河南省商丘市中醫(yī)院皮膚科，河南 商丘 476000

痤瘡是臨床上一種較為常見(jiàn)的慢性炎癥性皮膚病，多發(fā)生于青春期，主要發(fā)生于頸胸、顏面、背部等部位，臨床上主要以丘疹、粉刺、囊腫、結(jié)節(jié)、膿皰等為主要表現(xiàn)，損容性較強(qiáng)，嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。囊腫型痤瘡是一種嚴(yán)重的痤瘡類型，主要是由于尋常痤瘡病情未能得到及時(shí)控制發(fā)展而來(lái)，臨床治療難度大。中醫(yī)認(rèn)為，囊腫型痤瘡的發(fā)生與痰瘀熱互結(jié)有著重要關(guān)聯(lián)，治療時(shí)應(yīng)以清熱、散瘀、化痰為治療原則，而中醫(yī)外治能夠直達(dá)病灶，引熱外出，加快疾病痊愈速度[2]。該研究旨在觀察中藥內(nèi)服、火針針刺聯(lián)合耳尖放血治療囊腫型痤瘡的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2018年2月我院收治的81例囊腫型痤瘡患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對(duì)照組40例，其中男25例，女15例；年齡17～39歲，平均(27.99±2.63)歲；病程0.3～10年，平均(5.13±0.46)年。觀察組41例，其中男23例，女18例；年齡17～40歲，平均(28.02±2.71)歲；病程0.4～10年，平均(5.15±0.49)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]顏面、背、頸胸等皮脂溢出部位出現(xiàn)米粒、豌豆或更大膿皰、囊腫、瘢痕等皮損，擠壓有波動(dòng)感，破潰后形成竇道和瘢痕，面部皮膚油膩，疹間皮膚正常。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有炎性改變及皮脂溢出，患者簽署知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療前30 d服用痤瘡治療藥物者，藥物禁忌癥者，合并傳染性疾病及精神疾病患者。

1.4 方法 兩組均給予活血散結(jié)方內(nèi)服，方中丹參15 g，生牡蠣15 g，益母草15 g，夏枯草15 g，蒼術(shù)9 g，玄參9 g，白芍9 g，浙貝母9 g，赤芍9 g，連翹9 g，茯苓9 g，甘草6 g，水煎后分早晚兩次溫服，1劑/d，4周為1療程，共計(jì)2療程；觀察組增加火針針刺及耳尖放血，針刺操作：消毒結(jié)節(jié)囊腫周圍皮膚，點(diǎn)燃酒精燈，右手持筆式持針(華佗牌，規(guī)格：0.25 mm×25 mm)，針尖放置外焰燒紅后直刺刺入結(jié)節(jié)囊腫，迅速拔出，結(jié)節(jié)囊腫較大者多點(diǎn)針刺，針刺后再次消毒，1次/周；耳尖放血：定位耳尖穴，按摩耳廓使其充血，局部消毒，左手固定，右手持針刺入穴位2 mm，立即出針，出血后使用棉簽吸血，血滴黃豆大小為宜，6～8滴/次，放血后再次消毒，1次/周，兩組患者均于治療8周后對(duì)比療效。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后皮損積分、皮膚油脂含量及臨床療效。

1.6 療效判定 ①皮損積分：治療前后對(duì)患者面部進(jìn)行拍照并識(shí)別，對(duì)比結(jié)節(jié)囊腫、丘疹膿皰、粉刺數(shù)量，計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)節(jié)囊腫>1 cm為4分，<1 cm為3分；②皮膚油脂含量：采用由德國(guó)CK公司生產(chǎn)的MPA 6/10型探頭皮膚測(cè)試系統(tǒng)檢測(cè)并對(duì)比兩組患者治療前后雙眉正中處油脂含量；③臨床療效 治愈：治療后，皮損積分減少>95%；顯效：皮損積分減少70%～95%；有效：皮損積分減少30%～69%；無(wú)效：未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)[4]?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組皮損積分比較 兩組治療前皮損積分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后均顯著降低，觀察組降低幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組皮損積分比較 ( 分，

注：與同組治療前比較，△P<0.05;與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05。

2.2 兩組皮膚油脂含量比較 觀察組治療后，皮膚油脂含量均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療后總有效率87.80%，高于對(duì)照組(70.00%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2兩組皮膚油脂含量比較

組別例數(shù)治療前治療4周末治療8周末對(duì)照組4091.45±13.3680.01±12.20△73.32±13.61△觀察組4191.52±13.4372.11±11.36△▲56.36±12.13△▲

注：與同組治療前比較，△P<0.05;與對(duì)照組后比較，▲P<0.05。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

痤瘡是一種有多因素綜合作用下導(dǎo)致的慢性炎癥性皮膚病，臨床研究證實(shí)[5]，皮脂過(guò)度分泌、內(nèi)分泌失調(diào)、毛囊內(nèi)微生物感染及雄性激素過(guò)度分泌等均與痤瘡的發(fā)生發(fā)展有著重要關(guān)聯(lián)。近年來(lái)，隨著環(huán)境污染加劇、生活壓力提升、飲食結(jié)構(gòu)變化等因素影響，其發(fā)病率逐年提升，且年齡范圍逐漸呈現(xiàn)擴(kuò)大化趨勢(shì)。囊腫型痤瘡由于病情更甚于尋常痤瘡，對(duì)患者的容貌損傷較為嚴(yán)重，是目前臨床治療的難點(diǎn)之一。囊腫型痤瘡患者病程多較長(zhǎng)，治療時(shí)需長(zhǎng)時(shí)間服藥，而西藥長(zhǎng)時(shí)間服用毒副作用較大，整體療效欠佳，中醫(yī)藥具有毒副作用低的特點(diǎn)，在治療囊腫型痤瘡中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[6]。

囊腫型痤瘡在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于“肺風(fēng)粉刺”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，患者體質(zhì)多為濕熱型，濕熱集聚，促痰而生，或久病以致脾失健運(yùn)，運(yùn)化功能不足，水濕停飲，凝聚為痰，或胃肺積熱，蘊(yùn)結(jié)不解，釀濕為痰，病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，久治不愈發(fā)為瘀，與血搏結(jié)，互結(jié)于面發(fā)為痤瘡，其以實(shí)熱證居多，以濕聚為主，兼以痰凝、血瘀、熱毒等證，常累及肝、胃、肺臟器，其病機(jī)為痰瘀內(nèi)阻，臨床癥見(jiàn)皮損腫痛、色澤暗紅、面色納呆、晦暗、舌質(zhì)暗、苔白膩，脈澀、滑，治療時(shí)應(yīng)以軟堅(jiān)散結(jié)、以通為用、化痰祛瘀為治療原則[7]?；钛⒔Y(jié)方中丹參活血祛瘀，消腫止痛，《本經(jīng)》：主寒熱積聚；生牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)，潛陽(yáng)補(bǔ)陰；益母草活血祛瘀，利尿消腫；夏枯草清火，清熱散結(jié)；蒼術(shù)燥濕、化濁、健脾；玄參降火、清熱滋陰、解毒散結(jié)；白芍?jǐn)筷幤礁?；浙貝母清熱化痰，散結(jié)解毒，《綱目拾遺》：解毒利痰，開(kāi)宣肺氣；赤芍行瘀消腫，治溫毒發(fā)斑，癰腫瘡瘍，《別錄》：通順血脈，消癰腫；連翹清熱解毒，散結(jié)消腫；茯苓健脾和胃，敗毒利濕；甘草調(diào)和諸藥，共奏軟堅(jiān)散結(jié)、祛瘀化痰之功[8]。該研究顯示，觀察組治療后皮損積分及皮膚油脂含量水平改善效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示中醫(yī)聯(lián)合方案能夠更為有效降低油脂含量，改善癥狀體征。臨床分析認(rèn)為活血散結(jié)方中丹參能夠調(diào)節(jié)凝血系統(tǒng)功能、降低血液黏度及抗血小板凝聚；玄參能夠改善血流量，抑制血小板聚集，改善血液流變性，促纖溶，增強(qiáng)免疫活性，抗炎，抑制肝細(xì)胞凋亡，發(fā)揮保肝效用；連翹煎劑抗菌消炎、利尿；茯苓酸、茯苓聚糖增強(qiáng)免疫力，抑菌降胃酸，防止肝細(xì)胞壞死，影響腎小管吸收Na+發(fā)揮利尿作用；諸藥合用清熱解毒，化痰祛瘀[9-12]?；疳樐軌虼龠M(jìn)淺表氣血通暢，驅(qū)邪外出，直達(dá)病灶，破壞結(jié)締組織，祛除炎性物質(zhì)，損傷小，不留痕，現(xiàn)代研究證實(shí)，火針能夠直接作用于皮脂腺及毛囊，抑制丙酸桿菌水平，促使炎癥介質(zhì)及細(xì)胞變性壞死，改善炎癥因子趨化作用及微循環(huán)、微環(huán)境，提升白細(xì)胞吞噬能力，加快炎癥消退速度[13]。耳廓穴位較多，與臟腑經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，通過(guò)刺激耳穴，能夠產(chǎn)生調(diào)治臟腑的作用[14]，該研究中，通過(guò)應(yīng)用耳尖放血，亦瀉熱祛火，后期放血部位結(jié)痂收澀，持續(xù)刺激穴位，促進(jìn)臟腑功能恢復(fù)正常。該研究顯示，中藥內(nèi)服、針刺結(jié)合耳尖放血，通過(guò)內(nèi)調(diào)臟腑，改善內(nèi)分泌，外泄炎性物質(zhì)，驅(qū)邪外出，內(nèi)外結(jié)合，發(fā)揮增益效用，進(jìn)一步提升治療效果。

綜上所述，中藥內(nèi)服、火針針刺聯(lián)合耳尖放血，內(nèi)外同治，表里結(jié)合，治療囊腫型痤瘡效果顯著，可有效改善患者皮膚油脂含量，促進(jìn)囊腫結(jié)節(jié)消除，值得臨床應(yīng)用。