尹華明

(廣水市第一人民醫(yī)院放射科 湖北 廣水 432700)

脊髓損傷是脊柱外傷的嚴(yán)重并發(fā)癥，在美國(guó)為54/100萬(wàn)，每年大約新增17000例[1]，在我國(guó)，脊髓損傷的發(fā)生率為60/100萬(wàn)2。脊髓損傷通常會(huì)導(dǎo)致永久性的神經(jīng)功能障礙，只有小于1% 的患者的神經(jīng)功能完全恢復(fù)[3]，給患者和家屬以及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。磁共振成像（MRI）是目前最好的可視化脊髓及鄰近軟組織的檢查技術(shù)，已被視為脊髓損傷診斷的常手段[2]，然而目前對(duì)早期MRI檢查對(duì)指導(dǎo)臨床醫(yī)生判斷患者預(yù)后的報(bào)道有限，本文旨在通過(guò)使用回顧性地分析MRI和神經(jīng)功能檢查結(jié)果，分析兩者在預(yù)測(cè)患者神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)預(yù)后中的作用，為臨床診療提供積極參考。

1 方法

1.1 研究對(duì)象

我院2010年1月—2017年12月住院治療的49名患有創(chuàng)傷性頸脊髓損傷的四肢癱患者。男39例，女10例，年齡23～65歲，平均37.3歲。研究中排除了影像學(xué)資料不全，疑似患有另一種脊髓損傷或創(chuàng)傷性腦損傷以及禁忌MRI的患者。

1.2 分組標(biāo)準(zhǔn)及數(shù)據(jù)獲取

查閱患者入院時(shí)及受傷6個(gè)月后由神經(jīng)外科醫(yī)生或骨科醫(yī)生通過(guò)ASIA（American Spinal Injury Association）國(guó)際脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分級(jí)評(píng)估的神經(jīng)功能等級(jí)，并根據(jù)每位患者不同時(shí)間段的等級(jí)按E級(jí)=0分，D級(jí)=1分，C級(jí)=2分，B級(jí)=3分，A級(jí)=4分給其賦值以便于統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。MRI檢查在急性期受傷后7天內(nèi)進(jìn)行，所有掃描均使用1.5T矢狀和靶向軸位T1和T2加權(quán)序列，獲得MRI數(shù)據(jù)。按照損傷的信號(hào)變化，使用Kulkarni分類將所有病例進(jìn)行分類。I型（出血型）：創(chuàng)傷后72小時(shí)內(nèi)T1-WI上的脊髓出血表現(xiàn)；在T2-WI上，可以看到由薄的高強(qiáng)度外圍環(huán)繞的低信號(hào)強(qiáng)度的大中心區(qū)域。損傷后72小時(shí)至1周，T1和T2 WI的脊髓呈高信號(hào)。Ⅱ型（水腫型）：T1-WI上的高信號(hào)，T2-WI上強(qiáng)度的正常圖像。Ⅲ型（混合型）：T1-W1上的正常圖像，但脊髓在T2-W1上呈現(xiàn)一個(gè)小的中央等信號(hào)區(qū)和一個(gè)高密度的周邊環(huán)。根據(jù)病變的范圍，將病例分配到I組或II組：當(dāng)一個(gè)或兩個(gè)節(jié)段顯示改變的病灶強(qiáng)度時(shí)將病例分配到組I，而當(dāng)三個(gè)或更多節(jié)段顯示改變的病灶強(qiáng)度時(shí)將病例分配到組II。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

根據(jù)MRI分類和分組，將ASIA評(píng)分賦值后進(jìn)行Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。分別比較不同脊髓損傷類型和病變程度時(shí)，患者入院和損傷后6個(gè)月的脊髓經(jīng)功能評(píng)分。統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性定義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 總計(jì)49位患者的日入院時(shí)的脊髓損傷部位和脊髓功能能分級(jí)統(tǒng)計(jì)如下表1。

表1 根據(jù)損傷部位和ASIA功能評(píng)分匯總患者信息

2.2 三種MRI類型患者間ASIA評(píng)分秩和檢驗(yàn)結(jié)果以及不同MRI病變范圍患者間ASIA評(píng)分秩和檢驗(yàn)結(jié)果如表2、表3所示。

表2 三種MRI類型患者間ASIA評(píng)分秩和檢驗(yàn)結(jié)果

表3 不同MRI病變范圍患者間ASIA評(píng)分秩和檢驗(yàn)結(jié)果

3 討論

SCI后神經(jīng)功能的恢復(fù)機(jī)制復(fù)雜，可能是由于急性損傷的改善所致，如出血或繼發(fā)性損傷過(guò)程缺血，水腫和炎癥減輕或神經(jīng)組織再生[3]。在本研究中，我們根據(jù)早期MRI結(jié)果，將患者根據(jù)不同的MRI類型和損傷范圍分組，分別進(jìn)行組內(nèi)不同時(shí)間段和組間預(yù)后結(jié)果的統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)就損傷的MRI類型而言，水腫型患者比在混合型患者和出血型患者獲得更顯著大的功能改善；就病變范圍而言，小于2節(jié)段損傷的發(fā)生率明顯低于更大范圍損傷的發(fā)生率我們的結(jié)果與以前的研究在MRI信號(hào)變化的神經(jīng)學(xué)恢復(fù)方面以及病變范圍和神經(jīng)恢復(fù)之間關(guān)系的緊密性方面一致[4]。我們沒(méi)有發(fā)現(xiàn)水腫組和混合型組之間神經(jīng)系統(tǒng)水平改善的差異，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)不同損傷范圍組之間神經(jīng)系統(tǒng)改善存在差異。說(shuō)明脊髓損傷的具體MRI表現(xiàn)類型較損傷范圍而言更具有預(yù)測(cè)臨床預(yù)后的參考價(jià)值。

綜上，脊髓損傷后的早期MRI能提供額外的重要信息來(lái)幫助預(yù)測(cè)神經(jīng)恢復(fù)。在脊髓損傷患者中，早期MRI表現(xiàn)可能對(duì)預(yù)測(cè)神經(jīng)預(yù)后非常有用。