劉金霞 張雷 邴玉艷 郭亞春 張國民

承德醫(yī)學院，承德，067000

承擔自然科學類課程的高校教師大多認為專業(yè)課程的教學任務是傳授知識，思想政治教育應由團委、輔導員或者年級辦公室老師來負責。然而，2016 年 12 月，習總書記在全國高校思想政治工作會議中指出，育才和育人是辯證統(tǒng)一于整個教育工作之中[1]，要堅持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，將思想政治工作貫穿教育教學全過程，實現(xiàn)全程育人、全方位育人。基于該理念，河北省某醫(yī)學院將醫(yī)學微生物學、人體寄生蟲學、傳染病學和部分相關的免疫學、病理學、病理生理學和藥理學內容整合為感染性疾病整合課程，設計多種教學模式，如講授式、實驗教學、臨床見習、PBL小組討論和案例分析以及社會實踐等，在各種教學模式的實施過程中，滲透團隊精神、奉獻精神，關愛病人、尊重生命的理念，要求學生在未來職業(yè)生涯中樹立遠大目標，為達成目標而奮斗。

1 首次授課提出教學目標，樹立遠大理想

與60年代左右出生人群的生活閱歷和學習經(jīng)歷不同，當代大學生在國家各種民生政策支持、家庭成員的極力呵護下，物質生活基本能夠滿足需求，但受我國中、小學階段教育教學模式的影響下，家庭或社會活動極少參加，與社會幾乎沒有接觸。因此，填報高考志愿時，大多數(shù)學生會盲從父母或服從老師，職業(yè)規(guī)劃不明晰，缺乏人生目標。進入大學之后，缺乏有針對性的德育教育，僅僅依靠年級輔導員常規(guī)的教育和幫助。因此，需要專業(yè)課程授課教師從未來社會職業(yè)需求的角度，輔助學生們建立近期目標、中期目標和長期目標。感染性疾病整合課程在首次授課時，介紹本課程的學習目標，要求學生掌握感染性疾病的診斷、治療和預防的知識和技能，并通過實踐教學、臨床實踐和PBL小組討論式教學，培養(yǎng)學生的臨床思維能力、溝通合作能力、團隊合作能力和批判性思維等能力。學生們需要在期末考試中，取得優(yōu)異的考試成績，正確診斷和治療常見感染性疾病，實現(xiàn)本課程教學的短期目標；還需要借助本課程的教學模式，推動后續(xù)其他課程的學習以及臨床疑難雜癥的診療思路的形成，拿到大學畢業(yè)證，通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，獲得行醫(yī)資質，成為合格的臨床醫(yī)生，實現(xiàn)醫(yī)學教育的中期目標；更要在此基礎上，樹立醫(yī)學生的遠期目標，成為醫(yī)學界專家和學者，服務更多人群，為未來的醫(yī)學進步和發(fā)展做出貢獻[2]。

2 實踐教學

2.1 床旁見習

傳染病醫(yī)院住院病人一定存在傳染性問題。因此低年級醫(yī)學生需體會醫(yī)生職業(yè)本身具有的高風險性，做好自身防護，避免自己被傳染，保障社會其他人群的人身安全。此外，必須有奉獻精神，能夠認真完成傳染病診療的工作，即使未來不從事傳染科臨床工作，依然存在接觸和處理傳染性性疾病的可能，如2003年我國流行的急性非典型肺炎和近兩年在非洲流行的埃博拉病毒感染，其他科室醫(yī)務人員感染率和死亡率均很高[3-4]。另外，被隔離在遠離市區(qū)偏僻空間的傳染病患者，存在孤獨感、危機感，在詢問病史和體格查體時，須關愛、尊重和理解病人，使病人愿意主動配合低年級實習學生詢問病史和體格檢查，這樣不但有助于學生學到專業(yè)知識和技能，而且能夠培養(yǎng)低年級醫(yī)學生的溝通、合作能力，使學生遵守各項操作規(guī)程行為準則，比如，規(guī)范洗手、各種穿刺技術的無菌操作、穿脫隔離衣，做好個人防護等。

2.2 實驗教學

感染性疾病整合課程安排實驗教學環(huán)節(jié)，以綜合性實驗和跨學科選修實驗課程為主，配合部分驗證性實驗。每5個同學為一組，每次實驗每個同學分別完成一個實驗項目的不同實驗內容，且本次實驗的結果將作為下一次實驗的實驗材料[5]。在實驗過程中，要求學生有責任感和擔當，互相幫助、互相監(jiān)督和指導。由于實驗過程中的實驗材料涉及到感染性問題，需要學生嚴格遵守無菌操作規(guī)范，嚴禁與實驗無關物品帶入實驗室，實驗結束后，要求所有物品歸位，進行衛(wèi)生清理，并對實驗室進行消毒處理，體會“與人方便、與己方便”。實驗教學各環(huán)節(jié)在培養(yǎng)學生團隊意識、大局觀念以及安全隱患排查等方面作用顯著。

2.3 PBL教學

感染性疾病整合課程中安排PBL小組討論式學習模式，共12學時。包括資料閱讀和信息提煉，提出問題，分配任務，查詢資料，對獲得的信息資源進行提煉、整合和甄別，小組內分享。在整個學習和分享階段，小組內同學需要具備較強的信息獲取能力、團隊合作能力、較好的語言表達能力和主動分享的意愿。因此，學生在奉獻和付出的同時，也在索取和收獲，體現(xiàn)出立德樹人的教育教學理念的滲透和應用[6]。

3 理論授課

感染性疾病整合課程總論和疾病各論中的大部分內容需要通過講授式完成。課程內容涉及病毒學總論、細菌學總論以及常見20余種傳染病。在講授過程中，為實現(xiàn)較好的教學效果和立德樹人的教育理念，每一章節(jié)選擇性結合經(jīng)典案例，幫助學生掌握感染性疾病整合課程的知識模塊，激發(fā)學生愛國熱情、民族團結意識，獲得科技興國、藥物研發(fā)、興辦實業(yè)的動力。如，國外抗癌藥物和和抗病毒藥物的研發(fā)和知識產(chǎn)權的保護，導致進口藥品價格虛高、國內仿制藥品質量無法保障等現(xiàn)象。通過拓展式的講授，樹立醫(yī)學生的遠大理想，使學生對病人真心呵護，尊重生命，成為一名合格的醫(yī)生。

3.1 職業(yè)與疾病傳播

不同職業(yè)在疾病傳播過程中的帶來的風險不同，與職業(yè)相關的傳染病給社會帶來的危害性不容小覷。從事幼教、食品等行業(yè)的工作人員，必須進行體檢，排除帶菌狀態(tài)。在講授傷寒這一章節(jié)時，會結合傷寒瑪麗事件進行分析。瑪麗·梅倫(Mary Mallon，1869-1938 年)是美國的一位廚師，她是沙門氏菌帶菌者。在她的職業(yè)生涯中，由她直接或間接傳染的患者達1500人，且有7人死亡，最終她獲得終身監(jiān)禁[7]。由此案例，能夠提出相關的知識點和問題。整合課程授課環(huán)節(jié)，通過典型案例，講授如何避免醫(yī)源性傳播和其他職業(yè)相關傳染病的爆發(fā)和流行，特別是耐藥菌的醫(yī)源性傳播，對未來醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)形成具有積極推動作用。

3.2 以史為鑒，面向未來

首先大學生對我國近代戰(zhàn)爭史非常了解。在講到鼠疫、流行性出血熱、炭疽等章節(jié)時，借助日本侵華戰(zhàn)爭過程中所使用的生物武器，以及日本731部隊的活體人體實驗，激發(fā)學生學習這些章節(jié)的興趣和熱情，同時激發(fā)學生的愛國熱情，體會和平社會來之不易。其次，自第二次世界大戰(zhàn)前后，醫(yī)學事業(yè)迅速發(fā)展，特別是感染性疾病的診斷和防控方面，先后涌現(xiàn)出微生物學奠基人巴斯德、細菌學奠基人科赫、發(fā)現(xiàn)青霉素的弗萊明、“以身試菌”的馬歇爾和被稱為“衣原體之父”的我國微生物學家湯飛凡等一系列科學家，為感染性疾病防控做出巨大貢獻，使世界人均壽命延長到70歲以上，并使現(xiàn)階段疾病譜發(fā)生重大變革[8]。然而，新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，近三十年來，發(fā)現(xiàn)HIV(人類免疫缺陷病毒)、HBV(乙型肝炎病毒)、HCV(丙型肝炎病毒)、埃博拉病毒、非洲豬瘟等病毒，需要當代大學生，踩在巨人的肩膀上，不斷努力，在感染性疾病防控研究中取得重大突破。

3.3 病原體耐藥性形成與醫(yī)生職業(yè)行為的相關性

在抗病原體感染的章節(jié)，包括抗病毒藥物、抗細菌的藥物2大類。醫(yī)生藥物種類、時機選擇不當，用藥間隔、用藥劑量和療程不規(guī)范，造成病原體耐藥性形成，是目前臨床工作者非常棘手的問題。因此，通過提供典型案例、細菌藥物敏感實驗以及近幾年中國疾病預防控制中心網(wǎng)站公布的近三十個“三級甲等”醫(yī)院耐藥菌感染變遷的報表，培養(yǎng)學生未來職業(yè)操守，牢記耐藥菌一旦形成，特別是多重耐藥，無藥可醫(yī)，一旦蔓延，受害人不僅僅是病人，還包括其他人。再次體會“與人方便，與己方便”。

4 言傳身教，潛移默化中育人

教師的言談舉止會在潛移默化中影響學生。完成感染性疾病整合課程各部分教學內容的教師包括見習教師、實驗課教師、PBL課程的教師以及理論課授課教師。所有教師用“匠心精神”上好每一堂課，設計教學內容，制作課件，認真組織語言，不隨意調課，對學生作業(yè)和實驗報告以及小組討論內容認真批改或網(wǎng)上回復，實驗授課和見習教師自己做到關愛病人，嚴格執(zhí)行操作規(guī)范，用嚴謹?shù)慕田L和強烈的責任心感染學生[9]。

感染性疾病整合課程涵蓋的傳染病學內容相對簡單，覆蓋面較全，包括呼吸、消化、神經(jīng)等八大系統(tǒng)疾病，在授課教師團隊的篩選、授課內容設計和授課模式精心安排下，學生的理論與基礎、臨床與實踐相結合的邏輯思維能力得到了提高，同時體會到醫(yī)學課程與防病治病的關系，為后期課程學習培養(yǎng)學習興趣等課程改革的實現(xiàn)做好鋪墊[10]。此外，間接實現(xiàn)了現(xiàn)階段習主席提出的全過程育人、全方位育人，育人先育己的大學教育目標，值得推廣和應用。