李宏偉

（營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營(yíng)口市第六人民醫(yī)院），遼寧 營(yíng)口 115007）

肋骨骨折合并血?dú)庑厥桥R床胸外科比較常見的一種胸部損傷急癥，這種傷情發(fā)病比較兇險(xiǎn)而且迅速，病情嚴(yán)重復(fù)雜，病情存在有多變性，對(duì)于患者的生命安危產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響[1]。分析患者的臨床癥狀，一般都存在有胸悶、胸痛，呼吸困難等情況，患者容易并發(fā)急性休克，而且存在有急性呼吸窘迫綜合征等情況，如果不對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的干預(yù)治療，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性肺水腫，所以對(duì)于患者的生命安全產(chǎn)生了嚴(yán)重的危險(xiǎn)。對(duì)于胸骨骨折合并血?dú)庑鼗颊咴谶M(jìn)行治療的過程中，臨床常用的治療方法就是為患者進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)治療，可以有效的起到止痛抗感染的效果，而且能夠幫助患者止血，還能為患者進(jìn)行吸氧，可以有效的改善患者的呼吸及抗體休克。本研究選擇采用胸腔閉式引流術(shù)對(duì)于肋骨骨折合并血清患者治療過程中配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行研究，并且將主要的研究情況作出如下的報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年1月至2019年7月到我院進(jìn)行治療的25例肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊咦鳛橛^察組，另外選擇同期到我院進(jìn)行治療的25例肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊咦鳛閷?duì)照組。本文觀察組當(dāng)中男性患者和女性患者比例為13∶12，對(duì)照組當(dāng)中男女比例為12∶13，卡方=0.0800，Z=0.2800，P=0.7795；觀察組患者年齡最大為58歲，年齡最小為24歲，年齡平均為（35.68±12.82）歲，對(duì)照組患者年齡最大為60歲，年齡最小為23歲，年齡平均為（36.48±13.44）歲，t=0.2154，P=0.8304。兩組患者均被診斷為肋骨骨折合并血?dú)庑?，診斷符合該病癥的標(biāo)準(zhǔn)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法檢驗(yàn)兩組患者的一般資料，兩組患者在性別和年齡方面沒有表現(xiàn)出差異，P＞0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：為本研究的對(duì)照組患者選擇常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，具體的護(hù)理方法需要按照常規(guī)的護(hù)理原則進(jìn)行，因?yàn)楸狙芯康钠邢蓿圆蛔鲈敿?xì)的贅述。在觀察組護(hù)理的過程中，為患者落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，具體的護(hù)理方法如下：①生命體征監(jiān)測(cè)：肋骨骨折合并血?dú)庑氐幕颊?，一般容易存在肺水腫情況，這會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭和呼吸困難，甚至患者存在反常呼吸的情況，所以護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)監(jiān)護(hù)患者的呼吸情況，意識(shí)狀態(tài)和心率、脈搏、血壓等等，要了解患者的皮膚黏膜的相關(guān)情況，強(qiáng)化對(duì)于患者的巡視。如果患者存在有咳嗽咳血癥狀，需要對(duì)于患者咳出的痰量和血液的性狀等情況進(jìn)行綜合的分析，詳細(xì)的對(duì)于患者的變化情況進(jìn)行記錄，及時(shí)的對(duì)于相關(guān)情況進(jìn)行處理。如果患者存在面色蒼白和冒冷汗的情況，或者患者的血壓下降，應(yīng)該協(xié)助主治醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)的搶救[2]。②心理指導(dǎo)：患者因?yàn)樽约旱牟∏橄鄬?duì)較為突發(fā)，所以很多患者都沒有心理準(zhǔn)備，再加上傷情，會(huì)累及患者的脊柱，使得患者脊柱和四肢出現(xiàn)骨折等，甚至患者還存在有內(nèi)臟破裂等，這樣會(huì)使得患者因?yàn)椴∏閲?yán)重，而導(dǎo)致存在焦慮和恐懼情緒，這些情緒不利于患者的恢復(fù)，還會(huì)加重患者的病情。臨床作為護(hù)理人員在干預(yù)指導(dǎo)的過程中應(yīng)該耐心主動(dòng)的與患者的家屬進(jìn)行溝通交流，要理解患者的各項(xiàng)需求，并且積極的為患者答疑解惑，幫助患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，提升患者治療的依從性。③閉式引流術(shù)護(hù)理：為患者進(jìn)行引流的過程當(dāng)中需要為患者選擇采用半臥位，這有助于患者胸腔的引流。需要保持患者引流瓶低于引流口、引流顏色初期為紅色，逐漸的會(huì)演變成為淺紅色或者黃色，如果是紅色的，患者的引流時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，而且鮮紅色的引流量如果超過100 mL/h，需要為患者進(jìn)行止血處理，如果止血藥無效可以視為患者出現(xiàn)胸腔出血，應(yīng)該立即的通知主治醫(yī)師，為患者準(zhǔn)備手術(shù)。與此同時(shí)，要強(qiáng)化對(duì)患者的巡視工作，保證引流系統(tǒng)的密閉性，保證引流管的通透性。手術(shù)結(jié)束以后，每隔15 min去為患者進(jìn)行一次引流管的擠壓，這能有效的避免血管兒堵塞引流管。與此同時(shí)，需要協(xié)助患者進(jìn)行體位的變化，檢查引流管是否存在有受壓和扭曲情況，如果24 h沒有存在氣體溢出，或者患者的引流液不超過50 mL，對(duì)患者進(jìn)行聽診，呼吸音清晰，拍攝X片檢查患者的肺部復(fù)張良好，在患者深吸氣以后，拔出引流管，并且對(duì)患者傷口進(jìn)行封閉。④疼痛護(hù)理：肋骨骨折合并血?dú)庑鼗颊邥?huì)存在有肋間神經(jīng)刺激的情況，這就會(huì)使患者存在急于不疼痛，特別是患者在進(jìn)行體位變換時(shí)、深呼吸或者咳嗽的過程中都會(huì)加重患者的疼痛，所以患者會(huì)盡量避免咳嗽，但這種情況容易導(dǎo)致肺不張情況出現(xiàn)，可能加重患者肺部的感染，使病情進(jìn)一步的惡化。作為臨床的護(hù)理人員，應(yīng)該強(qiáng)化與患者的溝通和交流工作，叮囑患者在護(hù)理過程中選擇采用半臥位，有效的減輕患者的傷處張力，幫助患者妥善的固定引流管，協(xié)助患者進(jìn)行體位的變化，保證在此過程中動(dòng)作輕柔，可以避免過分的牽拉導(dǎo)致引流管觸及到患者傷口，緩解患者的疼痛，如需必要，可為患者進(jìn)行藥物止痛。⑤防感染護(hù)理：需要嚴(yán)格的落實(shí)無菌操作，每日為患者更換水封瓶，注意觀察水封瓶當(dāng)中的液體的量和性狀，手術(shù)傷口需每天更換敷料，穿刺點(diǎn)周圍的皮膚，應(yīng)該做好消毒工作，如果患者存在體溫升高，胃寒和胸痛加劇，提示患者存在感染，則需及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師，為患者進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)本文兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況并作比較。

表1 本文兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況比較[n（%）]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：擬定統(tǒng)計(jì)學(xué)方法檢驗(yàn)文中所有涉及的資料、數(shù)據(jù)、標(biāo)本，所用工具為IBM SPSS25.0。對(duì)文中所涉的所有計(jì)量數(shù)據(jù)均選擇以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）為主要的表達(dá)方式進(jìn)行表示，同時(shí)采用t值對(duì)所有的計(jì)量資料進(jìn)行分析并做驗(yàn)證；文中所涉的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)均選擇以自然數(shù)/百分?jǐn)?shù)（n/%）為主要的表達(dá)方式進(jìn)行表示，并同時(shí)選擇采用卡方值（χ2）對(duì)所有的計(jì)數(shù)資料進(jìn)行分析并做驗(yàn)證；文中所涉的所有等級(jí)資料表達(dá)均以Z值為主，同時(shí)選擇采用秩和檢驗(yàn)與Ridit分析的方法進(jìn)行檢驗(yàn)；兩組數(shù)據(jù)之間的差異檢驗(yàn)則通過采用P＜0.05進(jìn)行，表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥2例，占8.00%，對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥9例，占36.00%，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 結(jié)論

綜上所述，通過胸腔閉式引流術(shù)對(duì)肋骨骨折合并血?dú)庑剡M(jìn)行治療時(shí)，配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)能有效降低并發(fā)癥對(duì)患者的影響，值得推廣。