廣西壯族自治區(qū)河池市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 河池 547000

骨性關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis，OA) 又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)病、肥大性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎等，其中又以膝骨關(guān)節(jié)炎( KOA) 為主[1]。隨著社會(huì)人口老齡化進(jìn)程的加劇，KOA 的發(fā)病率明顯增加，據(jù)統(tǒng)計(jì)60 歲以上人群中50% 在X線攝片上有骨性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，75歲以上的人群中，80%有骨性關(guān)節(jié)炎病癥狀[1]。目前尚無有效阻止該病發(fā)展的藥物與治療方法[2]。壯醫(yī)藥做為祖國(guó)醫(yī)學(xué)的分支，具有濃厚的民族特色，在治療膝骨關(guān)節(jié)炎方面取得了很好的療效。筆者在壯醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用廣西民間特色壯藥消骨方內(nèi)服聯(lián)合外敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎40例，取得較好臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月至2016年10月在河池市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診就診的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者80例，均符合下述膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。將80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組40例，其中對(duì)照組男13例，女性27例；年齡分布45～75歲，平均 (53.1±1.2)歲； 病程0.49～6.1年，平均(2.09±0.21)年。治療組男16例，女24例；年齡46～71歲，平均 (52.6±1.4)歲；病程0.5～6年，平均(2.15±0.17)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)》[3]及膝關(guān)節(jié)影像學(xué)Kellgren-Lawrence的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者；②膝關(guān)節(jié)有過手術(shù)史、嚴(yán)重創(chuàng)傷史；③并發(fā)其他疾病影響到關(guān)節(jié)者，如銀屑病、梅毒性神經(jīng)病、褐黃病、代謝性骨病、急性創(chuàng)傷等；④炎性關(guān)節(jié)病患者，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎者；⑤合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神病患者；⑥3個(gè)月內(nèi)使用過激素治療。

1.5 治療方法 對(duì)照組采用壯藥內(nèi)服消骨方：戰(zhàn)骨12 g，翼核果20 g，廣寄生10 g，黃花倒水蓮12 g，伸筋藤20 g，海風(fēng)藤12 g，寬筋藤15 g，忍冬藤25 g,透骨消15 g，路路通15 g,大力王15 g,鉆骨風(fēng)12 g,穿破石20 g，水煎服，每日1劑，日服三次，飯后服，7天為一個(gè)療程，共治療3個(gè)療程，療程間無間隔。治療組內(nèi)服上述對(duì)照組壯藥內(nèi)服消骨方,再加壯藥外敷：將以上煎煮后的藥渣立即裝入準(zhǔn)備好的袋子封好，讓患者平躺，立即拍打患者膝關(guān)節(jié)，待溫度下降到患者可以耐受時(shí)，將藥袋固定在患者膝關(guān)節(jié)上30 min，然后取下，每個(gè)藥袋使用一次，每日一次，7天為一個(gè)療程，共治療3個(gè)療程，療程間無間隔。

1.6 觀察指標(biāo) ①兩組治療臨床療效(治愈、好轉(zhuǎn)、無效)；②兩組治療前后疼痛積分比較，積分減少表示治療有效；以視覺模擬標(biāo)尺法(VAS)測(cè)定：標(biāo)尺區(qū)間設(shè)定無疼痛(0分：0 cm)、輕度(2分：1～3 cm)、中度(4分：4～6 cm)、重度疼痛(6分：7～10 cm，無法正常工作及生活)，治療前后讓兩組在標(biāo)尺間標(biāo)出自己疼痛位置，然后進(jìn)行評(píng)分統(tǒng)計(jì)。

1.7 療效判定 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]：①治愈:患膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛消失或基本消失，活動(dòng)功能正常；②好轉(zhuǎn):患膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛減輕，活動(dòng)功能好轉(zhuǎn)；③無效:關(guān)節(jié)腫脹、疼痛無改變，活動(dòng)功能無改善。總有效率= ( 治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組經(jīng)治療后，治療組的臨床總有效率(90%)明顯高于對(duì)照組(72.5%) ，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組疼痛積分比較 與治療前比較，兩組疼痛積分治療后均有明顯下降，且治療組比對(duì)照組下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛積分比較 (分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05。

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎在祖國(guó)醫(yī)學(xué)里歸屬于“痹癥”范疇。證屬本虛標(biāo)實(shí)，肝腎不足，氣血失養(yǎng)為本；風(fēng)寒、痰濕、瘀毒為標(biāo)。其基本病機(jī)多由于年老體弱，肝腎不足，氣血失養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪等乘虛循經(jīng)入里，侵襲人體，日久則經(jīng)脈痹阻，而導(dǎo)致寒濕、瘀毒、痰濁閉阻于內(nèi)，病位在膝關(guān)節(jié)，疼痛累及骨節(jié)筋脈。骨性關(guān)節(jié)炎在壯醫(yī)學(xué)里命名為“駱芡”，證屬于“發(fā)旺”范疇。多由風(fēng)毒、寒毒、濕毒等侵襲，導(dǎo)致人體火路、龍路不通，三道兩路氣血運(yùn)行痹阻，天、地、人三氣不能協(xié)同而致病[6]。對(duì)于本病的認(rèn)識(shí)，壯醫(yī)學(xué)在病因病機(jī)上充分肯定了毒的存在，這主要是針對(duì)廣西本地氣候多雨潮濕，濕邪瘴氣易侵襲人體而導(dǎo)致疾病等特點(diǎn)，充分體現(xiàn)了祖國(guó)醫(yī)學(xué)因地、因人治宜的原則。《黃帝內(nèi)經(jīng).太素》有記載：“南方者，天地所長(zhǎng)養(yǎng)長(zhǎng)，陽(yáng)氣之所盛處也，其地污下，水土弱，霧露之所聚也?！保巯戮褪菨駳獾囊馑?，久居下濕，故易生攣痹之病。風(fēng)毒、寒毒、濕毒合而為病，痹阻經(jīng)脈，經(jīng)脈不通，日久必生內(nèi)毒，內(nèi)毒與外毒結(jié)合在一定程度上又加重了膝骨關(guān)節(jié)炎的癥狀，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有學(xué)者研究證明膝骨關(guān)節(jié)炎局部存在有無菌性炎癥[1]。

膝骨關(guān)節(jié)炎的總治療原則上應(yīng)以祛風(fēng)除濕、補(bǔ)益肝腎為主，兼以活血解毒、通絡(luò)止痛為標(biāo)。本研究所采用的內(nèi)服消骨方中，大多數(shù)都以廣西本地特色藥材為主，所選用的壯藥不僅有祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛特點(diǎn)，大多還具有解毒活血、消腫止痛之功效。內(nèi)服消骨方中黃花倒水蓮、翼核果、戰(zhàn)骨、廣寄生等壯藥?kù)铒L(fēng)除濕止痛之外，還具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨之功效；伸筋藤、海風(fēng)藤、寬筋藤、忍冬藤均屬于藤類藥，藤蔓之屬, 善于攀越纏繞, 質(zhì)地堅(jiān)韌，不但具有祛風(fēng)除濕、活血行氣之功效, 更是通絡(luò)引經(jīng)之使藥佳品[7]，用于治療膝骨關(guān)節(jié)炎尤為適宜?，F(xiàn)代藥理研究表明，海風(fēng)藤藥理表現(xiàn)為抗炎、鎮(zhèn)痛、抗血小板聚集及提高心肌對(duì)缺氧的耐受性[8]；透骨消、忍冬藤、穿破石、大力王、路路通、鉆骨風(fēng)等祛風(fēng)除濕、舒筋活血、行氣止痛，其中透骨消、忍冬藤、穿破石等還兼具利濕解毒之功效。在壯藥外敷方面，本研究利用內(nèi)服方藥煎煮過的藥渣做為外敷藥材，取得了良好的臨床治療效果，同時(shí)又充分利用了有限的醫(yī)療資源。中藥燙熨法是將中藥加白酒浸泡加熱后在人體局部或一定穴位, 適時(shí)來回移動(dòng)或回旋運(yùn)轉(zhuǎn), 利用溫?zé)嶂? 將藥性通過體表毛竅透入經(jīng)絡(luò)、血脈, 從而達(dá)到祛風(fēng)勝濕、散寒通絡(luò)、活血止痛等作用的一種治療操作方法[9]。本研究通過壯醫(yī)地道藥材在膝關(guān)節(jié)局部進(jìn)行燙熨治療，借助藥力及熱力相結(jié)合，擴(kuò)張毛細(xì)血管，使藥物更好滲入局部病變組織，提高藥物濃度，有利于局部炎癥的吸收。

本療法通過內(nèi)服及外敷療法，不僅具有祛風(fēng)除濕、補(bǔ)益肝腎等作用，又同時(shí)具有活血解毒、通絡(luò)止痛之功效，使人體三道兩路通暢，天、地、人三氣恢復(fù)協(xié)同運(yùn)行功能。研究結(jié)果提示壯藥消骨方內(nèi)服聯(lián)合外敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎治療膝骨關(guān)節(jié)炎，收到良好臨床治療效果，顯著降低患者的VAS評(píng)分，治療方法具有簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)等特點(diǎn)，適合在基層地區(qū)推廣使用。