李明浩

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院普外科，遼寧 大連 116600）

腹股溝疝好發(fā)于中老年男性，臨床上一般采用手術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)，但傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)由于術(shù)中創(chuàng)傷性較大，術(shù)后腹壁的抗應(yīng)激功能降低，故而復(fù)發(fā)率較高[1]。隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)（laparoscopic inguinal hernia repair，LIHR）逐漸應(yīng)用于臨床腹股溝疝的治療中，腹膜外LIHR可直接在腹膜前間隙完成操作，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、預(yù)后好等臨床優(yōu)勢(shì)，尤其適用于年老體弱的患者[2]?；诖?，本研究旨在探討腹膜外LIHR治療老年腹股溝疝的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年1月至2017年6月收治的老年腹股溝疝患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)患者的臨床癥狀及體征結(jié)合B超檢查確診，手術(shù)證實(shí)為腹股溝疝；②納入患者病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①瘢痕體質(zhì)或近期上腹部手術(shù)史者；②伴有惡性腫瘤或結(jié)核者；③合并嚴(yán)重感染患者；⑤重要臟器功能不全者；⑥凝血功能障礙者或手術(shù)不耐受者。根據(jù)手術(shù)方式將納入患者分為對(duì)照組與觀察組，兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者臨床資料的比較（）

表1 兩組患者臨床資料的比較（）

1.2 方法：對(duì)照組采用開腹疝修補(bǔ)術(shù)，采用硬膜外麻醉，術(shù)中高位結(jié)扎癍囊，修補(bǔ)腹股溝管處的受損管壁，本研究中18例患者采用McVay法治療，12例患者采用Halsted法治療，16例患者采用Bassini法治療。觀察組采用腹膜外LIHR，麻醉方法采用全身麻醉，取頭低足高側(cè)臥位，臍下作弧形切口，置入1個(gè)10 mm的Trocar，在腹直肌外側(cè)邊緣處置入2個(gè)5 mm的Trocar，建立氣腹，腔鏡直視下結(jié)扎切斷疝囊，從套管鞘內(nèi)置入補(bǔ)片于，覆蓋所有恥骨肌孔，遮蓋住股管內(nèi)口，最后拔除管套、解除氣腹。

表2 兩組手術(shù)情況的比較（）

表2 兩組手術(shù)情況的比較（）

1.3 觀察指標(biāo)：①記錄兩組患者手術(shù)情況以及住院情況；②采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估疼痛程度，分值0～10分，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛[3]；③記錄兩組術(shù)后尿儲(chǔ)留、感染、血腫等并發(fā)癥的發(fā)生情況；④電話隨訪6個(gè)月，查看患者復(fù)診病歷，記錄復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS20.0軟件處理研究數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況的比較：觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后1d、3dVAS評(píng)分小于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及復(fù)發(fā)情況的比較：觀察組出現(xiàn)尿儲(chǔ)留1例、血腫1例，對(duì)照組出現(xiàn)尿儲(chǔ)留4例、血腫3例、切口感染2例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%顯著低于對(duì)照組的19.57%（P＜0.05）。6個(gè)月后隨訪結(jié)果，觀察組復(fù)發(fā)1例（1.85%）顯著低于對(duì)照組的6例（13.04%）（P＜0.05）。

3 討論

腹股溝疝發(fā)病部位以腹股溝區(qū)多見，但由于患者早期癥狀不明顯，隨著病情進(jìn)展容易出現(xiàn)嵌頓現(xiàn)象，最終引發(fā)腹膜炎，甚至可能出現(xiàn)中毒休克，危及患者生命。目前臨床上一般對(duì)腹股溝疝患者實(shí)行疝修補(bǔ)術(shù)，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)損傷較大，患者切口疼痛感明顯，感染、血腫等并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生，不利于術(shù)后恢復(fù)，且復(fù)發(fā)率較高。近年來隨著腹股溝疝的解剖學(xué)研究逐漸深入以及微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，腹膜外LIHR以其創(chuàng)傷性低、更符合人體解剖生理特點(diǎn)以及術(shù)后預(yù)后好等優(yōu)勢(shì)已逐漸應(yīng)用于腹股溝疝的治療中，且應(yīng)用效果良好[4]。

本研究結(jié)果表明觀察組手術(shù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率少于對(duì)照組，這可能是由于相比傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，腹膜外LIHR無需進(jìn)入腹腔，在腹膜前間隙便可進(jìn)行修補(bǔ)等各項(xiàng)操作，且手術(shù)過程中無需使用釘槍固定，對(duì)于修復(fù)組織和腹壁的抗應(yīng)激功能影響較小。梁明超等研究表明腹膜外LIHR微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)明顯，可有效減輕患者痛苦，患者術(shù)后恢復(fù)速度較快[5]；尹照成等研究表明腹膜外LIHR并發(fā)癥發(fā)生率較低，且遠(yuǎn)期不易復(fù)發(fā)[6]。本研究與上述研究結(jié)果大體一致。

綜上所述，腹膜外LIHR治療腹股溝疝療效顯著，具有微創(chuàng)性，有利于術(shù)后恢復(fù)，且并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低。但相較于傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)難度更大，對(duì)于操作者以及相應(yīng)醫(yī)療設(shè)備要求更高，故而需結(jié)合臨床實(shí)際選擇合適手術(shù)方法。