鄒景川

（蓬萊市人民醫(yī)院放射科 山東 蓬萊 265600）

踝關(guān)節(jié)周?chē)鷵p傷為十分常見(jiàn)創(chuàng)傷，而踝關(guān)節(jié)骨折占人體全身骨折3%，發(fā)生率為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折首位。隨著城鎮(zhèn)交通影響，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，由于人體踝關(guān)節(jié)解剖關(guān)系十分復(fù)雜，單純進(jìn)行數(shù)字X線攝影（DR）檢查難以準(zhǔn)確了解骨折情況[1]，因此，我院對(duì)CT三維重建技術(shù)在踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后評(píng)估中的意義進(jìn)行研究，見(jiàn)本文研究詳細(xì)描述。

1 資料和方法

1.1 資料

研究對(duì)象為踝關(guān)節(jié)骨折患者，例數(shù)58例，患者收取時(shí)間在2018年2月1日—2018年5月10日。按照Lauge-Hansen法對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行分型，其中旋后外旋型患者30例、旋后內(nèi)收型患者15例、旋前外旋型患者8例、旋前外展型患者5例。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)未完成影像學(xué)檢查、(2)踝關(guān)節(jié)畸形患者、(3)病理性骨折、(4)足踝部腫瘤病史。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)踝關(guān)節(jié)骨折并進(jìn)行手術(shù)治療、均為閉合性骨折、(2)在受傷后兩周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)[2]。

踝關(guān)節(jié)骨折患者58例：年齡在30歲～70歲，平均年齡均為（50.21±1.15）歲，患者性別：20例為女性、38例為男性，患者均伴有明顯外傷史，其中高空墜落傷患者20例、車(chē)禍傷患者30例、扭傷患者8例，患者均在急診時(shí)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)X線片檢查，術(shù)前均進(jìn)行多層螺旋CT掃描和三維重建、多層螺旋CT容積再現(xiàn)技術(shù)（VR）。

1.2 方法

數(shù)字X線攝影（DR）檢查；X線平片采用西門(mén)子YSio DR攝片機(jī)，常規(guī)正側(cè)位投照[3]。

多層螺旋CT掃描和三維重建；使用本院提供的GE VCT 64排CT，掃描條件：矩陣512×512、螺距0.984、層厚1mm、重建間隔1mm，電壓120KV、電流100～250mA，再使用表面重建法，重建患者踝關(guān)節(jié)周?chē)切越Y(jié)構(gòu)三維圖像，重建間隔為0.5mm，使用容積重建法內(nèi)置入物透視重建三維圖像，并結(jié)合自由截面選擇多平面重組成像模式進(jìn)行觀察，由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富骨科醫(yī)生進(jìn)行[4]。

多層螺旋CT容積再現(xiàn)技術(shù)（VR）；對(duì)患者采用多層螺旋CT容積再現(xiàn)技術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比踝關(guān)節(jié)骨折患者實(shí)施三種方式后的診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理采取SPSS25.0軟件，本次研究指標(biāo)對(duì)比不同，可使用P＜0.05表示，具有差異。

2 結(jié)果

踝關(guān)節(jié)骨折患者實(shí)施三種方式后，多層螺旋CT掃描和三維重建診斷骨折58例、74處骨折、診斷符合率為100.00%；數(shù)字X線攝影（DR）檢查診斷骨折53例、67處骨折、診斷符合率為91.38%；多層螺旋CT容積再現(xiàn)技術(shù)（VR）診斷骨折55例、70處骨折、診斷符合率為94.83%，CT三維重建技術(shù)、多層螺旋CT容積再現(xiàn)技術(shù)（VR）診斷符合率均高于（DR）檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 分析踝關(guān)節(jié)骨折患者實(shí)施三種方式后的診斷符合率

3 討論

研究顯示，踝關(guān)節(jié)骨折類(lèi)型和移位形式較為復(fù)雜，使用數(shù)字X線攝影（DR）檢查難以對(duì)骨折特征實(shí)施全面診斷分析，特別是患者后踝骨折診斷較為困難，易發(fā)生漏診情況，從而導(dǎo)致數(shù)字X線攝影（DR）應(yīng)用受到限制，使診斷符合率不高[5]。

通過(guò)在踝關(guān)節(jié)骨折患者中應(yīng)用CT三維重建技術(shù)，取得顯著診斷效果，能直觀立體顯示人體骨折特征，能發(fā)現(xiàn)細(xì)微骨折和隱匿性骨折，準(zhǔn)確判斷骨折塊來(lái)源，在粉碎骨折患者中，能準(zhǔn)確判斷脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面有無(wú)塌陷情況，能準(zhǔn)確顯示骨折移位情況和骨折類(lèi)型。同時(shí)CT三維重建技術(shù)不受人體體位限制影響，能同時(shí)掃描雙側(cè)踝關(guān)節(jié)，對(duì)下脛腓損傷情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。利用窗位技術(shù)、窗寬技術(shù)，能有效顯示踝關(guān)節(jié)軟組織損傷情況和踝關(guān)節(jié)腔積血情況，利于臨床醫(yī)生對(duì)踝關(guān)節(jié)脫位和踝關(guān)節(jié)骨折情況具有全面認(rèn)知，能指導(dǎo)醫(yī)生制定手術(shù)方案，確定手術(shù)方式和手術(shù)入路，能避免手術(shù)中盲目性[6]。

經(jīng)研究表明，多層螺旋CT掃描和三維重建診斷骨折58例、74處骨折、診斷符合率為100.00%；數(shù)字X線攝影（DR）檢查診斷骨折53例、67處骨折、診斷符合率為91.38%；多層螺旋CT容積再現(xiàn)技術(shù)（VR）診斷骨折55例、70處骨折、診斷符合率為94.83%，CT三維重建技術(shù)、VR技術(shù)診斷符合率均高于DR，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，多層螺旋CT三維重建技術(shù)和多層螺旋CT容積再現(xiàn)技術(shù)在診斷踝關(guān)節(jié)骨折上優(yōu)于數(shù)字X線攝影，多層螺旋CT三維重建技術(shù)和多層螺旋CT容積對(duì)外科手術(shù)制定和手術(shù)入路具有十分重要的意義，值得在臨床中推廣及運(yùn)用。