隋國華

（丹東市中醫(yī)院 磁共振科，遼寧 丹東 118000）

肝臟腫瘤是一種較為常見的內(nèi)科疾病，可分為良性腫瘤、惡性腫瘤，對肝臟腫瘤類型的鑒別診斷對臨床方案的制定尤為關鍵。當前臨床主要采用MRI及多層螺旋CT等方式進行肝臟腫瘤的鑒別診斷，近幾年，CT增強延時掃描在肝臟腫瘤鑒別診斷的應用越來越廣泛。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2017年12月本院收治的120例經(jīng)手術病理活檢證實為肝臟腫瘤的患者作為研究對象，所有研究對象均有不同程度的乏力、上腹部疼痛、發(fā)熱、消化道癥狀等臨床表現(xiàn)。其中男性患者74例，女性患者46例；年齡45～75歲，平均（57.48±6.78）歲。臨床表現(xiàn)：偶有疼痛90例（75.00%），面部泛黃或消瘦38例（31.67%），肝區(qū)不適 92例（76.67%），胃腸道反應70例（58.33%），食欲不振82例（68.33%）。

1.2 方法：所有患者均行CT增強延時掃描技術檢測，儀器選擇GE64層螺旋CT掃描儀進行檢查，掃描螺距設置為5～10 mm，電壓設置為12.0～150.0 kv。在檢查前，要求患者禁食12 h，檢查前先給患者口服500 mL 1%～2%泛影葡胺，然后指導患者取仰臥位。CT掃描范圍從平膈頂至L3，CT掃描時間11～23 s。首先行平掃，隨后行CT增強延時掃描，并注射高壓注射對比劑80 mL，注射速度為3.0 mL/s，掃描時相分為動脈期25～30 s、靜脈期70～80 s、延時期180～240 s，待掃描全部完成后進行0.5～1 cm的斷面連續(xù)重建，并將0.5 cm薄層重建圖像傳輸?shù)焦ぷ髡?，以進行最大密度投影及多平面重建。

1.3 觀察指標：對比分析CT增強延時掃描診斷的結果與手術病理活檢診斷結果的一致性。

2 結果

120例病例中，經(jīng)CT增強延時掃描診斷符合114例，診斷符合率為95.00%（114/120），6例誤診。肝母細胞瘤、肝臟局灶性結節(jié)性增生及肝臟轉移性腫瘤病例誤診各2例。見表1。

原發(fā)性肝癌CT圖像結果顯示，其中38例病例典型，延時期為相對低密度狀態(tài)，動脈期結節(jié)明顯強化，另外2例病例強化不是很明顯；20例肝血管瘤病例中典型病例16例，均表現(xiàn)為結節(jié)狀明顯增強或動脈期呈云絮狀，且其病灶部位隨時間改變而持續(xù)，并有向中央擴散趨勢，延時期表現(xiàn)為等密度狀態(tài)，另4例不典型病例呈多種強化方式；肝臟轉移性腫瘤病例強化方式典型，可見門靜脈期表現(xiàn)為邊緣連續(xù)環(huán)狀強化狀態(tài)；肝囊腫病例圖像均典型，延遲期及動脈期均未見強化；肝母細胞瘤病例的圖像強化表現(xiàn)結果與原發(fā)性肝癌圖像表現(xiàn)相似；肝臟局灶性結節(jié)性增生典型強化方式2例，另2例病例強化不明顯。見表1。

表1 CT增強延時掃描診斷的結果與手術病理活檢診斷結果一致性比較

3 討論

根據(jù)腫瘤細胞的性質與危害程度，可將腫瘤分成良性腫瘤、惡性腫瘤。肝臟是腫瘤的一個常見發(fā)病器官，據(jù)調查，在肝臟腫瘤中，惡性腫瘤病例數(shù)明顯多于良性腫瘤，常見的肝臟惡性腫瘤有肝臟轉移性腫瘤、原發(fā)性肝癌等[1]。而肝臟惡性腫瘤一旦發(fā)病，患者的生命安全均會受到巨大的威脅。因此，對肝臟腫瘤性質的鑒別診斷對肝臟腫瘤早期診療尤為關鍵。當前臨床關于肝臟腫瘤的確診主要采取手術病理活檢確診，但手術病理活檢屬于一種有創(chuàng)性操作，會對患者造成一定的損傷，導致患者的接受程度比較低，大大延誤了患者的治療。因此，螺旋CT掃描技術在肝臟腫瘤性質的鑒別診斷有著十分重要的作用。隨著醫(yī)療技術水平的不斷提高，CT掃描技術的應用范圍越來越大[2]。CT增強延時掃描技術屬于一種新型的診斷技術，是在傳統(tǒng)CT掃描基礎上發(fā)展而來的，具有便捷、無創(chuàng)等優(yōu)勢，且可進行容積數(shù)據(jù)采集和連續(xù)掃描，并能獲得更高的圖像清晰度和密度分辨率。對肝臟腫瘤患者而言，CT增強延時掃描是指全面掃查門靜脈期及肝動脈期后，再對興趣區(qū)進行的數(shù)據(jù)采集及容積掃描，這種掃描方式大大提高了診斷準確率[3]。本研究結果顯示，120例病例中，經(jīng)CT增強延時掃描診斷符合114例，診斷符合率為95.00%，結果表明，CT增強延時掃描對肝臟腫瘤性質的鑒別診斷具有較高的臨床價值。此外，本研究還顯示，疾病類型不同，CT圖像也具有較大的差異性，對肝臟腫瘤性質的鑒別診斷尤為重要。本研究中有6例病例誤診，可能與掃描時操作誤差及病例病情程度類型不同有關。

綜上所述，在肝臟腫瘤中應用CT增強延時掃描檢查，診斷符合率高，且為無創(chuàng)，可清晰顯示不同疾病類型的影像，為肝臟腫瘤的鑒別診斷提供了理論依據(jù)。