷患者50例，男性62例，女性38例；年齡范圍 21～67 歲，年齡（47.3±1.6）歲。 其中 25例顱腦創(chuàng)傷患者為普通病房患者，男性17例，女性8 例，年齡（43.1±1.4）歲；25 例為重癥監(jiān)護(hù)室患者，男性19例，女性6例，年齡（45.6±1.9）歲。所有患者均進(jìn)行16層移動(dòng)CT頭部掃描與普通CT頭部檢查。

二、新型16層移動(dòng)CT的相關(guān)參數(shù)與操作方法

國(guó)內(nèi)自主研發(fā)16層移動(dòng)CT放置在神經(jīng)創(chuàng)傷外科重癥監(jiān)護(hù)病房緩沖區(qū)專用鉛防護(hù)CT檢查室內(nèi)供患者檢查。16層移動(dòng)CT體積為120 cm×110 cm×90 cm，質(zhì)量為 270 kg，供電為 220 V/50 Hz/10 A，機(jī)器待機(jī)功率330 W，運(yùn)行時(shí)最大功率1500 W；掃描時(shí)間4 s/層，管電壓為120 kV、管電流為8 mA、層厚5 mm，CT加權(quán)劑量指數(shù)為36.27 mGy。同時(shí)，放射線科普通CT為Philip的64排CT。

重癥監(jiān)護(hù)室患者，將病床去除床頭擋板后，將頭部放置于碳纖維頭托上，調(diào)整床頭高度，使頭托能準(zhǔn)確進(jìn)入頭部CT掃描窗內(nèi)。普通病房患者和體檢志愿者仰臥在高度與CT掃描窗相適應(yīng)的轉(zhuǎn)運(yùn)平車(chē)上，將頭部放置于碳纖維頭托上。掃描窗前后懸掛鉛簾防護(hù)，未婚及未生育者行甲狀腺及性腺保護(hù)。CT圖像由1名神經(jīng)外科副主任醫(yī)師和1名放射線科副主任醫(yī)師共同閱片分析診斷。

三、重癥監(jiān)護(hù)室患者行CT檢查時(shí)間評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

重癥監(jiān)護(hù)室患者行CT檢查時(shí)間：患者離開(kāi)重癥監(jiān)護(hù)床位至返回重癥監(jiān)護(hù)床位所用時(shí)間。移動(dòng)CT檢查時(shí)間：重癥監(jiān)護(hù)室患者離開(kāi)監(jiān)護(hù)床位至重癥監(jiān)護(hù)病房緩沖區(qū)16層移動(dòng)CT檢查室內(nèi)檢查完成返回重癥監(jiān)護(hù)床位時(shí)間；普通CT檢查時(shí)間：重癥監(jiān)護(hù)室患者離開(kāi)監(jiān)護(hù)床位后轉(zhuǎn)運(yùn)至放射線科檢查完成后返回重癥監(jiān)護(hù)床位時(shí)間。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，重癥監(jiān)護(hù)室患者行不同類(lèi)型CT檢查時(shí)間的比較，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、新型16層移動(dòng)CT頭部成像質(zhì)量和性能

50例體檢者頭部16層移動(dòng)CT的成像顯示腦組織形態(tài)、結(jié)構(gòu)和密度清楚，成像質(zhì)量清晰；50例顱腦創(chuàng)傷患者頭部16層移動(dòng)CT成像顯示腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、腦梗死、顱骨骨折等病灶清晰，均與普通CT掃描成像效果相當(dāng)，可滿足顱腦創(chuàng)傷疾病的診斷要求（圖1）。同時(shí)，新型16層移動(dòng)CT在1個(gè)月內(nèi)共進(jìn)行了100次掃描，未發(fā)生任何故障，性能穩(wěn)定。

二、重癥監(jiān)護(hù)室患者行不同類(lèi)型CT頭部檢查時(shí)間比較

重癥監(jiān)護(hù)室患者行移動(dòng)CT檢查時(shí)間為（7.2±0.4）min，行普通 CT 檢查時(shí)間為（22.3±1.9）min，重癥監(jiān)護(hù)室患者行16層移動(dòng)檢查時(shí)間顯著少于轉(zhuǎn)運(yùn)去放射線科普通 CT 檢查時(shí)間（t=38.356，P＜0.05)。

討 論

頭部CT掃描是顱腦創(chuàng)傷疾病診斷的重要輔助檢查和可靠依據(jù)，同時(shí)具有指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后的作用。目前在顱腦創(chuàng)傷的診療過(guò)程中，普通大型固定式CT和小型移動(dòng)式CT更趨于聯(lián)合應(yīng)用、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。普通大型固定式CT可行全身部位的掃描，成像清晰，圖像后處理功能強(qiáng)大；而小型移動(dòng)CT具有可移動(dòng)、可床旁或術(shù)中檢查、靈活方便等特點(diǎn)[3-6]。由于顱腦創(chuàng)傷患者往往病情急、演變快、時(shí)間緊迫性強(qiáng)，因此移動(dòng)CT頭部掃描更適宜對(duì)顱腦創(chuàng)傷患者病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察和評(píng)估[7]。本研究進(jìn)一步探討新型國(guó)產(chǎn)16層移動(dòng)CT在顱腦創(chuàng)傷中的應(yīng)用價(jià)值。

圖1 顱腦創(chuàng)傷患者采用16層移動(dòng)CT掃描與普通64層固定CT成像對(duì)比

美國(guó)Neurological公司生產(chǎn)的8層CereTom移動(dòng)式CT是目前臨床中較為常用的型號(hào)，2010年以后我國(guó)各大醫(yī)院也逐漸引進(jìn)8層CereTom移動(dòng)式CT用于神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室患者及術(shù)中使用[6,8-11]。近年來(lái)，徐如祥團(tuán)隊(duì)自主研制了國(guó)內(nèi)新型16層移動(dòng)CT，相較進(jìn)口8層CereTom移動(dòng)式CT具有更高圖像分辨率、低輻射劑量和低功耗等優(yōu)勢(shì)[2,12]。本研究通過(guò)神經(jīng)外科醫(yī)生與放射線科醫(yī)生共同對(duì)50例普通頭部體檢者和50例顱腦創(chuàng)傷患者頭部CT成像進(jìn)行了聯(lián)合分析，發(fā)現(xiàn)16層移動(dòng)CT腦組織形態(tài)、結(jié)構(gòu)和密度顯示良好，成像清晰，能夠滿足顱腦創(chuàng)傷診斷要求。同時(shí)對(duì)25例重癥監(jiān)護(hù)室患者的16層移動(dòng)CT和普通64層CT掃描成像對(duì)比分析，二者對(duì)顱腦創(chuàng)傷的診斷效果相當(dāng)。16層移動(dòng)CT機(jī)在1個(gè)月內(nèi)行100次頭部掃描，未發(fā)生任何故障，性能穩(wěn)定。神經(jīng)外科醫(yī)生在移動(dòng)CT掃描完成后可立刻對(duì)影像學(xué)圖像進(jìn)行分析診斷，減少了常規(guī)CT掃描后打印CT片和等待放射科醫(yī)師讀片、發(fā)報(bào)告等環(huán)節(jié)，提高了頭部CT檢查的時(shí)效性，使神經(jīng)外科醫(yī)生能夠更快地掌控顱腦創(chuàng)傷患者的搶救時(shí)機(jī)[9]。

神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室的顱腦創(chuàng)傷患者往往病情危重，需要心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)等多種監(jiān)測(cè)和搶救設(shè)備的使用，還需要一些鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物、升壓藥物等微量泵的使用?；颊咭坏╇x開(kāi)重癥監(jiān)護(hù)室檢查，就需要暫停這些監(jiān)測(cè)和搶救等設(shè)備，并且轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生病情變化時(shí)也很難提供適時(shí)的救治措施。因此，患者離開(kāi)重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間越長(zhǎng)，出現(xiàn)顱腦創(chuàng)傷患者病情加重和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)越高[9,13-15]。本研究發(fā)現(xiàn)25例重癥監(jiān)護(hù)室顱腦創(chuàng)傷患者去重癥監(jiān)護(hù)室緩沖區(qū)行16層移動(dòng)CT檢查耗時(shí)顯著少于轉(zhuǎn)運(yùn)去放射線科普通CT檢查耗時(shí)，有助于降低因轉(zhuǎn)運(yùn)患者所引起的醫(yī)療不良事件的發(fā)生幾率。同時(shí)，由于顱腦創(chuàng)傷患者常存在骨折等復(fù)合傷情況，不宜搬動(dòng)，而16層移動(dòng)患者在病床上即可完成檢查，能夠減少因搬動(dòng)引發(fā)的再次損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，新型國(guó)內(nèi)自主研制的16排移動(dòng)CT成像清晰，適合于顱腦創(chuàng)傷患者的臨床應(yīng)用，并且耗時(shí)短，尤其適合神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室的顱腦創(chuàng)傷患者。