高 輝

（中國(guó)水利水電第四工程局西寧中心醫(yī)院 青海 西寧 810007）

膝關(guān)節(jié)中最重要的結(jié)構(gòu)就是膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶，它將股骨和脛骨相連接，與膝關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)一同維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，供人們達(dá)到完成具有難度的肢體行為[1-2]。本文的主要目的是為了研究核磁共振診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂的價(jià)值和準(zhǔn)確性評(píng)價(jià)，以下是研究結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年8月—2018年2月調(diào)查了通過(guò)膝關(guān)節(jié)鏡確診和MRI檢查診斷出疑似伴膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者有170例，其中女性82例、男性88例，年齡35～55歲，平均（45.9±7.2）歲。

1.2 方法

為了更好的展開(kāi)研究，進(jìn)行回顧性分析，收集了一些我院相關(guān)患者的一般資料，并著重分析各患者的病情特征，以下是具體步驟：（1）按程序?qū)颊哌M(jìn)行常規(guī)檢查，判斷患者是否呈陽(yáng)性體征，主要根據(jù)體征、體格檢查和超聲檢查，PST、ADT實(shí)驗(yàn)等進(jìn)行判斷，如果存在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷，則意味著符合MRI檢查，同時(shí)也獲得患者及其家屬的同意。（2）使用核磁共振為患者進(jìn)行檢查。使用MRI檢查，為患者套上專用線圈，從腳部進(jìn)入，仰臥位，一切準(zhǔn)備完畢之后開(kāi)始進(jìn)行掃描檢查（矢狀位3D-PDWISPAIR序列、橫斷位T2WI序列、FFE序列、矢狀位T2WISPAIR序列）[3]。掃描結(jié)束，工作站的電腦會(huì)出現(xiàn)傳輸過(guò)來(lái)的原始圖片，最終結(jié)果會(huì)由2名或以上的醫(yī)生分別獨(dú)立診斷，分析圖像后處理一起協(xié)商得出，隨后記錄下診斷意見(jiàn)，通過(guò)損傷特點(diǎn)（形態(tài)、信號(hào)、連續(xù)性、邊緣和走形等），以此來(lái)判斷ACL是否損傷，并進(jìn)行損傷分級(jí)。前交叉韌帶損傷共4級(jí)（0～3級(jí)），1～3級(jí)代表都存在損傷的情況[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)關(guān)節(jié)鏡檢查作為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，通過(guò)鏡下病理檢查進(jìn)行損傷分級(jí)，分為0～Ⅲ級(jí)。有無(wú)前交叉韌帶損傷MRI量化指標(biāo)參數(shù)包括M（股骨內(nèi)側(cè)髁寬度）、L（股骨外側(cè)髁寬度）、L:M（外側(cè)與內(nèi)側(cè)髁寬度比值）、NW（髁間窩寬度）、NWI（髁間窩寬度指數(shù)）和BCW（股骨髁寬度）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

核算軟件為SPSS22.0版本，MRI檢查量化指標(biāo)使用（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表達(dá)，采用t檢驗(yàn)；診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷情況以率(%)表示，通過(guò)χ2檢驗(yàn)，如果結(jié)果為P＜0.05，說(shuō)明兩組患者的對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)含義。

2 結(jié)果

2.1 MRI診斷后是否有損傷情況

表1結(jié)果顯示，170例對(duì)象，合計(jì)診斷符合率68.8%，其中Ⅲ級(jí)診斷符合率42.3%，Ⅱ級(jí)93.3%，Ⅰ級(jí)57.1%，0級(jí)78.1%，對(duì)Ⅱ級(jí)損傷的診斷符合率最高。MRI對(duì)韌帶損傷的符合率為90%(153/170)、陰性預(yù)測(cè)值94.3%(50/53)、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值88.0%(103/117)、特異度78.1%(50/64)、靈敏度97.2%(103/106)。

表1 MRI診斷后是否有損傷情況(n=170)

2.2 量化指標(biāo)

表2 比較有無(wú)前交叉韌帶損傷MRI量化指標(biāo)(均值±標(biāo)準(zhǔn)差)

3 討論

本次研究結(jié)果說(shuō)明，膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的MRI對(duì)韌帶損傷的整體符合率為90%、陰性預(yù)測(cè)值94.3%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值88.0%、特異度78.1%、靈敏度97.2%。劉有云等調(diào)查結(jié)果也表明，膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷通過(guò)使用MRI診斷后的整體符合率≥85%，靈敏度≥90%，由此可見(jiàn)，采用MRI診斷比采用CT更具有優(yōu)勢(shì)[5-6]。不過(guò)在診斷的過(guò)程中也不排除會(huì)出現(xiàn)誤診漏診的現(xiàn)象，出現(xiàn)MRI誤診漏診有2個(gè)方面：一方面，以防萬(wàn)一，醫(yī)生更傾向于診斷為陽(yáng)性，避免出現(xiàn)漏診的情況，因?yàn)槁┰\導(dǎo)致的后果比誤診更為嚴(yán)重；另一方面，發(fā)生病變，診斷延遲，患者膝關(guān)節(jié)積液多，以至于MRI成像質(zhì)量差。除此之外，在臨床實(shí)踐中，要堅(jiān)持結(jié)合患者的實(shí)際情況，具體原因具體分析，對(duì)癥下藥，聯(lián)合現(xiàn)代診斷技術(shù)，提高診斷水平。綜上所述，通過(guò)使用核磁共振診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶是否斷裂效果較好。