石俊華

隨著人類社會的發(fā)展進步，健康與健康權日益成為全球人類社會所普遍關注的重大權益。健康權是一項包容廣泛的基本人權。無論在國內還是國際上，學界或有關組織對于健康和健康權已經有了若干共同的、深刻的解讀，其中有若干重要發(fā)展趨勢和理念需要特別關注。對此，筆者首先分析梳理出以下重要內容。

一、人民的健康狀況對國家和民族具有重大意義和深遠影響

20世紀90年代以來,國際上發(fā)生了一系列重大公共衛(wèi)生事件，如英國的“瘋牛病”、日本的“大腸桿菌0157污染”、2003年我國爆發(fā)的“非典”疫情、2005年世界所關注的“禽流感”，都充分說明了健康對于一國乃至世界范圍的經濟、政治和社會的影響力。

事實上，健康對每一個人乃至人類社會的重要性是不言而喻的。其一，健康是人生存和實現(xiàn)幸福生活的物質基礎?！敖】凳谴龠M人全面發(fā)展的必然要求，是經濟社會發(fā)展的基礎條件”[1]，故健康權是人類有尊嚴地生活的基本保證。從這個角度看，如同笛卡爾所說，“保障健康……顯然是人生的主要財富，是其他所有財富的基礎”[2]；而沒有健康，所有其他權利都會受到限制，甚至喪失。其二，人民健康是社會文明進步的基礎，“是民族昌盛和國家富強的重要標志”。“人民身體健康是我國全面建成小康社會的重要內涵，沒有全民健康，就沒有全面小康”。[3]《全球21世紀議程》指出:“如果沒有健康的人,也許不可能有健康的發(fā)展,大多數(shù)發(fā)展活動會影響環(huán)境,從而通常會引起或加劇健康問題?！盵4]健康是幸福的起點，也是成長的前提；是立身之本，也是立國之基；一個國家擁有健康的國民，意味著擁有更強大的綜合國力和可持續(xù)發(fā)展的能力。[5]

二、健康權是人權的核心要義

當今世界，以人為本、以健康權為核心的人權保障，在若干國家和地區(qū)雖然仍存在著嚴重的問題，但是，以人為本已經成為當今國際社會的基本理念；而健康權是以人為本的根基，健康與健康權是人的一個最大法益，是一個國家憲法和法律所必須保護的一項基本人權(基本權利)。這些理念已經成為全球人類社會的基本價值取向、一個不可逆轉的全球化趨勢。

健康權的發(fā)展歷史生動地表明了這一趨勢。關于健康權問題，人類的認識從法義角度講，最初是樸素的私權觀，僅停留在對主體生理機能的層面,尚未認識影響健康的心理的、社會的因素，無法認識到個人健康與公共健康、個人健康利益和公共利益之間的關系，從而對規(guī)范國家公權力的介入與尋求救濟無能為力；繼而，是萌芽的社會權觀——健康權真正被視為一種社會權范疇的積極權利，是在17 世紀“人權”概念形成之后，到19 世紀初期歐洲社會霍亂、熱病大流行，方迫使人們注意水源、食品、環(huán)境等的衛(wèi)生狀況,促成了公共衛(wèi)生學的建立，這時人們對“健康”的內涵有了新的認識,對健康權的性質及其超個體之外的社會性有了新的看法，而國家也開始注意公共衛(wèi)生并對個人的健康適當?shù)爻袚鸱韶熑?這就為將‘健康權’上升為憲法層面的基本權利和國際人權，奠定了社會和思想基礎。

第二次世界大戰(zhàn)之后,公共衛(wèi)生問題和國家對公民健康權實現(xiàn)的積極責任受到普遍關注,聯(lián)合國框架范圍內有關“人權”的定義構成了一個轉折點。將健康權納入經濟、社會和文化權利范疇，最初是在1945年于舊金山召開的聯(lián)合國國際組織大會上提出的。這在宣布“醫(yī)藥是和平的支柱之一”的特殊備忘錄中可以看到，在《聯(lián)合國憲章》第五十五條中列入健康權。世界衛(wèi)生組織(WHO)歷來強調“享受可能獲得的最高健康標準是每個人的基本權利之一”。1946年,世界衛(wèi)生組織首次將健康權納入憲章序言而備受世人矚目。1946 年簽署的《世界衛(wèi)生組織章程》是第一份提出健康權（the right to health）的國際文件，其序言中指出“享受可能達到的最高水平的健康，是不分種族、宗教、政治信仰、不因經濟或社會條件而有區(qū)別的每個人的基本權利之一”。這標志著健康權進入現(xiàn)代人權觀范疇。兩年后（即1948年）聯(lián)合國發(fā)布《世界人權宣言》，正式確立健康權作為基本人權的地位。之后,多個國際性公約從各自的角度具體化了健康權的一些內容。1966 年,由第21屆聯(lián)合國大會通過的《經濟、社會和文化權利國際公約》（ICESCR）的第十二條，對健康權作了最廣泛的承認。第14 號《一般性意見》規(guī)定各成員國不得干涉民眾享有健康權，要求各國采取措施以防止其他各方干涉民眾享有健康權，同時通過法律實施、采取積極措施和政策使個人能享有健康權。簡而言之，各國應尊重、保護和落實民眾的健康權。此后,《消除對婦女一切形式的歧視公約》《兒童權利公約》等都對健康權的保障作出了規(guī)定。

在區(qū)域層面上,《歐洲社會憲章》的第十一條和《美州人權公約關于經濟、社會和文化權利的補充議定書》的第十條均有關于健康權的內容。在憲法層面上,智利被公認是最早把“健康權的國家義務”納入憲法的國家之一,時間是1925 年；其他國家隨之仿效。由此，健康權成為國家憲法和國際法所強調的基本權利和現(xiàn)代人權。

健康權上升為憲法基本權利的意義就在于，確立了它受益權的積極地位，從而徹底地改變了其“消極權利”的性質。健康權從私權上升為基本權利和人權的歷史進路說明,健康權不僅在私法領域、更是在憲法和國際法的高度要求國家通過積極行為履行自己保障公民健康權的義務。[6]

三、健康和健康權已經成為人類社會的首要關注

一些國際知名學者，如勞倫斯·薩默斯、阿馬蒂亞·森等經濟學家，撰文指出“健康已經成為古往今來人類社會的首要關注”。為解讀這一觀點，我們需要關注生命權與健康權相互關系發(fā)展的重要趨勢。健康權與生命權屬于同一范疇。人沒有生命則當然無所謂健康和健康權，所以生命權是健康和健康權的前提；而健康，則是生命存續(xù)的依托、存在的表達，健康權是生命權得以存續(xù)和實現(xiàn)的根本保障。作為一項基本權利,人的健康權在某種程度上比人的教育權還重要,因為一個是明天發(fā)展的可能,一個是今天生存的必需。

隨著人類社會的發(fā)展進步、人類文明程度的不斷提升，一個重要的現(xiàn)實趨勢是，人們對健康和健康權的重要性的認識及其關注度越來越高。在現(xiàn)代社會之前，人類飽受疾病、天災和戰(zhàn)亂的侵襲，人的平均預期壽命很短，因而生命權一直是諸多權利的核心和基礎。但是，隨著現(xiàn)代生物學、醫(yī)學和藥學的突飛猛進，人的平均預期壽命大大得以延長，而其得以延長并保持良好狀態(tài)的依托和保障則在于健康；隨著人類文明的發(fā)展進步，現(xiàn)代越來越多的人不僅希望活著（生命的存在），更期望健康地活著、活得更好（生命有質量），因此生命的質量更為重要。“健康地活著、生命有質量”，越來越為人們所看重，越來越成為廣大民眾的期望和追求?！拔ㄓ薪】凳亲约旱摹薄敖】凳?”“健康第一”“沒有了健康其他一切都歸于0”……這些流傳越來越廣泛的口頭禪，在我國逐步成為共識，形成廣大民眾對于健康和健康權保障的深刻理念、基本觀點和強烈愿望，這使得基于健康權而挑戰(zhàn)生命權的法律和倫理問題日漸突出。如果生命的質量下降，即健康權被侵蝕甚至喪失而生命權仍然存續(xù)的狀態(tài)，依據(jù)個人選擇和法律規(guī)定，權利人甚至可以選擇“安樂死”（“尊嚴死”）“姑息療法”或“臨終關懷”，基于健康權而挑戰(zhàn)生命權的法律和倫理的復雜狀況。[7]可見，健康權是基于生命權而隨著醫(yī)藥科學技術的發(fā)展和人類文明的提升會日益受到重視和推崇的公民的重大法益。

在這樣的背景下，健康與健康權日益成為越來越多的國家及地區(qū)、組織和國際社會的根本價值取向。這個過程,始于一國憲法的明文規(guī)定,今天正在走向全球化，并被視為公平的一個基本維度?！安坏?lián)合國、世界衛(wèi)生組織、世界銀行等國際組織,越來越多國家都將基本健康照護及國民教育的獲得視為基本人權,其費用應由國家負擔,亦即將個人與家庭此類的成本社會化,以社會集體的力量,保障每一個國民均能公平獲得。”[8]這充分說明，健康與健康權已經成為全球人類社會越來越普遍關注的重大權益。

四、健康是人類社會可持續(xù)發(fā)展的重要目標

可持續(xù)發(fā)展，是人類在長期歷史發(fā)展過程中總結出來的社會發(fā)展客觀要求的規(guī)律?？沙掷m(xù)發(fā)展理念，是人類歷史發(fā)展的重要經驗。實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，是人類所追求的社會發(fā)展的重要價值目標。人類社會可持續(xù)發(fā)展與健康的關系至為密切，從目標價值或條件保障、發(fā)展路徑等任何不同層面考察，可持續(xù)發(fā)展都與人民健康息息相關。

聯(lián)合國“2030年可持續(xù)發(fā)展議程”將健康確定為重要的可持續(xù)發(fā)展目標，而世衛(wèi)組織此前發(fā)布的最新版《世界衛(wèi)生統(tǒng)計》報告卻顯示，在實現(xiàn)聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標方面，盡管近年在某些領域已經取得了顯著進展，但仍有不少領域停滯不前，已有的成果也可能得而復失，故全球人類健康領域的狀況仍然堪憂——該報告強調，目前世界上仍有半數(shù)人口無法獲得所需的衛(wèi)生服務；全球每年70歲以下人口中有1300 萬人死于心血管疾病、慢性呼吸道疾病、糖尿病和癌癥，主要集中在中低收入國家；2016年平均每天有1.5萬名5歲以下的兒童死亡。對此，世衛(wèi)組織總干事譚德塞說“這是不可接受的”，這也是為什么“我們正轉變工作方式，以實現(xiàn)全球人人享有健康權的愿景”。

健康福祉，是廣大民眾的共同追求，也是人類社會發(fā)展的永續(xù)追求；健康促進，是國際社會的共同責任。2018年，在日內瓦召開的第71屆世界衛(wèi)生大會公布了一項雄心勃勃的計劃，旨在未來5 年使全球享有更好醫(yī)療保健和健康福利的人口顯著增加，其中值得關注的是提出了“3 個10 億”健康目標；大會當天，還公布了一份工作總體規(guī)劃，用于指導世衛(wèi)組織2019 至2023 年的工作，其核心是就實現(xiàn)“3 個10億”健康目標：全民健康福利覆蓋人口新增10億人，在發(fā)生突發(fā)衛(wèi)生事件時受到更好保護的人口新增10億人，健康得到改善的人口新增10億人。

而決定這些目標成敗的關鍵，在第71屆世界衛(wèi)生大會開幕致辭中，譚德塞則強調在于三個因素：一個強有力的世衛(wèi)組織及其領導團隊，各成員國政府的政治承諾，以及世衛(wèi)組織與各成員、合作伙伴之間更深入、更強有力且形式多樣的協(xié)作關系。世衛(wèi)組織表示，為實現(xiàn)“3個10 億”的健康目標，除向各成員提供技術支持外，還將呼吁各國及各地區(qū)的政府推進全民健康，并明確譴責任何有害健康的做法。同時，世衛(wèi)組織承諾將基于各國及地區(qū)的特情和能力，提供靈活有效的相關技術援助和服務。全球健康體系正處于發(fā)展的重要時期。[9]

以上有關健康和健康權的重要認識，與“健康中國”理念的形成、“健康中國”戰(zhàn)略的提出、“健康中國”建設規(guī)劃的實施，均有著重要的關系。