解楠　趙雯　舒秋菊

[摘要]目的：評價皓齒美白系統(tǒng)治療氟斑牙的美白效果，探討護(hù)理在美白治療過程中的積極作用。方法：54例患者根據(jù)氟斑牙癥狀隨機(jī)分為A、B兩組。A組接受皓齒Boost高效診室美白治療；B組接受皓齒Opalustre微研磨糊劑聯(lián)合Boost高效診室美白治療，通過VITA比色板于美白前后進(jìn)行對比，并統(tǒng)計各組有效率。結(jié)果：對于輕度氟斑牙，A、B兩組均取得良好效果（95.8% vs 97.3%），兩組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；而對于重度氟斑牙患者，B組治療有效率為85.6%顯著高于A組的67.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05 ）。結(jié)論：輕度氟斑牙可使用皓齒Boost高效診室美白治療，重度氟斑牙則應(yīng)該聯(lián)合皓齒Opalustre微研磨糊劑和Boost高效診室美白治療效果更好，而術(shù)中積極有效的護(hù)理配合，是治療成功與否，患者是否滿意的重要影響因素。

[關(guān)鍵詞]美白系統(tǒng)；氟斑牙；護(hù)理配合；有效率

[中圖分類號]R47 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B [文章編號]1008-6455（2019）01-0150-03

Clinical Observation and Nursing Experience of the Bleach Treatment for Dental Fluorosis with Opalescence Quick PF

XIE Nan，ZHAO Wen，SHU Qiu-ju

（Department of Prosthodontics，the Third Affiliated Hospital，Air Force Military Medical University，Xi'an 710032，Shaanxi，China）

Abstract： Objective To evaluate the whitening effect of Teeth Whitening system Opalescence Quick PF in the treatment of dental fluorosis， and explore the positive role of nursing in whitening treatment. Methods A total of 54 patients were randomly divided into the A and B group according to the severity of fluorosis symptoms. Patients in the group A received treatment of Opalescence? Boost， and patients in the group B received treatment of the combination of Opalescence? Boost and Opalustre?Chemical and Mechanical Abrasion Slurry. Color comparisons were performed before and after whitening with VITA colorimetric plates， and statistical efficiencies were obtained. Results For mild fluorosis， both group A and B achieved good results（95.8% vs 97.3%）， there was no significant difference between the two groups（P>0.05）. For patients with severe fluorosis， the effective rate of treatment in the group B was significantly higher than that in the group A（85.6% vs 67.7%， P<0.05）. Conclusion Mild fluorosis can be treated with Opalescence? Boost. Severe fluorosis should be treated with the combination of Opalescence? Boost and Opalustre? Chemical and Mechanical Abrasion Slurry. Active and effective nursing cooperation is an important factor influencing the success of treatment and the satisfaction of patients.

Key words： Opalescence Quick PF； dental fluorosis； nursing cooperation； efficiency

氟斑牙是牙齒在發(fā)育礦化過程中，由于機(jī)體攝入過多的氟元素引起的釉質(zhì)改變，主要表現(xiàn)為釉質(zhì)顏色和形態(tài)的發(fā)育異常，輕者為牙齒表面呈現(xiàn)出無光澤、不透明斑塊的現(xiàn)象，嚴(yán)重者牙面出現(xiàn)黃色、棕黃色或者黃褐色斑塊，甚至出現(xiàn)實質(zhì)缺損[1-2]。由于生活水平的不斷提高，人們越來越重視牙齒的美觀。在以往氟斑牙美白的過程中，臨床上常會采用貼面或者全冠修復(fù)的形式，實現(xiàn)牙齒顏色及形態(tài)的改善，但是這類美白修復(fù)的過程不可避免地會對牙體和牙周組織造成損壞，后期可能會出現(xiàn)多種并發(fā)癥。皓齒美白系統(tǒng)因其對牙齒無明顯損傷、費(fèi)用相對低、操作方便，逐漸在臨床上展開應(yīng)用。本研究采用了皓齒美白系統(tǒng)對氟斑牙進(jìn)行美白，并探討其護(hù)理體會，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 病例資料：選擇2016-2017年因氟斑牙影響美觀來筆者醫(yī)院接受皓齒美白系統(tǒng)治療的患者54例，其中女41例，男13例，年齡20～38歲，平均年齡（24.8±3.3）歲。根據(jù)氟斑牙癥狀的嚴(yán)重程度（輕、重）隨機(jī)分為A、B兩組，每組27例。A組女20例，男7例（其中輕度15例，重度12例）；B組女21例，男6例（其中輕度14例，重度13例）。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：18歲以上的氟斑牙患者，全身狀況良好，無其他口腔疾病，前牙無大面積實質(zhì)性缺損，牙釉質(zhì)基本完整，之前未接受過美白治療。

1.2 器械和材料：開口器，Opalustre微研磨糊劑（Ultradent公司，美國），Boost高效診室美白劑（Ultradent公司，美國），Vita比色板（Vita公司，德國），單反相機(jī)（佳能70D，日本）等。

1.3 治療方法：術(shù)前1周患者常規(guī)潔牙，術(shù)前患者留口內(nèi)像、比色，記錄美白前牙齒的顏色。A組患者接受皓齒Boost高效診室美白（Ultradent皓齒公司，美國）治療，B組患者接受皓Opalustre微研磨糊劑（Ultradent皓齒公司，美國）聯(lián)合Boost高效診室美白治療。

A組患者常規(guī)清潔牙齒表面后，涂抹護(hù)唇油，放置開口器，在嘴唇內(nèi)側(cè)放入棉條隔濕。用光固化樹脂屏障材料保護(hù)牙齦后，將混合好的Boost美白凝膠均勻的涂布于牙齒表面，20min后負(fù)壓吸除；重復(fù)涂布Boost美白凝膠作用20min。

B組患者在接受Boost美白凝膠美白前，先進(jìn)行微研磨，具體步驟如下：上橡皮障，將Opalustre微研磨糊劑涂布于牙齒上，使用專用的拋光杯低速旋轉(zhuǎn)拋光牙面60s，沖洗檢查，重復(fù)1～2次。術(shù)后向患者交代注意事項，并再次留口內(nèi)像、比色，記錄美白后牙齒的顏色。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)：參照相關(guān)文獻(xiàn)[3]，使用VITA比色板對患者美白前后的牙齒分別進(jìn)行比色，VITA比色板排列色階見表1。比色時患者坐于自然光下，從正面觀察每個漂白牙齒唇面中1/3的顏色并記錄。美白前后色階變化5個及以上為顯效，變化2～4個色階為有效，變化1個色階或無變化為無效。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。A、B兩組間治療效果比較采用卡方檢驗，成組t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

皓齒美白系統(tǒng)可有效改善氟斑牙的著色情況，但是不同方法對不同程度氟斑牙的治療效果有差異（見表2）。兩組輕度氟斑牙的有效率均較高（A組為95.8%，B組為97.3%），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。而對于重度氟斑牙，A組的有效率為67.7%，而B組的有效率為85.6%，B組優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。典型病例見圖1～4。

3 討論

氟斑牙是牙齒變色最為常見的病因之一，是牙齒在發(fā)育過程中由于氟攝入過量造成的一種釉質(zhì)發(fā)育不全，輕者牙齒出現(xiàn)白堊色斑塊，嚴(yán)重患者牙釉質(zhì)硬度低于正常牙齒，使外層牙釉質(zhì)出現(xiàn)疏松和礦化狀態(tài)，從而易于吸附外來色素，使牙出現(xiàn)黃色或者黃褐色斑塊，甚至出現(xiàn)實質(zhì)缺損，影響患者美觀[4]。臨床上治療氟斑牙通常使用貼面修復(fù)、全冠修復(fù)或者牙齒漂白等技術(shù)，貼面或者全冠雖然可以長期、穩(wěn)定的改善患牙顏色，但是會對牙體和牙周組織造成一定損傷，后期可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥。隨著牙齒漂白技術(shù)的優(yōu)化，其在臨床牙齒美白技術(shù)上得到了越來越廣泛的運(yùn)用[5]。

皓齒Boost高效診室美白含有40%強(qiáng)效的過氧化氫凝膠，過氧化氫在分解過程中生成氧氣、水及超氧化自由基HO-，其中HO-可以滲透入牙釉質(zhì)，與色素分子發(fā)生氧化反應(yīng)，從而起到漂白作用，使牙齒變白[6]。皓齒Opalustre微研磨糊劑[7-8]是一種含有6%鹽酸的碳化硅顆粒，這種組合可以在輕微機(jī)械打磨的同時通過化學(xué)作用去除釉質(zhì)淺表的著色，具有操作方便、破壞性小的優(yōu)點，是對氟斑牙的最小侵入性治療。微研磨不會破壞深層牙釉質(zhì)，對于深度小于0.2mm的釉質(zhì)缺損及著色斑紋都可以達(dá)到理想的治療效果，而且治療半年后牙齒的顏色復(fù)發(fā)率較低[9-10]。

本實驗中，對于輕度氟斑牙，使用皓齒Boost高效診室美白聯(lián)合或者不聯(lián)合皓齒Opalustre微研磨糊劑都取得了良好的效果，雖然聯(lián)合使用有效率較高，但差異并無顯著性，提示輕度氟斑牙單純使用皓齒Boost高效診室美白即可達(dá)到良好的效果。而對于重度氟斑牙，兩者聯(lián)合應(yīng)用效果顯著好于單純使用皓齒Boost高效診室美白，相似的，在另一項研究中研究者同樣發(fā)現(xiàn)皓齒微研磨糊劑聯(lián)合漂白劑對于重度氟斑牙療效更為顯著[11]，這些都提示對于重度氟斑牙皓齒Opalustre微研磨糊劑聯(lián)合皓齒Boost高效診室美白治療效果更好。

皓齒美白的護(hù)理配合是治療成功與否，患者是否滿意的重要影響因素。護(hù)理人員術(shù)前1周提醒患者潔牙，改善患者牙周狀況，確保治療效果，降低術(shù)后敏感等不良反應(yīng)。與患者溝通治療時間，根據(jù)患者牙齒著色的具體情況，協(xié)助患者了解治療過程及降低對美白效果的期望度。治療前、后協(xié)助醫(yī)生比色、拍照，協(xié)助建立患者治療檔案。在治療過程中，護(hù)士應(yīng)該清楚皓齒Opalustre微研磨糊劑和皓齒Boost高效診室美白劑的性能和用法，了解醫(yī)生的操作步驟，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，做好護(hù)理配合。術(shù)中治療的主要操作者是醫(yī)生，但是仍需要護(hù)士細(xì)心、默契的配合，如仔細(xì)吸除口腔唾液，避免患者治療過程中出現(xiàn)嗆咳；檢查并去除暴露于牙齦等軟組織處的藥物，避免黏膜灼傷；在治療間隙，檢查復(fù)位棉條，開口器。在治療過程中，患者無法進(jìn)行語言表達(dá)，護(hù)理人員可仔細(xì)觀察患者的表情變化、肢體語言等，反饋給醫(yī)生，以便及時處理?？梢蕴岣咧委煹馁|(zhì)量和效率，提高患者舒適度，避免出現(xiàn)嚴(yán)重問題。術(shù)后，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)地向患者解釋術(shù)后注意事項，包括術(shù)后使用溫水、避免過冷過熱飲食；避免飲用或食用帶有色素的食物、冷熱刺激、吸煙；早中晚要注意刷牙漱口，保持口腔的清潔衛(wèi)生；定期復(fù)查、不適隨診等。協(xié)助回訪復(fù)診做好這些護(hù)理配合，可以大大提高治療的成功率和患者滿意度。

綜上，本實驗表明輕度氟斑牙可通過皓齒Boost高效診室美白治療得到改善，重度氟斑牙患者則應(yīng)該聯(lián)合使用皓齒Opalustre微研磨糊劑和Boost高效診室美白治療。同時做好護(hù)理配合可以有效提高治療的質(zhì)量和效率，提升患者滿意度。

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[收稿日期]2018-05-22 [修回日期]2018-07-18

編輯/朱婉蓉

本文引用格式：解楠，趙雯，舒秋菊.皓齒美白系統(tǒng)治療氟斑牙的美白效果觀察及護(hù)理研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（1）：150-152.