李秋月　陳敏亮　張學軍

[摘要]目的：介紹一種“立體定位”內眥贅皮矯正術并總結其臨床療效。方法：切口設計為不對稱“Z”形，術中內眥韌帶深部固定形成新內眥點，內眥點處皮緣無張力對合，保證新建內眥具有正常的解剖結構和美觀外形，形成內眥部鼻側生理性凹陷，達到內眥部結構“立體定位”目的。結果：經隨訪，患者術后切口均一期愈合，118例均獲隨訪，隨訪時間6個月～2年，平均8.6個月。1例患者術后早期內眥瘢痕較明顯，其余患者內眥贅皮術后均改善良好，內眥間距明顯縮窄，雙側瞼裂長度增加，淚阜充分顯露，內眥角形態(tài)自然，鼻側生理性凹陷顯現，術區(qū)未見明顯瘢痕，效果滿意。結論：“立體定位”內眥贅皮矯正術具有手術設計及操作簡便，創(chuàng)傷小，術后形態(tài)自然、美觀，效果明顯、穩(wěn)定、持久，瘢痕不明顯等優(yōu)點。

[關鍵詞]內眥贅皮矯正術；內眥贅皮；“立體定位”；內眥韌帶；鼻側生理性凹陷；臨床研究

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2019）01-0004-02

The Clinical Application Research of Epicanthoplasty with Stereo Positioning

LI Qiu-yue1，CHEN Min-liang2，ZHANG Xue-jun1，ZHANG Zhi-ying1

（1.Department of Plastic Surgery，Gu'an County People's Hospital，Langfang 065500，Hebei，China；2.Department of Burn and Plastic Surgery，Fourth Medical Center，General Hospital of PLA，Beijing 100037，China）

Abstract： Objective To introduce a stereotactic technique for correction of the inner canthus and to summarize its clinical efficacy. Methods The design of the incision is asymmetric "Z". The new inner canthus point was formed by deep fixation of the medial canthus ligament during the operation. The new inner canthus had normal anatomical structure and beautiful appearance， and formed physiological depression on the nasal side of the inner canthus， so as to achieve the purpose of stereo positioning of the inner canthus structure. Results All the incisions healed by first intention. All 118 patients were followed up for 6 months to 2 years， with an average of 8.6 months. In one case， the scar of the inner canthus was obvious in the early stage after operation， but in the other cases， the epicanthus was improved well， the distance between the inner canthus was obviously narrowed， the length of the bilateral eyelid fissure was increased， the tear caruncle was fully exposed， the shape of the inner canthus angle was natural， the nasal physiological depression appeared， and no obvious scar was found in the operation area. Conclusion Stereotactic correction of epicanthus has the advantages of simple design and operation， less trauma， natural and beautiful shape， obvious， stable and lasting effect， and no obvious scar.

Key words： epicanthoplasty； epicanthus； stereo positioning； the medial canthal ligament； nasal physiological depression； clinical research

內眥贅皮又稱蒙古皺襞，是指發(fā)生在內眥部一種縱向的皮膚褶皺[1]。約有50%以上的亞洲人存在內眥贅皮，在單瞼人群中發(fā)生率更高，達70%以上，且重瞼術和內眥贅皮矯正術的手術量，約占全身所有美容整形手術項目總量的40%以上[2]。臨床上矯正內眥贅皮的方法較多，如“Z”成形術、Speath法、“V-Y”成形術、墨氏法、橫切法等[3-4]，其設計理念和指導思想是通過皮瓣法調整內眥部皮膚形態(tài)，但因為內眥部獨特的解剖結構，單純通過皮瓣調整矯正內眥贅皮，很難有效緩解內眥部皮膚張力，存在術后瘢痕明顯[5]，矯正不足，復發(fā)率較高，內眥部形態(tài)不自然等。所以需要一種理想的內眥贅皮矯正術。2015年8月-2018年4月，筆者對274例患者行“立體定位”內眥贅皮矯正術，其中118例獲隨訪6個月以上，現總結該118例患者臨床資料，探討該術式療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料：本組118例患者，男5例，女113例；年齡16～35歲，平均26.2歲；上瞼均為單瞼及正常組織結構（排除外傷所致內眥贅皮）；內眥贅皮類型：瞼型62例，瞼板型46例，倒向型10例；內眥贅皮嚴重程度分類：輕度58例，中度41例，重度19例；術前內眥間距（Inner intercanthal distance，IICD）3.16～4.42cm，平均3.78cm；瞼裂長度（Horizontal lid fissure length，HLFL）左側2.52～3.28cm，平均2.75cm，右側 2.54～3.36cm，平均2.76cm；內眥贅皮行單純矯正術8例，同期行重瞼術110例。

1.2 手術方法

1.2.1 術前切口設計：先用左手向鼻側按拉內眥角旁皮膚，充分暴露內眥角，并同患者交流內眥外形，在初步確認外形后，在淚湖最內側皮膚端點標A點；然后手腕不要馬上抬離面部支持點，而將標記筆垂直抬起約2～3mm，松開左手，內眥角自然回彈，再將標記筆放下標記B點，既新內眥點。將內眥贅皮上方起始點設為D點，經A點于下瞼緣下約1.5～2.0mm畫線止于C點，C點位置根據內眥贅皮的嚴重程度決定，連接AC、AD、DB，形成一個不對稱不等邊的“Z”字切口（見圖1）。

1.2.2 手術過程：取1%利多卡因+1：20萬腎上腺素0.5～0.6ml行局部浸潤麻醉后，沿內眥設計線切開皮膚，皮下層游離皮瓣，剪除錯位、錯構的眼輪匝肌及內眥韌帶結蒂組織纖維，松解內眥韌帶前支和肌肉與皮膚的粘連，必要時剪除增厚的皮下組織。使移位皮膚輕松復位。然后進行本術式最重要的一步：眥韌帶的固定，取4-0滌綸線，首先自上向下穿過內眥韌帶前支，自下向上穿過內眥韌帶前支內眥側起始點，反向鉤掛住眥韌帶上方的眼輪匝肌，打結，線結埋藏于深部。皮瓣自動互換位置后，根據實際情況修剪皮瓣，去除多余皮膚，輕中度及少數重度的內眥贅皮修剪后，下瞼切口形成距下瞼緣1.5～2.0mm水平直線型切口，重度內眥贅皮下瞼切口除水平直線型切口外，還會遺留1～2mm縱向切口。7-0或8-0尼龍線結節(jié)縫合切口。術后切口外涂金霉素眼膏，紗布包扎，術后24h內間斷冰敷。術后第2天換藥，第5～6天拆線。

2 結果

本組118例患者，經電話或微信、傳送照片或患者來院復查的方式隨訪，1例患者術后早期內眥瘢痕較明顯外，其余患者內眥贅皮術后均改善良好，內眥間距明顯縮窄（本組內眥韌帶折疊縮短左側0～4.26mm，平均2.76mm；右側0～4.31mm，平均2.77mm），雙側瞼裂長度增加，淚阜充分顯露，內眥角形態(tài)自然，鼻側生理性凹陷顯現，術區(qū)未見明顯瘢痕，效果滿意（典型病例見圖2～4）。

3 討論

內眥贅皮的存在使內眥部的外形異常， 影響美觀，嚴重者還會遮蓋部分視野，瞼裂縮短，兩眼間距增寬[6]。內眥贅皮形成的原因至今尚有爭論，大致有以下4種：①內眥贅皮形成的種族及遺傳因素[7]：內眥贅皮已證實為常染色體顯性遺傳，其發(fā)生亦有種族的關系，白種人、黑種人一般很少有內眥贅皮，黃種人較為多見，尤其蒙古人；②內眥部垂直向皮膚緊張學說[8]：由于內眥部垂直向皮膚張力過大，且因牽拉而使內眥部產生皺褶所致；③眼輪匝肌異常學說[9]：內眥部眼瞼皮膚的形態(tài)分布是由眼輪匝肌肌纖維的走向而決定的，內眥贅皮是因上下瞼眼輪匝肌于內眥韌帶起始處錯位、錯構所致，多伴有皮下組織增厚[10]；④后天原因：由于外傷、炎癥、腫瘤等累及，形態(tài)不規(guī)則，一般為單側性，并常伴鄰近組織損傷和畸形。

使用此方法行內眥贅皮矯正術需注意：①切口設計須兼顧內眥具體形狀及面部整體美學標準；②操作精細、輕巧，勿損傷皮瓣及切口邊緣；③術中需松解錯構或錯位的眼輪匝肌，離斷內眥韌帶結締組織纖維，必要時適當去除過厚的皮下組織。但處理內眥韌帶下方肌肉時，要適量，避免過量形成瞼袋；④深部固定1針須確切且對稱，達到目的：a.根據需要決定行內眥韌帶折疊或者原位固定，此操作既進行了深部減張，又可進一步調整兩眼間距；b.新內眥點處皮緣完美無張力對合；c.固定線反向鉤掛住韌帶上方眼輪匝肌，使新建的內眥具有正常的解剖結構，并形成內眥部鼻側生理性凹陷，消滅死腔以增加愈合能力[11]。同時限制了因睜閉眼活動，引起的內眥部切口張力；d.如患者基礎皮膚組織較薄時，需注意固定線避免選用顏色深的；e.穿過內眥韌帶前支第1針避免穿刺過深，以免穿入淚囊；⑤皮瓣互換位置后，修剪皮瓣時貼眼輪匝肌表面行皮下游離，勿分離進入眼輪匝肌以免損傷淚小管。根據實際情況，切口方向盡量順皮紋方向，確保切口無張力的情況下縫合。

隨著時代的進步，部分現代東方女性追求高加索的眼形，希望有較薄和較寬的上瞼皺襞，消除內眥贅皮和上瞼臃腫的脂肪，使瞼裂增大，睫毛上翹，立體的內眥部，眼睛富有立體感。這就要求重新審視我們的審美，內眥部鼻側生理性凹陷也很重要，是內眥美學的一部分?！傲Ⅲw定位”內眥贅皮矯正術的優(yōu)點：在對內眥部解剖結構充分研究的基礎上，審慎內眥部審美觀，此方法具有簡單、理想的切口設計，即符合解剖生理結構，術后切口又隱蔽；內部組織結構及切口皮瓣的處理，使內眥恢復正常組織結構及相互的毗鄰關系，深部減張，使切口無張力對合的同時，使內眥角形態(tài)美觀、立體，內眥部鼻側生理凹陷得以顯現。有效避免了瘢痕增生，內眥角回縮，內眥贅皮復發(fā)，形態(tài)不自然等并發(fā)癥，效果穩(wěn)定、持久。

[參考文獻]

[1]陳月，張華峰，張改苗，等.反Stallard 法聯合重瞼成形術矯治單瞼伴內眥贅皮[J].中國醫(yī)療美容，2018，8（2）：10-14.

[2]張朋，劉海，孫余飛.Z成形術聯合內眥部眼輪匝肌切除矯正內眥贅皮的臨床應用研究[J].中國美容醫(yī)學，2017，26（5）：82-84.

[3]彭旦生，彭海濤，劉曉春.倒L形法內眥贅皮矯正同期行重瞼成形術的臨床應用[J].中國美容醫(yī)學，2016，25（1）：15-16.

[4]陳明，熊猛，王磊，等.Y-V成形術與不等 Z成形術矯正內眥贅皮的臨床效果比較[J].中華整形外科雜志，2016，32（1）：21-25.

[5]萬珺，文輝才.改良橫切縱縫法內眥贅皮矯正術的臨床療效分析[J].中國修復重建外科學雜志，2018，32（3）：354-357.

[6]于大山，趙榮榮.探討park法重瞼成形術聯合V-Y內眥贅皮矯正術的臨床療效[J].醫(yī)藥前沿，2017，27（7）：97.

[7]鮑海萍，朱夢潔，楊明勇.不同成形術矯正內眥贅皮對內眥部各美學參數及術后瘢痕的影響研究[J].現代實用醫(yī)學，2018，30（3）：391-393.

[8]李冬梅.眼部整形美容手術圖譜[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：248-251.

[9]周素梅，吳玉宇，韓劍鵬."橫切法"內眥贅皮矯治聯合小切口重瞼術的臨床應用[J].中國美容醫(yī)學，2015，24（5）：26-28.

[10]劉曉峰，鞏夢童，趙莉娜，等.改良Park-Z法矯正內眥贅皮聯合重瞼成形術的臨床療效[J].中國美容整形外科雜志，2017，28（9）：534-537.

[11]王勇，馬占菊.內眥贅皮的組織學成因及手術方式初探[J].中國美容整形外科雜志，2015，26（8）：485-488.

[收稿日期]2018-11-25 [修回日期]2018-12-27

編輯/朱婉蓉

本文引用格式：李秋月，陳敏亮，張學軍，等.“立體定位”內眥贅皮矯正術的臨床應用研究[J].中國美容醫(yī)學，2019，28（1）：4-6.