（河南省汝州市人民醫(yī)院整形外科，河南 汝州，467599）

上瞼下垂是由于提上瞼肌和Muller平滑肌功能障礙導(dǎo)致，其主要表現(xiàn)為上瞼部分或全部下垂，輕度患者瞳孔會(huì)被部分遮蓋，重度患者瞳孔則會(huì)被完全遮蓋，先天性上臉下垂會(huì)導(dǎo)致弱視[1-3]。提上瞼肌縮短術(shù)屬于被褥式縫合瞼板上緣、上瞼提肌或上瞼提肌腱膜的一種方式，其可有效增強(qiáng)上瞼提肌力量[4]；額肌瓣懸吊術(shù)主要將肌瓣內(nèi)外側(cè)緣剪開(kāi)，形成額肌瓣，并將其與瞼板上緣進(jìn)行被褥式縫合，進(jìn)而借助額肌力量，達(dá)到治療效果[5]。基于此，本研究就額肌瓣懸吊術(shù)與提上瞼肌縮短術(shù)在上瞼下垂患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。具體過(guò)程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月-2016年4月于本院治療的上瞼下垂的患者72例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各36例。對(duì)照組男20例，女16例；年齡12-64歲，平均（38.42±11.43）歲。觀察組男17例，女19例；年齡13-62歲，平均（38.37±11.24）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選患者均符合《上瞼下垂診治專家共識(shí)》[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者自愿加入本研究并簽署知情同意書(shū)；（3）本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已存在重癥肌無(wú)力者；（2）妊娠或哺乳期女性；（3）對(duì)本研究治療不配合者；（4）心、腎等臟器功能不全者。

1.3 方 法

對(duì)照組行提上瞼肌縮短術(shù)：采用重瞼切口，重瞼線以正常側(cè)為準(zhǔn)，低于其1.6mm左右，若雙眼手術(shù)，重瞼寬度約4mm；若已出現(xiàn)皮膚松弛，則給予部分切除處理。去除切口下方輪匝肌，分離Muller肌，暴露提上瞼肌，打開(kāi)眶隔分離提上瞼肌復(fù)合體，剪斷內(nèi)外角解除限制，標(biāo)記計(jì)劃手術(shù)量處，同時(shí)作預(yù)置縫線，在上瞼1/3 縫合，確保上瞼高度和弧度，檢查是否存在瞼內(nèi)翻，縫合切口，作下瞼護(hù)線，將紅霉素軟膏（哈藥集團(tuán)制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H23023295）大量涂抹于結(jié)膜囊內(nèi)以保護(hù)角膜。

觀察組行額肌瓣懸吊術(shù)：重瞼線約3mm，做標(biāo)記線并沿標(biāo)記線切開(kāi)皮膚，去除下部輪匝肌，于皮下組織和眼輪匝肌表面進(jìn)行分離，至眼眶上緣處再進(jìn)行分離額肌，制作額肌瓣，分離眼輪匝肌進(jìn)，作預(yù)置縫線，在上瞼1/3 縫合，余下步驟同對(duì)照組。兩組均包扎24h并于7d后拆線。（拆線后對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估）。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①療效：顯效：?jiǎn)蝹?cè)手術(shù)者眼睛平視時(shí)上瞼緣高度差≤1mm，雙側(cè)手術(shù)者遮蓋角膜要≤2mm，睜閉眼正常，眉毛對(duì)稱；有效：?jiǎn)蝹?cè)手術(shù)者平視時(shí)上瞼緣高度差在1-3mm之間，雙側(cè)手術(shù)者角膜覆蓋≥2mm，但未遮蓋瞳孔，可睜眼，雙側(cè)眉毛對(duì)稱；無(wú)效：未達(dá)到上述指標(biāo)水平[7]。②視力：利用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表對(duì)患者進(jìn)行最佳矯正遠(yuǎn)視力檢查；③并發(fā)癥：記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括倒睫、暴露性角膜炎、脫垂結(jié)膜等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療 效

觀察組上瞼下垂治療總有效率（97.22%）高于對(duì)照組（77.78%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比n（%）

2.2 視 力

治療后，兩組視力均改善，且觀察組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組視力情況對(duì)比n（%）

2.3 并發(fā)癥

兩組倒睫、暴露性角膜炎、脫垂結(jié)膜等并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其中倒睫者可隨診觀察，嚴(yán)重時(shí)可行倒睫矯正術(shù)；暴露性角膜炎患者可通過(guò)下瞼緣縫合Frost牽引線干預(yù)，促進(jìn)眼瞼閉合，局部可使用抗生素眼膏及眼用凝膠促進(jìn)角膜炎修復(fù)；結(jié)膜脫垂者可于術(shù)后1-2d行穹窿部褥式縫線，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者，可將脫垂結(jié)膜剪除。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比n（%）

3 討 論

上瞼下垂是臨床常見(jiàn)的眼部畸形，其會(huì)導(dǎo)致患者瞳孔部分遮蓋，病情發(fā)展嚴(yán)重甚至?xí)空谏w瞳孔，導(dǎo)致視力障礙，影響患者面部美觀，同時(shí)也會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生一定影響[8]。上瞼下垂手術(shù)時(shí)機(jī)以及術(shù)式的選擇尚未有統(tǒng)一的方案，基本根據(jù)患者的病情進(jìn)行術(shù)式選擇。針對(duì)上瞼下垂矯正手術(shù)主要是在額肌或上自肌的作用下進(jìn)行，從而提升上瞼提肌肌力。但上直肌肌力作用會(huì)導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)垂直斜視或復(fù)視，術(shù)后處理較為困難，因此臨床已將該種術(shù)式淘汰。在糾正術(shù)中借助上瞼肌力進(jìn)行加強(qiáng)或縮短上瞼提肌，其與人體的解剖結(jié)構(gòu)相一致，因此患者術(shù)后對(duì)矯正效果較為滿意，且并發(fā)癥較少，患者術(shù)后易恢復(fù)[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組上瞼下垂治療總有效率（97.22%）高于對(duì)照組（77.78%），觀察組視力優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明使用額肌瓣懸吊術(shù)治療上瞼下垂具有更好的治療效果。蔣韻佳[11]、李正勇[12]等報(bào)道，額肌瓣懸吊術(shù)治療上瞼下垂療效確切，且術(shù)中損傷較小，患者可耐受，這與本研究結(jié)果相近。額肌中具有豐富的神經(jīng)支和血供，其額肌肌瓣活力較強(qiáng)，術(shù)中借助其進(jìn)行矯正手術(shù)可有效保證手術(shù)效果，且持久力強(qiáng)，成功率高。本研究將該術(shù)式治療優(yōu)勢(shì)總結(jié)如下：①術(shù)中可將額肌肌瓣與瞼板進(jìn)行直接縫合，且并未在額肌深處進(jìn)行進(jìn)一步分離[13]。②手術(shù)僅需在重瞼切口下即可完成，可有效降低手術(shù)損傷和瘢痕。③術(shù)中額肌肌瓣制作簡(jiǎn)單，降低額部的神經(jīng)血管損傷，同時(shí)也簡(jiǎn)化了手術(shù)步驟，可在一定程度上降低對(duì)額肌肌瓣的游離，增強(qiáng)額肌肌力[14]。此外，本研究結(jié)果顯示，兩組在并發(fā)癥發(fā)生率方面無(wú)明顯差異，說(shuō)明兩組術(shù)式具有相近的安全性。但也有相關(guān)研究結(jié)果顯示，術(shù)后眼瞼閉合不全是上瞼下垂患者術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，但額肌瓣懸吊術(shù)在術(shù)后并發(fā)癥方面具有一定優(yōu)勢(shì)[15-16]。因此針對(duì)額肌瓣懸吊術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率方面的研究需更進(jìn)一步進(jìn)行深入調(diào)查分析。臨床操作中應(yīng)注意以下事項(xiàng)：①術(shù)前檢查是治療上瞼下垂的關(guān)鍵步驟，術(shù)前應(yīng)對(duì)上瞼的下垂量及提肌肌力作出準(zhǔn)確判定；②術(shù)中操作時(shí)應(yīng)將內(nèi)外角充分剪開(kāi)；③額肌瓣懸吊術(shù)治療眼瞼下垂中需注意，制作額肌瓣時(shí)，應(yīng)保護(hù)眶上神經(jīng)及眶上動(dòng)脈，避免對(duì)其神經(jīng)主干及周邊血管造成損傷；④雙眼患病患者應(yīng)避免采用不同術(shù)式。

綜上所述，額肌瓣懸吊術(shù)治療上瞼下垂相較于提上瞼肌縮短術(shù)具有更好的治療效果，可有效改善患者臨床癥狀，且安全性高。