秦盼盼 陳 荃 謝莉琴 陳慶錕 胡紅濮

(中國醫(yī)學科學院醫(yī)學信息研究所 北京 100002)

1 引言

全民健康信息化是深化醫(yī)改、提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量、增強衛(wèi)生健康科學管理水平、促進人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務目標的重要支撐和手段。2009年，中共中央、國務院《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，把衛(wèi)生信息化建設作為深化醫(yī)改的八大支撐之一，要求建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。至此，全民健康信息化建設進入了快速發(fā)展的新時期并取得了明顯成效，全民健康信息化作用逐步顯現(xiàn)，居民在獲得醫(yī)療服務方面更加方便、全面、快捷，衛(wèi)生健康業(yè)務流程更加規(guī)范，醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量和效率顯著提升，政府科學決策更加精準。在新醫(yī)改背景下，探討新醫(yī)改以來我國全民健康信息化建設成效、存在的問題及發(fā)展策略，能夠進一步推進全民健康信息化發(fā)展。

2 新醫(yī)改以來我國全民健康信息化建設現(xiàn)狀及成效

2.1 頂層規(guī)劃奠定基礎

全民健康信息化是衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展和全面深化應用的重要基礎。為指導和規(guī)范全民健康信息化工作，國家陸續(xù)以指導意見、發(fā)展規(guī)劃、功能指引等形式，從戰(zhàn)略規(guī)劃、系統(tǒng)建設、系統(tǒng)功能規(guī)范等多方面對全國全民健康信息化建設進行指導和規(guī)范。在戰(zhàn)略規(guī)劃方面，在明確全民健康信息化總體框架基礎上，設定重點建設領域，有序推進信息化建設。2012年《關于加強衛(wèi)生信息化建設的指導意見》，對總體框架、基本原則、工作目標等進行詳細的闡述；2013年《關于加快推進人口健康信息化建設的指導意見》，明確了3大數(shù)據(jù)庫、6大業(yè)務系統(tǒng)、4級信息平臺等建設目標；2017年《“十三五”全國人口健康信息化發(fā)展規(guī)劃》，明確“十三五”期間人口健康信息化建設和健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用發(fā)展的發(fā)展目標、主要任務和重點工程。在數(shù)據(jù)管理方面，結(jié)合不同發(fā)展階段的數(shù)據(jù)特點，及時出臺各類數(shù)據(jù)的管理辦法。2014年《人口健康信息管理辦法(試行)》進一步規(guī)范信息采集、管理、利用和隱私保護等條款；2016年《關于促進和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用發(fā)展的指導意見》，明確了互聯(lián)網(wǎng)+、大數(shù)據(jù)、云計算與行業(yè)融合應用等概念和內(nèi)容；2018年《國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)標準、安全和服務管理辦法(試行)》等文件，在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的發(fā)展背景下，對大數(shù)據(jù)的管理做出進一步的解釋和規(guī)范。在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng)建設方面，2016年《省統(tǒng)籌區(qū)域人口健康信息平臺應用功能指引》明確了省、市、縣平臺的具體功能，促進平臺規(guī)范建設；2018年和2019年針對目前醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設現(xiàn)狀，著眼未來5～10年全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設、應用和發(fā)展要求，分別出臺《全國醫(yī)院信息化建設標準與規(guī)范(試行)》和《全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設標準與規(guī)范(試行)》等文件對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設的主要應用內(nèi)容和建設要求進行規(guī)范。在國家頂層設計的指導下，各地也紛紛出臺相關規(guī)劃，越來越多的地區(qū)注重頂層設計工作，說明我國全民健康信息化建設正在向統(tǒng)籌規(guī)劃的集約式建設和精細化管理邁進。

2.2 重點領域持續(xù)深化

2.2.1 公共衛(wèi)生信息化建設進一步深入 新醫(yī)改以來，我國公共衛(wèi)生信息化建設有序快速發(fā)展。2013年全部縣級以上疾病預防控制機構(gòu)及大部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實現(xiàn)了法定傳染病實時網(wǎng)絡直報，傳染病逐級報告的平均時間由直報前的5天縮短為4小時[1]。2016年電子病歷、居民電子健康檔案與網(wǎng)絡直報系統(tǒng)的互聯(lián)互通試點建設順利進行，在試點的寧波鄞州區(qū)，傳染病報告時間由4小時縮短為數(shù)秒[2]。深圳、上海、廈門等地開展數(shù)字化疾控建設。衛(wèi)生監(jiān)督信息報告系統(tǒng)基本實現(xiàn)縣鄉(xiāng)兩級全覆蓋[3]。近年來，基于物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)網(wǎng)、位置服務等技術的廣泛應用，為公眾提供了諸如生育登記、接種免疫等公共衛(wèi)生服務[4]。

2.2.2 醫(yī)院信息化建設逐步規(guī)范 在新醫(yī)改的推動下，我國醫(yī)院信息化進入基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺建設新階段，2012年已有48%醫(yī)院建設了電子病歷系統(tǒng)[5]。2017年全國三級醫(yī)院已全面實現(xiàn)基于電子病歷的信息化建設，75%以上二級公立醫(yī)院建立了電子病歷系統(tǒng)。對照2016年發(fā)布的《醫(yī)院信息平臺應用功能指引》中明確的122項具體功能，目前全國二級及以上醫(yī)療機構(gòu)平均實現(xiàn)71.1項，約有10%的醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)了100項以上功能，其中運營管理、醫(yī)療管理、醫(yī)療業(yè)務等功能實現(xiàn)較好，數(shù)據(jù)應用、醫(yī)療協(xié)同、移動醫(yī)療等方面相對薄弱，我國醫(yī)院信息化總體情況較好[6]。此外，借助“互聯(lián)網(wǎng)+”應用，部分醫(yī)院逐步探索并開展預約診療、檢查檢驗結(jié)果查詢、診間結(jié)算、移動支付等服務。

2.2.3 藥品供應保障信息化建設初見成效 自2009年國家實施基本藥物制度以來，各地積極建設基本藥物集中招標采購平臺或政府建立的非營利性網(wǎng)上招標采購系統(tǒng)，截至2015年已有30個省(區(qū)、市)(不含西藏)建立了基本藥物采購管理平臺，國家藥品供應保障綜合管理信息平臺實現(xiàn)與省級藥品集中采購平臺全聯(lián)通[7]。2016年17萬條藥品編碼和30萬余條耗材編碼編制完成，初步開展業(yè)務監(jiān)管和統(tǒng)計分析[3]。2017年實現(xiàn)了國家和省級全民健康信息平臺和全國藥品招標采購平臺的互聯(lián)互通[8]。此外，在藥品不良反應信息化建設方面，2012年國家建設并運行國家藥品不良反應監(jiān)測系統(tǒng)，2013年開始搭建藥品聚集性時間預警信息共享平臺[9]。2016年國家藥品不良事件聚集性信號預警平臺予以完善，通過定期掃描國家藥品不良反應監(jiān)測數(shù)據(jù)庫可以自動預警藥品不良事件聚集性信號，保障群眾用藥安全[10]。

2.2.4 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化水平得到提升 基層衛(wèi)生信息化是推進分級診療制度、實現(xiàn)全民健康的重要基礎性工作。截至2017年底全國79%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、44%的村衛(wèi)生室安裝了基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，能夠初步支撐基本公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療、電子健康檔案建立與管理等日常業(yè)務開展。全國超過一半的省份建立和完善了省級基層衛(wèi)生綜合管理信息系統(tǒng)，部分省份還實現(xiàn)了對全省(市)基層衛(wèi)生機構(gòu)運行情況的監(jiān)測和評價[6]。各地在推進基層衛(wèi)生工作中，逐步深化信息化應用，使信息技術應用切實助推基層能力提升和改革發(fā)展發(fā)揮事半功倍的作用。

2.2.5 平臺互聯(lián)互通和信息共享工作逐步推進 2017年6月底實現(xiàn)了國家全民健康管理平臺與32個省級平臺(含兵團)的互聯(lián)互通并接入全國政務信息共享平臺[11]。截至2017年底31個省份和新疆生產(chǎn)建設兵團實現(xiàn)省、市、縣3級平臺全聯(lián)通。國家級全民健康管理平臺集成了公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品供應、計劃生育、綜合管理等業(yè)務領域的18個重要國家級業(yè)務應用系統(tǒng)[6]。

2.3 信息化助推醫(yī)改縱深發(fā)展

2.3.1 推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動 通過多種形式的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療模式，方便老百姓能夠享受到大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。截至2017年底已有22個省份建立了省級遠程醫(yī)療平臺，覆蓋1.3萬個醫(yī)療機構(gòu)，2017年開展6 000余萬例次影像、心電診斷、遠程會診等服務[12]。例如，浙江省寧波市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)云診室與全市二甲以上醫(yī)療機構(gòu)遠程醫(yī)療服務中心組成了“網(wǎng)上醫(yī)聯(lián)體”，可實現(xiàn)“不出社區(qū)看名醫(yī)”。

2.3.2 助力分級診療政策落地落實 各地在推進分級診療制度過程中，建立了預約掛號、電子轉(zhuǎn)診、簽約服務等信息系統(tǒng)，部分地區(qū)構(gòu)建基層機構(gòu)與大醫(yī)院的預約轉(zhuǎn)診平臺，實現(xiàn)患者醫(yī)療信息共享、預約就診和雙向轉(zhuǎn)診等功能。如北京市多家市屬和區(qū)屬醫(yī)院與附近的社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立緊密型醫(yī)聯(lián)體，通過雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和業(yè)務協(xié)同。

2.3.3 提升群眾健康獲得感 各地著眼于更好滿足老百姓多層次多樣化的健康醫(yī)療需求，拓展服務渠道，延伸服務內(nèi)容，提高服務效率，以信息化提升群眾健康獲得感。截至2017年底所有三級醫(yī)院均已開展預約診療，4 174家醫(yī)院為患者提供信息查詢和推送服務，2 777家醫(yī)療機構(gòu)提供移動支付結(jié)算方式[13]。如上海市通過“醫(yī)療信息公開服務”項目為患者提供藥品價格、專家信息等便民信息查詢服務，北京市部分社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展長處方免費配送到家服務，重慶依托醫(yī)院主體建設互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，在線開展常見病、慢性病服務等。

3 新醫(yī)改以來我國全民健康信息化建設存在的問題

3.1 各級全民健康信息平臺建設和功能水平參差不齊

雖然目前全國省級全民健康信息平臺均已與國家全民健康信息平臺實現(xiàn)聯(lián)通，但省級平臺的功能完善程度不一，除平臺主索引、平臺管理、健康檔案查詢等建成率較高外，其余功能都比較薄弱。此外，市、縣級平臺建設較為緩慢，截至2018年2月市級、縣級平臺建設率只有66.2%、48.2%[14]，尚不能滿足全民健康信息化業(yè)務協(xié)同的需要。

3.2 全民健康信息化資源整合和共享亟待推進

健康醫(yī)療信息資源缺乏有效整合和利用，分散建設、多頭管理、多頭采集、多系統(tǒng)并立等問題依舊嚴峻。例如：公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)仍按照項目或以病種進行設計，與居民健康檔案等基礎數(shù)據(jù)尚未實現(xiàn)互聯(lián)互通，采集的信息也不能滿足公共衛(wèi)生人員的日常工作需要和更深層次的數(shù)據(jù)挖掘和分析。基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)方面，數(shù)據(jù)共享困難、重復錄入問題較為嚴重。同時，健康醫(yī)療數(shù)據(jù)共享不足，相應的數(shù)據(jù)源分散在不同的機構(gòu)信息化系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫中，而由于文化差異、利益關系等原因，合作共享機制尚未有效建立。

3.3 健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用深度及水平有待提升

目前的數(shù)據(jù)多為靜態(tài)數(shù)據(jù)，分析預測有滯后性，可穿戴設備多為消費級，數(shù)據(jù)精度不夠、真實性和實用性較低。其次，目前醫(yī)療大數(shù)據(jù)更多集中在經(jīng)營管理上，而臨床輔助診療、個性化健康管理、精準醫(yī)療等領域應用深度不夠，大部分應用都存在低質(zhì)重復。此外，健康醫(yī)療與養(yǎng)生、養(yǎng)老、家政等行業(yè)的協(xié)同發(fā)展較弱，還未形成健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)完整的產(chǎn)業(yè)鏈與生態(tài)系統(tǒng)。

3.4 標準規(guī)范有待細化與更新，信息安全保護亟需完善

目前我國已經(jīng)建立一系列衛(wèi)生信息標準規(guī)范，但是隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、智能健康電子產(chǎn)品、健康醫(yī)療移動應用等領域的發(fā)展，目前已有的標準已經(jīng)不能滿足要求，需要進一步完善細化，需明確新技術下的新型醫(yī)療相關軟硬件產(chǎn)品的定義和技術規(guī)范等。此外，健康醫(yī)療領域的信息安全有待加強，目前對機構(gòu)內(nèi)部的數(shù)據(jù)權限管理、數(shù)據(jù)使用等依舊缺乏詳細規(guī)范和行之有效的約束性規(guī)定。在患者隱私方面，對個人隱私和公共數(shù)據(jù)界定分級管理不清晰，導致隱私保護只能靠傷害發(fā)生后的法律救濟與懲戒，無法從源頭上減少醫(yī)療隱私泄露的發(fā)生。

4 我國全民健康信息化發(fā)展策略建議

4.1 加強全民健康信息平臺建設，重點發(fā)展優(yōu)先領域

依托全民健康保障信息化工程，加快推進省統(tǒng)籌區(qū)域信息平臺功能完善以及市、縣級平臺建設。強化基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設，利用一套系統(tǒng)協(xié)同各項業(yè)務工作，發(fā)揮網(wǎng)底基礎支撐作用。醫(yī)療服務領域應注重臨床信息的分析與利用，開展智慧醫(yī)療建設。公共衛(wèi)生領域應改變現(xiàn)有以縱向業(yè)務為核心的建設模式，建立以個體全生命周期為單位的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)。

4.2 強化健康醫(yī)療數(shù)據(jù)采集規(guī)范和信息共享

圍繞衛(wèi)生健康服務全過程，明確數(shù)據(jù)統(tǒng)一采集規(guī)范，滿足事前、事中和事后監(jiān)管的需要。逐漸完善國家全民健康數(shù)據(jù)資源目錄體系，建立全民健康數(shù)據(jù)資源中心，實現(xiàn)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)互聯(lián)互通與信息共享，為衛(wèi)生健康部門提供準確、便捷的信息訪問服務，使數(shù)據(jù)存儲更加合理、采集更加及時、展示更加直觀、分析挖掘更簡單高效。加強省級平臺和醫(yī)院信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通標準成熟度測試。

4.3 深化健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用

通過大數(shù)據(jù)技術對采集的醫(yī)療數(shù)據(jù)、健康數(shù)據(jù)、運營數(shù)據(jù)、公共衛(wèi)生服務數(shù)據(jù)等進行挖掘和分析，實現(xiàn)衛(wèi)生健康行政部門對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的動態(tài)、全程、智能化監(jiān)督和服務。其次，探索通過健康大數(shù)據(jù)提供主動醫(yī)療和預防醫(yī)療，加強精準醫(yī)療建設，利用人工智能提升診斷能力等。此外，加強健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)在智慧養(yǎng)老、疾病預防與預測、突發(fā)公共衛(wèi)生事件風險預測等方面的應用。

4.4 規(guī)范數(shù)據(jù)標準，強化數(shù)據(jù)安全保護

結(jié)合全民健康信息化建設和健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用發(fā)展需求，建立并不斷完善涵蓋基礎、數(shù)據(jù)、技術、平臺/工具、管理、安全和應用的數(shù)據(jù)標準體系。進一步完善細化智能醫(yī)療設備、健康醫(yī)療移動應用等領域技術標準。此外，國家應加強新技術支撐下的信息安全防護體系建設，研究制定全民健康信息安全規(guī)范和居民健康信息隱私保護規(guī)范，采用信息技術，如匿名化技術、信息加密服務、數(shù)據(jù)訪問控制、電子簽名、統(tǒng)一身份認證等，滿足數(shù)據(jù)安全保護需要。

5 結(jié)語

全民健康信息化是深化醫(yī)改的重要任務，更是實現(xiàn)全體人民“健康夢”的重要手段和基礎。本文在分析新醫(yī)改全民健康信息化建設成效及問題的基礎上，從重點領域系統(tǒng)建設、規(guī)范數(shù)據(jù)采集共享、健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用、信息標準規(guī)范、信息安全及隱私保護等方面提出相關建議，以期為全民健康信息化發(fā)展提供參考。